synonymes
Fracture du radius, fracture du radius (distal), fracture de la base du radius, fracture de Colles, fracture de Smith
Définition fracture du poignet
La poignet fracture est la fracture la plus courante chez l'homme. Cela est dû au fait que de nombreuses personnes essaient d'absorber les chutes avec leurs mains, généralement par réflexe, ce qui fait souffrir l'articulation. Poignet fracture est familièrement appelée la fracture de l'extrémité du rayon (l'un des avant-bras os) qui est loin du corps et donc proche du poignet.
Avec environ 20 à 25% de toutes les fractures, le poignet fracture mène la liste des blessures par fracture courantes chez l'homme. En principe, elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes entre 14 et 18 ans (ici principalement en raison de comportements à haut risque avec des conséquences de chute) et les personnes âgées de plus de 60 ans (ici notamment en raison de l'ostéoporose). Normalement, la cause d'une fracture du radius (fracture du poignet) est due à une chute.
Lorsque vous tombez, vous essayez de vous soutenir et d'exercer ainsi une force massive sur le poignet, qu'il est souvent incapable de supporter - provoquant ainsi la fracture. Habituellement, cela se produit lorsque le poignet est étendu, la fracture du radius est appelée fracture de Colles dans ce cas. Le cas le plus rare d'un poignet fléchi lors d'un accident est appelé fracture de Smith.
Les raisons de la chute peuvent être très diverses. Chez les jeunes, il est souvent les blessures sportives, par exemple dans le football, le handball, le skate ou le snowboard, qui conduisent à des chutes malheureuses. Chez les personnes âgées, en revanche, les chutes sont souvent causées par une démarche instable et des trébuchements, et le os, qui sont généralement déjà pré-endommagés par l'ostéoporose, présentent un risque accru de subir des dommages considérables, même en cas de blessures mineures.
En règle générale, une fracture du poignet est directement associée à douleur, qui augmente avec la pression et le mouvement. En outre, le gonflement de l'articulation se développe généralement assez rapidement après l'accident. De plus, une malposition du poignet est souvent constatée.
Cela est dû au fait que la fracture se déplace vers le dos de la main et le a parlé, aboutissant à l'image classique de la position de la baïonnette. Étant donné que la mobilité est limitée en raison de douleur et le gonflement, le patient porte généralement la main dans une position de soulagement typique pour soulager l'articulation. Si la main est finalement déplacée, ce que l'on appelle des «crépitations», un grésillement, peuvent se produire en raison du frottement des parties osseuses les unes contre les autres.
Si cela se produit avec une malposition, une fracture du poignet peut être considérée comme sûre. Dans certains cas, il y a aussi une sensation de picotement ou similaire dans la zone des doigts, ce qui suggère que nerfs ont également été irrités ou endommagés par la fracture. et bleu au poignet Le diagnostic d'une fracture du poignet peut généralement être posé uniquement sur la base antécédents médicaux (c'est-à-dire l'entretien avec le patient) et le tableau clinique, y compris examen physique.
Si un patient vient à nous après une chute avec un poignet gonflé et douloureux, qui présente également des crépitations et une malposition typique, le diagnostic d'une fracture du poignet est pratiquement certain. Pendant le examen physique, la mobilité du patient, sang la circulation et la sensation au poignet peuvent également être vérifiées. Afin de confirmer le diagnostic suspecté ou d'obtenir des informations plus précises (par exemple, où se trouve exactement dans l'os la fracture ou si des parties de l'os se sont détachées et / ou décalées), le médecin peut également demander un Radiographie.
Ceci est généralement pris dans deux plans, c'est-à-dire une fois de face et une fois de côté, afin d'avoir une bonne vue de tous os du poignet. Ceci est particulièrement utile pour pouvoir décider par la suite d'une thérapie appropriée. Plus rarement, la tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour diagnostiquer une fracture du poignet, par exemple si les informations fournies par le Radiographie n'est pas assez précis.
Il existe plusieurs options disponibles pour le traitement d'une fracture du poignet, qui sont préférées selon les cas. En principe, une décision est prise entre les thérapies conservatrices (c'est-à-dire non opératoires) et opératoires. Les deux formes de thérapie visent à restaurer complètement la forme originale de l'articulation, ce qui signifie que les axes et les longueurs des os devraient être à nouveau normaux, de sorte que la fonctionnalité du poignet soit complètement restaurée. n'est pas déplacée, le traitement consiste simplement à mettre un plâtre plâtre, qui doit généralement être porté pendant 6 semaines.
En immobilisant le bras, les morceaux d'os peuvent repousser correctement ensemble. Cependant, il est important d'avoir des radiographie des contrôles effectués pour voir si un déplacement osseux s'est produit par la suite, afin que ceux-ci puissent être détectés à un stade précoce et ensuite traités de manière appropriée. Si, en revanche, la fracture du poignet est déplacée (luxée), elle doit être mise en place (repositionnée) avant la plâtre le cast est appliqué.
À cette fin, le site de fracture est d'abord engourdi par l'injection d'un anesthésie locale dans l'espace de fracture. Ensuite, les os sont ramenés dans la bonne position par traction simultanée de le bras supérieur et les doigts. Cette procédure doit toujours être effectuée sous contrôle radiographique.
Si la luxation est plus grave mais que la fracture est toujours stable, une réduction fermée peut être réalisée. Il s'agit de l'insertion de fils pour stabiliser la fracture pendant le processus de guérison. Cette procédure peut être effectuée en ambulatoire, mais un plâtre le plâtre doit encore être porté pendant 6 semaines après.
Dans le cas d'une fracture instable du poignet (une fracture est considérée comme instable si elle présente au moins trois des critères suivants: fracture comminutive, atteinte de la surface articulaire, luxations, atteinte du poignet, patient de plus de 60 ans), la chirurgie ouverte est préféré. Dans ce cas, la stabilisation est obtenue à l'aide de plaques qui sont normalement utilisées du côté de la flexion, car elles entraînent ici moins de complications. Ces plaques peuvent rester dans le corps pour le reste de la vie.
Bien que ce type de chirurgie soit plus invasif et ne puisse être pratiqué en ambulatoire, il présente l'avantage que les patients n'ont pas à porter de plâtre et peuvent mettre tout leur poids sur leur poignet pratiquement immédiatement. Cependant, le traitement chirurgical d'un poignet fracturé est toujours décidé par le médecin traitant. De la même manière, la thérapie chirurgicale peut être préférée au traitement conservateur si une immobilisation plus longue est limitée (par ex.
chez les patients plus âgés et multimorbides) ou si des charges élevées doivent être à nouveau possibles le plus rapidement possible (par exemple chez les athlètes de compétition). Le but du traitement chirurgical des fractures est d'amener les fragments individuels dans une position optimale afin qu'ils puissent à nouveau croître ensemble sans aucune conséquence. Il est important que la longueur et l'angle d'origine des os du poignet soient restaurés.
En fonction du type de a parlé fracture, il existe différentes procédures pour le traitement chirurgical de la fracture. Le point commun à tous est que la procédure est effectuée sous anesthésie générale or anesthésie locale (anesthésie régionale / anesthésie du plexus; seul le bras affecté est anesthésié) et le chirurgien repositionne d'abord les morceaux d'os fracturés dans la bonne position (réduction manuelle) avant de les fixer dans cette position par la suite. Comment le a parlé la fracture est finalement fixée dépend en grande partie du type de livre de poignet.
- Si la fracture est instable (rayon)
- Ne laissez pas les extrémités de fracture être amenées dans la bonne position par réduction
- Sont trop décalés les uns contre les autres
- Une implication conjointe s'est produite ou
- Même une fracture ouverte ou une fracture comminutive est présente.
- Une possibilité est la fixation par fil de la fracture du rayon, qui est utilisée pour les fractures du poignet plutôt légèrement déplacées sans atteinte articulaire. Dans cette procédure, de petits fils (appelés «fils Spick» ou fils de Kirschner) sont percés dans le rayon à travers de petites incisions cutanées faites au préalable et ancrés de manière à ce que l'espace de fracture soit fixé. La avant-bras est ensuite immobilisé pendant 3-4 semaines et les fils sont retirés sous anesthésie locale après environ 6 semaines.
Cette technique est préférée pour les jeunes patients, mais moins pour les adultes. Un inconvénient est que l'affaissement des os dans la zone de fracture ne peut pas être complètement empêché et que dans des cas isolés un déplacement secondaire peut se produire.
- Si, en plus de la fracture du rayon, le processus du stylet du rayon est également rompu dans le cadre d'une fracture du poignet, des vis sont généralement utilisées pour la fixation pour rattacher les fragments osseux les uns aux autres et stabiliser la fracture (ce que l'on appelle une vis ostéosynthèse) .Un fil supplémentaire peut également être inséré pour fournir encore plus de résistance dans la fracture. Ici aussi, un plâtre est ensuite appliqué, mais celui-ci peut être retiré après environ 1 semaine, de sorte qu'une kinésithérapie mobilisatrice peut être démarrée immédiatement.
Les vis et les fils de ce traitement de fracture sont retirés après environ 4 semaines sous anesthésie locale.
- Si la fracture du poignet est particulièrement instable, une surface articulaire est impliquée ou la fracture s'est à nouveau déplacée après une précédente thérapie chirurgicale, souvent seule l'implantation d'une plaque métallique peut fournir une fixation suffisante (ce que l'on appelle l'ostéosynthèse de la plaque). Cette plaque est généralement placée du côté des fléchisseurs et près du poignet sur le radius afin de redresser la surface articulaire, qui est généralement comprimée. La plaque métallique repose directement sur l'espace de fracture et est fixée à gauche et à droite de celui-ci avec des vis dans le rayon.
Grâce au placage, la fracture du poignet est généralement immédiatement stable pour l'exercice, de sorte qu'aucun plâtre ne doit être mis et une physiothérapie mobilisatrice peut être démarrée immédiatement. Le matériau de la plaque et de la vis peut également rester dans le corps de sorte qu'aucune autre intervention chirurgicale n'est nécessaire. L'inconvénient ici est que l'insertion de la plaque nécessite une incision cutanée beaucoup plus grande qu'avec une fixation par fil ou une ostéosynthèse par vis.
Par conséquent, il existe également un risque plus élevé de lésions nerveuses, vasculaires et des tissus mous.
- Si une fracture du poignet a plus de deux fragments ou est même une fracture comminutive, un fixateur externe peut également être le moyen de choix. Dans ce cas, le médecin insère deux broches métalliques dans le rayon au-dessus du poignet et deux dans le deuxième os métacarpien pendant la chirurgie, qui sont renforcées de l'extérieur avec des tiges. De cette manière, tous les fragments sont maintenus dans la bonne position de l'extérieur.
L'inconvénient de cette méthode par rapport aux autres méthodes est le plus grand risque d'infection, car les bactéries peut facilement pénétrer dans le corps de l'extérieur via les broches métalliques et un soin minutieux de la plaie est donc nécessaire. La fixateur externe est généralement retiré après environ 6 semaines, puis immédiatement traité par physiothérapie.
Indépendamment du fait que la fracture du poignet a dû être traitée chirurgicalement ou a été traitée de manière conservatrice dès le début - avec ou sans réduction de la fracture - un plâtre est généralement appliqué sur le avant-bras pendant 4 à 6 semaines (sauf en cas d'ostéosynthèse par plaque chirurgicale) (après traitement chirurgical, la durée d'immobilisation peut également être plus courte). Un suivi approprié fait partie du traitement: De la même manière, l'intégrité de la peau et la cicatrisation en douceur des plaies (par ex. Plaies chirurgicales) doivent être vérifiées lors de tous les changements de plâtre.
Tout matériel de suture doit être retiré après 10 à 14 jours. Après l'immobilisation, un traitement physiothérapeutique ambulatoire est généralement indiqué afin de restaurer le plus rapidement possible la pleine fonction et la capacité de charge du poignet affecté.
- D'une part, des changements de plâtre réguliers et des contrôles radiographiques
- Ainsi que des exercices de mouvement précoce pour le pouce et les longs doigts restants, qui ne sont pas inclus dans le plâtre.
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- Le coude et articulation de l'épaule doivent également être activement mobilisés pendant la période d'immobilisation au moyen d'exercices de mouvements spécifiques.
- De plus, il faut toujours veiller à garantir une sang circulation et sensibilité ainsi qu'une fonction de mouvement non perturbée dans les cinq doigts.
Avec la bonne thérapie, la fracture du poignet a un très bon pronostic. La malposition permanente redoutée du poignet à la suite d'une fracture peut en fait être prévenue presque toujours si la chirurgie est pratiquée dans les cas à haut risque et si un traitement est accompagné de contrôles radiographiques réguliers. Sinon, une fracture du radius s'accompagne de peu de complications.
Comme pour toute fracture, le risque de développer une arthrose dans l'articulation touchée est augmenté. Dans de rares cas, cela peut également conduire à un douleur syndrome tel que Maladie de Sudeck. Une fracture complète d'un os - également connue sous le nom de fracture osseuse - entraîne généralement le sectionnement complet de la structure osseuse en deux fragments ou plus.
Si l'os n'est que partiellement interrompu, cela s'appelle une fissure osseuse. Une fracture du poignet - comme toute fracture de n'importe quel os - peut guérir de deux manières différentes. On distingue la cicatrisation directe (primaire) et indirecte (secondaire) des fractures: lors de l'immobilisation au moyen d'une attelle ou d'un plâtre, la cicatrisation osseuse se déroule en plusieurs phases.
Après la phase de fracture, au cours de laquelle sang fuit des extrémités du hêtre dans l'espace de fracture, une réaction inflammatoire commence. Cela conduit à l'activation de cellules inflammatoires qui migrent dans le sang coagulé dans l'espace de fracture et activent les cellules pour former un nouvel os. Dans la phase de granulation suivante, le sang coagulé est ensuite converti en tissu conjonctif (tissu de granulation, doux callosités), dans quel sang neuf bateaux grandir progressivement.
Les cellules de résorption osseuse éliminent le sang cassé et mal alimenté aux extrémités de la fracture, les cellules de construction osseuse les remplacent par une nouvelle substance osseuse. Au moins 4 à 6 semaines se sont écoulées jusqu'à ce que cela se produise, mais l'os cassé ou la fracture du poignet est à présent considérée comme résiliente. Dans la phase suivante de callosités durcissement, au fil du temps, des minéraux sont incorporés dans l'os nouvellement formé afin qu'il retrouve sa force d'origine.
Cependant, la fracture n'est complètement minéralisée qu'après 3-4 mois. Au fil du temps, cependant, la substance osseuse nouvellement formée du durci callosités est encore remodelé (remodelage) jusqu'à ce que, après 6 à 24 mois, il soit enfin complètement aligné dans la direction de la contrainte principale dans l'os et corresponde à l'os d'origine.
- La guérison directe des fractures a toujours lieu lorsque le périoste est restée intacte (en particulier dans le cas de fractures de flexion infantiles ou de greenwood) ou lorsque les deux extrémités de l'os cassé sont en contact, ne peuvent pas bouger l'une par rapport à l'autre et sont bien approvisionnées en sang (par exemple après un traitement chirurgical avec des vis et des plaques) .
En partant des extrémités osseuses étroitement adjacentes, des cellules osseuses nouvellement formées sont déposées dans l'espace de fracture et emboîtent progressivement les fragments. Après seulement 3 semaines, l'os cassé est à nouveau largement fonctionnel et le poignet peut être progressivement chargé à nouveau.
- La guérison indirecte des fractures se produit toujours lorsque les deux extrémités de la fracture ne sont plus en contact direct l'une avec l'autre et sont légèrement décalées l'une de l'autre.
La durée de guérison complète d'une fracture du poignet dépend de la gravité de la fracture et du processus de guérison, mais aussi de l'âge du patient et du type de traitement de la fracture. En règle générale, les fractures du poignet traitées chirurgicalement peuvent être rechargées plus tôt que celles traitées de manière conservatrice.
Cela est dû au fait que les extrémités de la fracture sont ramenées en contact direct les unes avec les autres par l'insertion chirurgicale de vis et de plaques, permettant ainsi une cicatrisation osseuse directe et le poignet d'être soumis à une nouvelle tension après seulement 3-4 semaines. En revanche, les fractures du poignet traitées de manière purement conservatrice - avec un plâtre - nécessitent généralement une période de cicatrisation de 4 à 6 semaines avant les premiers exercices de mobilisation et des charges légères. Une guérison complète de la fracture avec une résilience illimitée serait finalement obtenue après une période de 8 à 12 semaines.
La prévention d'une fracture du poignet n'est possible que dans une mesure limitée. Les sports à haut risque doivent être évités si possible. Dans certaines régions, vous pouvez apprendre à tomber «correctement» sans vous blesser en plus en tombant. Cependant, comme attraper la chute avec la main est souvent une action réflexe, cela se produit complètement inconsciemment et ne peut être évité. Dans l'ensemble, on peut dire que bien que la fracture du poignet soit une conséquence très courante d'un accident, ce qui entraîne une déficience fonctionnelle massive et des douleurs, elle est généralement très facile à traiter grâce aux techniques thérapeutiques modernes et ne provoque pas toute plainte permanente.
