Extracorporelle choc la lithotritie par ondes est une procédure courante utilisée aujourd'hui pour briser les calculs urinaires, biliaires, rénaux et salivaires. La haute énergie choc les ondes (ondes sonores) utilisées pour briser les pierres sont générées à l'extérieur du corps (de manière extracorporelle) et focalisées sur la pierre. En cas de succès, les restes des calculs «brisés» peuvent être excrétés naturellement, ce qui évite au patient une intervention chirurgicale avec hospitalisation et les risques associés.
Qu'est-ce que la lithotritie extracorporelle par ondes de choc?
Extracorporelle choc la lithotritie par ondes est une procédure courante utilisée aujourd'hui pour briser les calculs urinaires, biliaires, rénaux et salivaires. La figure montre une illustration de la vésicule biliaire avec calculs biliaires. Une particularité de lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est la génération des ondes de pression à l'extérieur du corps. En revanche, il existe également une lithotritie intracorporelle, dans laquelle les ondes de choc sont générées par une sonde insérée par voie endoscopique. L'application de loin la plus courante d'ESWL implique la désintégration des calculs urinaires et rénaux. Cependant, la procédure convient également au traitement de calculs biliaires et des pierres salivaires si la consistance des pierres remplit certaines conditions. ESWL a été développé par Dornier System GmbH, Friedrichshafen, et mis pour la première fois à maturité d'application clinique en 1980 en collaboration avec Klinikum Großhadern, Munich. Les dispositifs utilisés pour générer des ondes de choc extracorporelles ont depuis considérablement évolué vers une efficacité et une réduction des coûts d'exploitation. Dans l'ensemble, l'ESWL est devenue la procédure standard pour l'élimination non invasive des calculs urinaires et rénaux. Les ondes de choc à impulsions courtes de haute énergie sont dirigées pour utiliser un site d'entrée relativement large au peau et ne convergent que concentriquement dans le corps dans la pierre à détruire pour exercer leur effet. le peau le site d'entrée et le tissu immédiatement en dessous survivent au passage des ondes de choc en grande partie indemnes.
Fonction, effet et objectifs
Les principaux domaines d'application sont la désintégration des un rein calculs et calculs urinaires. Dans beaucoup moins de cas, calculs biliaires et les calculs salivaires sont également traités. Les appareils modernes peuvent également être utilisés pour traiter calcium dépôts dans les articulations comme l'épaule dite calcifiante (tendinose calcaire). Depuis plusieurs années, l'ESWL est également utilisé pour traiter les fractures osseuses mal cicatrisées ou les ostéotomies (pseudarthroses). Pour une localisation précise des pierres, les lithotriteurs sont équipés d'un Radiographie et le ultrason dispositif, qui permet de positionner le patient ou le générateur d'ondes de choc de manière à ce que la pierre soit exactement (au millimètre) au centre de l'onde de choc. La génération des ondes de choc est effectuée selon différents principes physico-techniques, en fonction du type d'appareil. Une distinction est faite entre la génération électromagnétique, électrohydraulique et piézoélectrique d'ondes de choc. Pendant le traitement, il est important que le transfert des ondes de choc du générateur d'ondes de choc vers le corps se fasse le moins possible. Ceci est réalisé par un bon contact corporel du d'eau bulle du générateur d'ondes de choc enveloppée de silicone au point d'entrée des ondes de pression. Le traitement est généralement effectué sous analgésie légère sans anesthésie générale et dure environ 20 à 30 minutes. Environ 2,000 à 3,000 ondes de choc sont générées pendant le traitement, et la fréquence peut être ajustée à l'individu Cœur taux à éviter possible arythmies cardiaques. Les ondes de choc sont donc généralement délivrées à une fréquence de 60 à 80 impulsions par minute. L'expérience a montré qu'une basse fréquence de l'ordre ci-dessus est plus efficace qu'une fréquence plus élevée de 120 ondes de choc par minute, car des bulles de cavitation microscopiques se forment après chaque onde de choc, qui devrait d'abord se désintégrer avant la prochaine onde de choc, sinon une grande partie de l'énergie de l'onde de choc est absorbée par les bulles et s'éteint de manière inefficace. Les ondes de choc focalisées génèrent des effets de pression, de traction et de cisaillement à petite échelle dans les pierres, ce qui conduit à la désintégration des pierres en petits fragments. Environ 90% des diagnostiqués un rein et les calculs urinaires sont traitables par lithotritie, dont environ 80% sont désintégrés avec succès. Si un traitement n'apporte pas le succès escompté, une autre tentative peut être faite après plusieurs jours d'attente. Pendant le traitement, la position de la pierre à traiter est automatiquement vérifiée par Radiographie et ultrason pour assurer à tout moment la focalisation exacte des ondes de choc sur la pierre. Un séjour hospitalier d'un à deux jours est généralement nécessaire. Cependant, il existe également des cabinets spécialisés qui proposent des ESWL ambulatoires.
Risques, effets secondaires et dangers
Contre-indications à l'utilisation de thérapie par ondes de choc extracorporelles inclure les patients qui souffrent de toute forme d'anticoagulation ou qui prennent des médicaments anticoagulants pour prévenir thrombose et accident vasculaire cérébral, car des lésions tissulaires internes peuvent survenir pendant le traitement, ce qui pourrait conduire aux complications. Les pierres particulièrement grosses d'une longueur de plus de 2.5 cm et les pierres qui ne peuvent pas être localisées exactement ne conviennent pas au traitement par ESWL. Étant donné que l'ESWL est une procédure non invasive, tous les risques associés à la chirurgie sont éliminés, y compris les procédures mini-invasives. Dans l'ensemble, l'ESWL représente la procédure la moins risquée pour le traitement des calculs urinaires, rénaux, biliaires et salivaires. Les dommages chroniques à long terme ne sont pas connus à ce jour. Les risques d'ESWL sont principalement ceux, par exemple, lors un rein désintégration des calculs, certains tissus rénaux sont généralement également endommagés, de sorte que l'urine peut contenir temporairement sang. Le tissu rénal endommagé se régénère en quelques semaines et guérit complètement. D'autres risques sont que la décharge des fragments de pierre peut temporairement causer des coliques douloureuses, ou qu'elle peut causer rétention urinaire qui nécessite un traitement de drainage. La colique rénale survient chez environ 30% des patients traités avec succès.
