Les dentine la technique de scellement adhésif est une procédure dans laquelle la surface dentinaire d'une cavité (surface dentinaire d'une cavité) est prétraitée chimiquement de manière à ce que des agents de liaison dentine à faible viscosité puissent pénétrer dans les structures de surface et, après durcissement chimique, former une liaison micromécanique avec la dentine d'un côté et le remplissage composite (résine) de l'autre. Le lien ainsi créé agit si efficacement que des rétentions macromécaniques supplémentaires pour caler le plombage, qui devraient être créées par préparation (en broyant la dent) au détriment de la substance dentaire saine, peuvent être supprimées - une méthode qui est nécessaire , par exemple, lors de la mise en place de plombages en amalgame.
Indications (domaines d'application)
L'adhésion de comblement à la dent au moyen de systèmes adhésifs dentinaires est toujours utile lorsque le liant dentinaire peut également former une liaison chimique ou micromécanique avec le matériau d'obturation, par exemple dans le cas de:
- Obturations composites (obturations en résine)
- Obturations composites
- Incrustations en résine
- Incrustations Cerec
- Incrustations en céramique
- Incrustations en verre polymère
- Placages (facettes)
- Couronnes tout céramique
- Couronnes partielles en céramique
- Ponts adhésifs (ponts adhésifs)
- Accumulation de noyau en matériau composite avant le couronnement.
- Fixation des broches de racine
Contre-indications
- Allergie au matériau composite
- Manque de compliance (capacité à coopérer) de la part du patient
- Pas de drainage relatif ou absolu possible, c'est-à-dire possibilité insuffisante, par exemple en cas de cavité sous-gingivale profonde (atteignant sous le bord gingival), pour la protéger de la pénétration de salive
Avant la procédure
La dent doit être prête à recevoir une obturation en carie excavation (élimination des caries).
La procédure
Pour comprendre la procédure, il faut d'abord comprendre la structure du dentine (os de la dent). La substance dure minéralisée du dentine est entrecoupé de 10,000 50,000 à XNUMX XNUMX tubules remplis de liquide (tubules) par mm², qui communiquent avec la pulpe (pulpe dentaire). La substance dure elle-même ne consiste pas seulement en minéraux qui rendent les choses difficiles, mais dispose également d'un réseau de très Collagène les fibres. La cimentation adhésive sur la dentine nécessite essentiellement quatre étapes:
- Conditionnement
- Amorçage
- Application de l'adhésif
- Application du composite
1. conditionnement
Le conditionnement est la gravure de la surface de la dentine, qui est généralement effectuée à 35% acide phosphorique. L'acide est autorisé à agir sur la dentine du 2ème dentition pendant 15 secondes, et sur la dentine de la 1ère dentition (dents de lait) pendant 7 secondes maximum. Après le temps d'exposition, l'acide est soigneusement rincé à l'air.d'eau vaporiser pendant env. 30 secondes. Il élimine la substance dure dissoute de la surface et la soi-disant couche de frottis. Ce qui reste est le réseau de Collagène fibres libérées de minéraux et les pores des tubules dentinaires nettoyés de la couche de frottis. Ces deux structures sont le préalable à la liaison micromécanique souhaitée. 2 Amorçage
Un soi-disant apprêt prépare la dentine et le Collagène réseau fibre pour le absorption des monomères, les éléments de base du matériau de remplissage en résine. Il est ici d'une importance décisive que le réseau de collagène ne soit pas desséché et donc s'effondre, mais soit capable de se dilater comme une éponge en raison d'une humidité de surface suffisante de la dentine. Ce n'est qu'ainsi qu'il peut être pénétré par les monomères. Si le système adhésif n'est pas d'eau-basé mais acétone or alcoolà base, la dentine doit être réhumidifiée, c'est-à-dire que la dentine qui a séché après le conditionnement doit être réhumidifiée sélectivement avec d'eau (seulement la dentine, pas la émail) à l'aide d'une mini-brosse. 3 Application de l'adhésif
L'ingrédient clé de l'adhésif à faible viscosité est les monomères, les éléments de base du matériau composite. Celles-ci pénètrent dans le réseau de fibres de collagène et pénètrent également superficiellement dans les tubules dentinaires. Après polymérisation induite par la lumière (durcissement chimique stimulé par la lumière), les monomères sont réticulés pour former le polymère et ainsi durcis.Cette couche de polymère est maintenant ancrée micromécaniquement via des tags (piquets) dans les tubules et dans le réseau de fibres de collagène interpénétré. Ce composite, qui ne mesure que quelques micromètres d'épaisseur, est appelé couche hybride. 4 Application du composite
L'étape suivante implique la liaison chimique au remplissage de résine proprement dit en appliquant une couche de composite à écoulement mince ne dépassant pas 1 mm d'épaisseur, appelée écoulement, qui tapisse toute la surface de la cavité et renforce la couche hybride après une légère polymérisation.
Après la procédure
Ceci est suivi par la mise en place du matériau composite résistant aux bouchons en utilisant une technique de stratification.
Complications possibles
Les systèmes de collage adhésifs ont maintenant fait l'objet de nombreuses années de recherche et de développement dans le but de faciliter l'application pratique et de gagner du temps sur la procédure laborieuse. Ainsi, des systèmes classiques à bouteilles multiples, dans lesquels chaque étape de travail est réalisée avec un produit équivalent, aux adhésifs dits à bouteille unique, de nombreuses variantes sont proposées. Les différents systèmes sont différemment sensibles à la technologie, c'est-à-dire qu'ils réagissent différemment aux erreurs du processus, par exemple:
- Conditionnement trop long: l'acide pénètre trop profondément
- Rinçage trop court de l'acide: résidus d'acide
- Dentine trop sèche: l'éponge de collagène s'est effondrée et ne peut pas être pénétrée
- Dentine trop humide au lieu de juste humidifiée: le monomère ne peut pas pénétrer.
- La couche adhésive n'a pas été polymérisée à la lumière: aucune couche hybride solide n'est formée
- Les couches de l'écoulement ou d'un autre composite n'étaient pas complètement polymérisées
Il est donc d'une importance cruciale pour le praticien de toujours adhérer à la procédure spécifiée par le fabricant, car la défaillance est préprogrammée en s'écartant du temps ou des spécifications de l'application. Cela se manifeste sous la forme d'une hypersensibilité postopératoire, qui est causée par une irritation de la pulpe (pulpe dentaire) via les tubules dentinaires. Le succès du remplissage en composite dentinaire-adhésif dépend de la mise en œuvre minutieuse des étapes de la procédure.
