L'ostéotomie de réalignement (synonyme: ostéotomie corrective) est une intervention chirurgicale en chirurgie traumatologique et en orthopédie qui est utilisée comme mesure thérapeutique pour les lésions articulaires existantes afin de soulager l'articulation et de réduire la progression (avancement) des lésions. Le principe du traitement repose sur la compensation chirurgicale de l'oblique jambe axe, qui, entre autres, peut provoquer des valgus et varus au articulation du genou et provoquer une surcharge permanente des structures articulaires du genou. Lors de l'intervention chirurgicale, une ostéotomie (coupe chirurgicale de l'os) est réalisée afin qu'il soit possible de restaurer la forme anatomique d'origine. Cette intervention chirurgicale est particulièrement importante dans le traitement de articulation du genou arthrose, car l'ostéotomie proche de l'articulation permet un soulagement pertinent de l'articulation dégénérativement altérée (signes d'usure). Le principal domaine d'application de l'ostéotomie de réalignement est le traitement de articulation du genou arthrose, mais il convient de noter que cette intervention chirurgicale peut être appliquée à tous os, de sorte que les possibilités d'utilisation ne sont guère limitées. Pour augmenter la stabilité osseuse et articulaire, une ostéotomie doit être réalisée sur la métaphyse (section d'os pertinente pour la croissance en longueur) d'un os long.
Indications (domaines d'application)
Genu varum («jambes d'arc»).
On parle de genu varum lorsque, au niveau de l'articulation du genou, l'angle médial (situé vers le centre du corps) est inférieur à la norme. Dans l'articulation du genou, cela représente un angle inférieur à environ 186 °. En raison de la plus grande distance entre les deux hanches les articulations par rapport à la distance entre le genou et le cheville, une déformation mineure est normale. Les petites déformations guérissent généralement au cours de la croissance, même sans traitement. Dans le cas d'écarts significativement plus importants par rapport à la norme donnée, il est important que l'intervention chirurgicale soit effectuée rapidement afin qu'une charge inégale des deux les articulations de l'articulation du genou peut être évitée, ce qui, entre autres, peut empêcher une usure prématurée. De nombreuses arthroses du genou chez les personnes âgées sont dues à des jambes arquées. Une cause fréquente de genu varum avant vitamine D la prophylaxie a été établie était précoce enfance vitamine D carence, également connue sous le nom de rachitisme.
- Varus primaire - le type actuel de genu varum est une surcharge unilatérale congénitale de l'articulation du genou. Cette déformation congénitale (déformation congénitale) s'accompagne d'une charge non physiologique, une intervention chirurgicale peut donc être nécessaire.
- Double varus - cette forme de genu varum représente une déformation caractérisée à la fois par une charge accrue sur la surface interne de l'articulation du genou et associée à une augmentation des forces de traction sur la surface externe de l'articulation du genou. La déformation existante est due à deux causes: la mauvaise position du tibia par rapport au fémur (connexion articulaire entre le haut et le bas jambe) et des dommages aux structures ligamentaires de l'articulation du genou.
- Triple varus - dans ce cas, il existe une instabilité prolongée de l'articulation du genou en raison d'un genu varum existant, ce qui entraîne une charge articulaire unilatérale permanente. En plus des symptômes du double varus, une augmentation significative rotation externe du tibia au fémur est reconnaissable dans le triple varus. De plus, la capacité d'extension augmente par rapport à l'articulation du genou saine. La ligne de charge se décale davantage médialement hors de l'articulation et s'approche ainsi du genou opposé. Néanmoins, avec cette symptomatologie, une lésion de la partie postérieure ou antérieure ligament croisé doit également être pris en compte, car ces changements pathologiques s'accompagnent également de hyperextension (extension accrue). Sur cette base, il est nécessaire que le traitement optimal de la déformation varus comprenne également le thérapie d'instabilités accompagnantes de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou.
Contre-indications
- prolongé sang coagulation - la prise de substances entraînant une coagulation sanguine prolongée doit être arrêtée avant la chirurgie. Avec l'aide de sang tests, il est possible de vérifier les caractéristiques de la coagulation sanguine et de permettre au patient de subir une intervention chirurgicale.
- Ostéoporose - en présence de cette maladie, le chirurgien doit décider s'il est raisonnable de pratiquer malgré tout l'opération.
Avant la chirurgie
- La procédure étant une intervention chirurgicale invasive, une préparation optimale du patient est nécessaire. Cela inclut, entre autres, une attention aux médicaments à prendre du côté du patient, qui, s'ils ne sont pas interrompus, peuvent rendre la procédure trop risquée. Un exemple d'un tel groupe de médicaments serait les anticoagulants (anticoagulants) tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou clopidogrel, qui prolongent considérablement temps de saignement une fois pris. L'arrêt de ces substances ne doit être effectué que sur avis médical.
- Du point de vue des maladies infectieuses, il est considéré comme particulièrement important de minimiser le temps pendant lequel le patient est allongé avant la chirurgie afin de minimiser le risque d'infection.
La procédure chirurgicale
Pour traiter chirurgicalement l'articulation du genou l'arthrose avec une ostéotomie d'ajustement, une scie oscillante spéciale (oscillante) est utilisée au début de la procédure pour couper chirurgicalement l'os, qui a été identifié comme la cause du défaut d'alignement lors des examens préliminaires effectués. Par conséquent, soit le tibia (tibia), soit le fémur (cuisse l'os) peut être coupé pour réaliser l'ostéotomie. L'ostéotomie permet de contrer la progression de l'articulation préexistante cartilage usure en enlevant un coin osseux pour la correction de l'axe. Afin d'obtenir une correction précise de l'axe, l'étendue du coin osseux doit être mesurée avec précision en préopératoire (avant l'opération) à l'aide d'un croquis de planification sur le Radiographie. Après le retrait du coin osseux, il est alors possible de réunir les différentes parties osseuses dans la bonne position. Afin de pouvoir garantir la stabilité, des agrafes, des plaques ou des vis sont utilisées pour fixer les parties osseuses. Le trou dans l'os créé par l'ostéotomie est élargi, si nécessaire, à l'aide d'un distracteur pour effectuer les mesures correctives nécessaires. Après correction de la malposition axiale, une ostéosynthèse (augmentation osseuse) est ensuite réalisée pour sécuriser la correction obtenue jusqu'à la cicatrisation osseuse. Ici il faut savoir que reconstruction osseuse se déroule en plusieurs étapes intermédiaires avec des degrés de stabilité variables. Si cela n'est pas possible, il peut être possible de combler le vide résultant avec un remplacement osseux artificiel.
Après l'opération
Immédiatement après la procédure, contrôlé administration de substances analgésiques est administré. De plus, des médicaments doivent être utilisés pour réduire le risque de thrombose pour éviter les complications ultérieures telles que pulmonaire embolie. Après la période d'hospitalisation, les mesures de rééducation doivent être effectuées directement. Cependant, il convient de noter que stress la réduction doit suivre la procédure avant que l'appareil ligamentaire et la musculature puissent être à nouveau renforcés. Pour améliorer la mobilité, la musculature doit être adaptée aux charges potentielles grâce à un entraînement modéré.
Complications possibles
Les complications d'une ostéotomie d'ajustement sont principalement dues à des erreurs de préparation ou chirurgicales. Pour obtenir un résultat optimal grâce à la chirurgie, un plan de planification doit être établi en fonction des résultats de l'imagerie diagnostique et des antécédents du patient.
- Limitations de mobilité - l'ostéotomie représente une intervention chirurgicale complexe dans laquelle le moindre écart par rapport à l'emplacement de la transection osseuse peut entraîner une détérioration significative de la mobilité. Le sectionnement des cordons nerveux peut également conduire à la paralysie, car il n'y a aucun contrôle sur les groupes musculaires innervés.
- Infection - étant donné que la procédure est une intervention chirurgicale relativement importante, il existe un risque d'infection malgré une très bonne hygiène hospitalière.
- Anesthésie - L' ostéotomie de conversion est effectuée sous anesthésie générale, ce qui, entre autres, peut entraîner, par exemple, nausée ainsi que vomissement, des dommages aux dents et éventuellement arythmies cardiaques. De plus, dans de rares cas, une instabilité circulatoire peut également être possible, ce qui est une complication redoutée de anesthésie, mais se produit maintenant relativement rarement en tant que complication. Globalement, général anesthésie est néanmoins une procédure anesthésique à faible complication.
