Trachéotomie - familièrement connu sous le nom de trachéotomie - fait référence à l'accès chirurgical à la trachée (trachée) à travers le peau dans la zone ci-dessous larynx. Trachéotomie est l'une des procédures les plus courantes effectuées sur des patients ventilés dans l'unité de soins intensifs. Il est réalisé sous forme dilatée percutanée trachéotomie (PDT) ou trachéotomie chirurgicale ouverte (OCT) (voir «Les procédures chirurgicales» ci-dessous). Aujourd'hui, le terme trachéotomie est généralement remplacé par «trachéotomie» (= fixation permanente de la trachée au cou peau, c'est-à-dire création d'une incision trachéale épithélialisée par suture peau lambeaux à la trachée ouverte). Cependant, il serait plus correct de considérer la trachéotomie comme un sous-type de trachéotomie. La trachéotomie ne doit être pratiquée que dans des conditions stériles par des professionnels de la santé qualifiés. Il n'est généralement pas approprié pour les situations d'urgence.
Indications (domaines d'application)
- Sécuriser les voies respiratoires lorsque intubation (insertion d'un tube (une sonde creuse) dans la trachée) ou coniotomie (ouvrant les voies respiratoires au niveau du larynx en cas de risque aigu d'étouffement) échouer (→ trachéotomie d'urgence avec création d'un trachéotome / ouverture chirurgicale de la trachée (trachée) vers l'extérieur).
- À long terme ventilations - facilite les soins bucco-dentaires, le sevrage (anglais: sevrer; sevrage du ventilateur: il s'agit de la phase de sevrage d'un patient ventilé du ventilateur), réduit les infections, plus de confort du patient, capacité à parler.
- Anomalies des voies aériennes supérieures, fractures (fractures) du visage ou de la base du crâne qui empêchent l'intubation
Contre-indications de la trachéotomie par dilatation percutanée (PDT)
- Absence de trachéoscopie (endoscopie de la trachée) ou bronchoscopie (endoscopie des poumons).
- Difficile ou impossible intubation, c.-à-d. patient non intubable laryngoscopiquement.
- Conditions anatomiques difficiles:
- Opérations précédentes sur le cou avec des cicatrices importantes.
- Besoin d'un trachéostome depuis plus de 8 semaines
- Infection manifeste dans le cou
- Troubles sévères de la coagulation
- Troubles des échanges gazeux les plus graves
- Transfert planifié du patient dans les 10 jours (p. Ex., Salle périphérique, établissement de réadaptation ou de soins infirmiers)
Avant la trachéotomie de dilatation percutanée
L'utilisation de l'échographie pour imager les deux veines thyroïdiennes inférieures des deux côtés peut réduire le risque de saignement pendant crevaison. Remarque: l'image de la trachée avec deux veines thyroïdiennes inférieures des deux côtés au-dessus de la trachée ressemble à la front d'une grenouille aux yeux ouverts: le signe «grenouille clignotante» révèle où prétrachéal («situé devant la trachée») sang bateaux sont situés.
Interventions chirurgicales
Les formes suivantes peuvent être distinguées:
- Trachéotomie de dilatation percutanée (PDT) - dans ce cas, le trachéostome est inséré en utilisant la technique de seldinger (la technique de seldinger est une méthode de ponction sang bateaux à des fins de cathétérisme); la stomie (Gr. στόμα stóma «bouche», également «orifice», «ouverture») est plus petite et moins stable que le trachéostome plastique
- Trachéotomie chirurgicale ouverte (OCT; synonyme: trachéotomie plastique) - c'est-à-dire création chirurgicale d'un trachéostome.
Compte tenu des contre-indications ci-dessus, la PDT est une alternative à faible complication à la trachéotomie chirurgicale ouverte lorsque seul un trachéostome passif est nécessaire.
Complications potentielles
- Escarres (escarres)
- Connexions de la fistule entre la trachée et l'œsophage
- Fistules trachéo-œsophagiennes - fistule connexions entre la trachée (trachée) et œsophage (œsophage).
- Obstruction de la stomie (gr. Στόμα stóma “bouche", Aussi" bouche "," ouverture ") par sécrétion (blessure d'eau).
- Blessure à bateaux, nerfs, la peau ou les tissus mous.
- Infection de la plaie
- Décès associés à la trachéotomie:
- OCT (0.62%, intervalle de confiance à 95%: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Les causes les plus fréquentes de décès liés à la trachéotomie sont l'hémorragie, la perte des voies respiratoires et via falsa (latin pour faux sens, vers: via (chemin) et faux (faux); dans le contexte des interventions chirurgicales, le départ non intentionnel (iatrogène) du parcours correct ou prévu d'un instrument inséré).
Complications potentielles de l'échange de canule dans la stomie de dilatation chez les patients trachéotomisés en permanence:
- Saignement
- Les lésions
- Granulations sur la stomie
- Formation d'une sténose trachéale (rétrécissement trachéal; complication à long terme la plus courante).
- Avec une tendance chéloïde (cicatrisation bombée), 1 patient sur 5 développe une sténose trachéale après trachéotomie et 15% après intubation trachéale; la sténose (rétrécissement) est élevée dans environ 80%
- Risque accru de via falsa (voir ci-dessus).
Trachéotomie par dilatation percutanée (PDT) versus trachéotomie chirurgicale ouverte
- Les deux procédures ont peu de complications.
- Si des complications surviennent avec la TPD, elles mettent souvent la vie en danger.
- Trachéotomie à dilatation percutanée Pro:
- Temps d'intervention plus court
- Faible incidence des infections des plaies
- Meilleur résultat esthétique après la fermeture du trachéostome.
- Par trachéotomie chirurgicale ouverte:
- Peut également être pratiqué en cas de contre-indications à la PDT.
- En postopératoire, un trachéostome stable est immédiatement disponible avec des soins infirmiers simples
Notes complémentaires
- Résultat de 1,890 trachéotomies dans des COVID-19 patients: une étude de cohorte nationale en Espagne: la plupart des trachéotomies (n = 1461; 81.3%) étaient ouvertes et le reste percutané (n = 429; 22.7%). L'indication et le moment de la trachéotomie élective étaient généralement déterminés par le personnel des soins intensifs en fonction de l'état respiratoire du patient. Le taux de complications était faible; les saignements étaient le résultat indésirable le plus notable chez 49 patients (2.6%). Un patient est décédé des suites d'un saignement. Parmi les autres événements indésirables figurait la désaturation (oxygène désaturation) avec arrêt cardiaque (n = 8; 0.42%) immédiatement après l'ouverture de la trachée avec 5 (0.2%) décès consécutifs peropératoires. Pneumothorax (effondrement du poumon) après trachéotomie a été rapportée dans 3 cas.
