Traitement canalaire dentaire est une procédure endodontique (traitement de l'intérieur de la dent) dans le but d'éliminer la pulpe (pulpe dentaire) irréversiblement (irréversiblement) malade et, après des mesures de désinfection, de sceller la cavité résultante avec un obturation canalaire pour la rendre les bactéries-preuve. Traitement canalaire dentaire est indiqué pour la pulpe dévitalisée (morte) ou irréversiblement enflammée (pulpe dentaire).
Symptômes - Plaintes
Pulpitite douloureuse (inflammation de la pulpe) et apicale parodontite (inflammation du parodonte affectant l'apex radiculaire) conduire à la planification de traitement du canal radiculaire. Ils se manifestent par les symptômes cliniques suivants, qui peuvent survenir seuls ou en combinaison:
- Douleur froide et / ou douleur due à la chaleur
- La dent semble allongée
- Douleur de morsure
- Douleur survenant indépendamment de la prise alimentaire
- Sensation de pression dans la zone de l'apex (pointe de la racine).
Diagnostics
Le diagnostic conduisant à l'initiation du traitement canalaire est posé sur la base des symptômes cliniques, complétés si nécessaire par un résultat radiographique positif:
- Test de percussion (vérification de la sensibilité à la morsure / aux coups).
- Test de sensibilité thermique:
- Du froid test - déclaration fiabilité 95% à 100%.
- Test de chaleur - n'est plus recommandé car la chaleur provoque une douleur seulement à partir de 80 ° C et donc des dommages causés par la chaleur à la pulpe (pulpe dentaire) ne peuvent être exclus.
- Test de sensibilité électrique: déclaration fiabilité 90% à 95%; cette méthode d'essai est basée sur les rapports de conductivité des tissus durs de la dent. Il ne peut en principe pas être utilisé dans les dents couronnées en raison du shunt avec le métal et de l'effet isolant de la céramique.
- Test de sensibilité mécanique: exposé dentine (dentine; tissu dur de la dent se trouvant sous la émail) réagit de manière sensible au contact avec la sonde ou la perceuse.
- Radiographie examen de la zone radiculaire avec la question de l'apex parodontite (inflammation du parodonte affectant la pointe de la racine), qui se manifeste sous forme d'ostéolyse (dissolution osseuse).
Indications (domaines d'application)
Ainsi, à partir des résultats cliniques et des diagnostics, les indications suivantes pour le traitement de canal radiculaire:
- Pulpite irréversible (inflammation de la pulpe non réversible): alors que dans une dent qui n'est que très sensible du froid, on peut encore envisager la possibilité que l'inflammation soit de nature temporaire, si la sensibilité à la chaleur et à la morsure augmente, l'irréversibilité (irréversibilité) du processus inflammatoire doit être supposée.
- Pulpanécrose (pulpe morte).
- Pulpitis purulenta (synonyme: gangrène) (inflammation purulente de la pulpe).
- apical parodontite (inflammation du parodonte (parodonte) juste en dessous du racine de dent; apical = «dent vers la racine»).
- Formation de kystes apicaux
Contre-indications
- Une pulpite réversible (inflammation de la pulpe réversible) doit être observée avant qu'une décision de traitement ne soit prise, et les causes possibles de déclenchement telles que carie ou un traumatisme occlusal (chargement incorrect lors de la mastication) doit être éliminé à l'avance.
- Structure dentaire est trop détruite, de sorte que la dent après traitement de canal ne peut plus être fournie de manière adéquate: Indication pour l'extraction (ablation de la dent).
- Le processus inflammatoire dans la zone de l'extrémité de la racine a tellement progressé qu'il ne peut plus être préservé, même en combinaison avec des mesures chirurgicales (résection de l'extrémité de la racine): Indication pour l'extraction
- La dent est parodontale (par rapport à son lit parodontal) trop sévèrement pré-endommagée: indication d'extraction (retrait de dent).
La procédure
Si le diagnostic révèle l'une des indications ci-dessus, le traitement du canal radiculaire est le thérapie de choix. Cela vise à éliminer aussi complètement que possible la pulpe endommagée par des bactéries à l'aide de méthodes mécaniques et chimiques, à élargir la cavité des canaux radiculaires, éliminant ainsi les parois des canaux contaminées par des bactéries, et à créer la possibilité de doter les canaux radiculaires d'un les bactéries-serré remplissage de racine jusqu'au point le plus étroit du canal radiculaire, la constriction apicale (synonymes: apex physiologique, apex physiologique de la racine), après l'absence de symptômes.La procédure de traitement se déroule en plusieurs sous-étapes:
Préparation de la cavité d'accès (ouverture de la dent par perçage) - Ici, une attention particulière doit être portée à la direction axiale du foret et au retrait complet de la cire pulpaire afin d'avoir un accès sans entrave aux entrées du canal radiculaire dans ce qui suit . Sonder et découvrir les entrées du canal radiculaire - Loupe lunettes avec un grossissement de 6 à 8x ou un microscope chirurgical peut être utilisé pour vous aider. Des fichiers de taille 10 ou 15 sont utilisés pour tester si la structure trouvée est vraiment un canal entrée. En cas de doute, une jauge de longueur électrométrique doit être utilisée pour exclure toute perforation (perçant) du plancher de la chambre pulpaire. Si pas de canal entrée est trouvée, un retravail par ultrasons de soutien peut être effectué, suivi d'un séchage et d'une coloration pour rendre l'entrée visible. Détermination de la longueur de travail - Le but de la préparation est d'atteindre et d'élargir le canal radiculaire jusqu'à la constriction apicale (apex physiologique de la racine, point le plus étroit du canal radiculaire près de l'apex radiculaire). La détermination précise de la longueur de travail est l'une des étapes les plus importantes de tout le traitement du canal radiculaire. À cet égard, les instruments de mesure de longueur électrique sont au moins égaux, sinon supérieurs, à la mesure à l'aide d'un Radiographie image. Idéalement, les deux méthodes devraient se compléter. Préparation du canal radiculaire - instrumentation coronale-apicale: Premièrement, la partie coronaire du canal (près du couronne dentaire) est élargie, puis des alésoirs et des limes (instruments spéciaux pour la préparation du canal) sont utilisés pour travailler vers la partie apicale (en direction de la pointe de la racine). Une grande variété de systèmes est disponible à cet effet. Pour l'expansion apicale, des instruments de conicité normalisée (forme conique) et de diamètre croissant sont utilisés successivement. Irrigation (rinçage du canal radiculaire) - Dans la phase de préparation, une irrigation intermédiaire fréquente doit avoir lieu pour éliminer les résidus de tissus et dentine copeaux limés sur les parois du canal afin de ne pas obstruer la lumière du canal (cavité du canal radiculaire). De plus, les rinçages dissolvent et désinfectent chimiquement les tissus des ramifications (ramifications de la pulpe dentaire dans la zone de l'apex radiculaire), qui ne sont pas accessibles au traitement mécanique. Les solutions de rinçage suivantes sont généralement utilisées:
- Sodium hypochlorite (NaOCl) 5%: a un bactéricide (les bactéries-killing) et dissolvant les tissus, et l'effet dissolvant est encore amélioré par ultrason.
- Chélateurs (synonyme: agents chélateurs): par exemple acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) ou acide citrique retirer la couche de frottis des parois du canal et permettre aux instruments de canal radiculaire de mieux glisser.
- Chlorhexidine 0.2% - 2%: doit être utilisé notamment dans la révision d'un canal radiculaire, car il est efficace contre E. faecalis, dont la colonisation peut être supposée dans les obturations radiculaires anciennes à renouveler.
Insertion médicale intermédiaire - Pour continuer antimicrobien thérapie une fois la préparation du canal radiculaire terminée, calcium l'hydroxyde est placé dans le canal radiculaire pendant une période limitée en tant qu'agent de premier choix. Son environnement hautement alcalin rend 90% des canaux exempts de bactéries. cependant, calcium l'hydroxyde n'est pas efficace contre Enterococcus faecalis (également Streptocoque faecalis). En revanche, chlorhexidine et camphre-paramonochlorophénol sont efficaces contre la contamination par E. faecalis, qui est particulièrement susceptible de se produire lors de la révision du canal radiculaire. Remplissage du canal radiculaire - Il s'agit de la dernière étape du traitement du canal radiculaire. Les aspects décisifs dans le choix du matériau sont l'imperméabilité des marges pour éviter la recolonisation avec les bactéries et la biocompatibilité pour éviter les réactions du tissu périapical (entourant l'apex radiculaire). Les matériaux couramment utilisés comprennent la gutta-percha en combinaison avec des scellants (ciment d'obturation canalaire). Récemment, des scellants de canal radiculaire bioactifs avec des propriétés antimicrobiennes grâce à l'incorporation d'additifs tels que le composé d'ammonium quaternaire et vis argent des nanoparticules ont été utilisées. On s'attend à ce que ces nouveaux matériaux aient le potentiel d'améliorer l'efficacité du traitement endodontique (canal radiculaire) tout en augmentant la durée de vie de la dent. Diverses méthodes d'obturation canalaire sont également utilisées, par exemple actuellement:
- Méthode de publication unique
- Condensation latérale
- Condensation verticale
- injection de gutta-percha thermoplastique
Complications possibles
- Instrument fracture (rupture d'un instrument de préparation): le retrait de l'instrument est généralement très difficile et, selon la profondeur de la fracture, souvent infructueux. Dans le tiers inférieur du canal radiculaire, chirurgical apicoectomie peut être effectuée pour supprimer le fracture.
- Via falsa («faux chemin»): perçage à travers la paroi du canal radiculaire en particulier dans la zone de fortes courbures radiculaires.
- Perforation (perçant) du plancher de la chambre pulpaire à la recherche d'un canal radiculaire.
- Oublier ou échec de trouver un canal radiculaire.
- Préparation impossible jusqu'à l'apex physiologique (pointe de la racine)
- Surpeuplement de remplissage de racine matériau au-delà de l'apex, notamment en ostéolyse apicale (dissolution osseuse «dent vers la racine»).
