Pronostic de rupture aortique
La prévision dépend de nombreux facteurs. Plus la fissure est grande, plus elle est détectée tardivement et plus l'emplacement est défavorable, le taux de mortalité peut être supérieur à 80%. Si la déchirure aortique est traitée tôt, le taux de mortalité peut chuter à 20%.
Les chances de survie en cas de déchirure aortique, qui se présente généralement sous la forme d'un «rompu (déchiré) anévrisme aortique"(À ne pas confondre avec"Dissection de l'aorte"), Dépendent grandement de l'emplacement de la déchirure et de la zone dans laquelle le sang les flux. Une distinction est faite entre les saignements couverts et libres. En saignement libre, le sang coule dans la cavité abdominale.
Étant donné que la cavité abdominale peut absorber un volume important, il y a une énorme perte de sang dans un délai très court. En cas d'hémorragie immergée, le sang s'écoule dans un espace situé derrière la cavité abdominale, appelé «rétropéritoine». Cette zone ne peut absorber qu'un volume limité, c'est pourquoi il y a moins de perte de sang.
Dans le cas d'un rupture aortique, seuls les patients présentant un saignement submergé arrivent généralement vivants à l'hôpital. C'est environ 50%. Sur ces 50%, cependant, seulement environ 70% se rendent au bloc opératoire.
Le taux de survie de la chirurgie d'urgence pour une rupture anévrisme aortique est d'environ 60% et dépend des soins individuels au sein de l'hôpital et de l'expérience des chirurgiens. Le principal problème pour les patients avec un traumatisme causé rupture aortique (par exemple lors d'un accident) est que ces patients sont généralement polytraumatiquement blessés. UNE polytraumatisme c'est lorsque deux blessures ou plus sont présentes et mettent la vie en danger.
Par conséquent, la cause du décès n'est généralement même pas la cause de la rupture du l'aorte. En général, les lésions concomitantes déterminent le pronostic et l'évolution de la rupture aortique. Si la rupture aortique est le résultat de Dissection de l'aorte, le pronostic varie en fonction de la localisation de la rupture.
Dans le cas d'une déchirure de l'arc aortique ou encore plus proche du point de sortie du Cœur (aorte ascendante), le taux de létalité (la probabilité de mourir d'une déchirure aortique) dans les 48 premières heures est d'environ 1% par heure. La probabilité de survie à un an pour ce type et ce lieu de blessure est de 5% sans chirurgie. Il est clair qu'une action urgente et rapide est nécessaire ici.
Si une opération est effectuée à temps, la probabilité de survie à un an est de 60 à 80% et dépend de l'autre décomposition cellulaire. Si la déchirure aortique se situe dans la partie descendante de l'aorte (aorta descendens), la probabilité de survie avec un traitement médicamenteux de la déchirure aortique est de 60 à 80%. Les conséquences d'une rupture aortique peuvent être dévastatrices.
Dans la plupart des cas, les saignements abondants entraînent initialement une réduction de l'apport sanguin aux organes situés derrière la zone défectueuse. Avec l'augmentation de la perte de sang, les organes situés devant le défaut sont également affectés, car le volume sanguin circulant n'est plus suffisant pour l'approvisionnement. Si la rupture est située très haut avant la bateaux à la front ainsi que cerveau quitter l'aorte, cela peut entraîner une perte de conscience, des déficits neurologiques ou un accident vasculaire cérébral.
Selon la gravité et la durée de la sous-alimentation, cela peut entraîner des dommages permanents même si le patient est secouru. Si la déchirure avec le saignement associé est proche du Cœur, sa fonction peut également être restreinte. Par exemple, le la valve aortique, la vanne entre le Cœur et l'aorte, peuvent ne plus se fermer correctement, ce qui réduit encore le flux sanguin.
Compression du cœur par l'énorme besoin d'espace ou par saignement dans le péricarde (épanchement péricardique) altère également le travail du cœur, provoquant des douleur, essoufflement et, dans le pire des cas, décès du patient. À la suite d'une carence des reins, insuffisance rénale aiguë peut se produire, ce qui après un court laps de temps conduit au un rein ou les reins cessent de fonctionner. Si la vie du patient peut être sauvée, cela se traduit par une thérapie de remplacement rénal à vie (dialyse) ou la nécessité d'un un rein transplantation.
Le sous-approvisionnement en organes du tractus gastro-intestinal conduit à nécrose comme conséquence tardive. Cela signifie que des parties de l'intestin meurent et doivent être retirées. Selon la section du tractus gastro-intestinal, cela signifie un pronostic plus ou moins bon pour le patient.
Dans l'ensemble, la rupture aortique est considérée comme extrêmement problématique dans le pronostic. Puisqu'une déchirure aortique est presque toujours associée à des saignements massifs, seulement environ la moitié de tous les patients non traités survivraient. Cependant, avec la pharmacothérapie avancée et les techniques chirurgicales modernes, le taux de mortalité peut être réduit de plus de moitié.
Ainsi, après un mois, environ 80% des patients ayant subi une Dissection de l'aorte sont toujours en vie. La chirurgie d'urgence pour une déchirure aortique est une opération à haut risque. Immédiatement après l'opération, la zone opérée peut fuir, entraînant un saignement secondaire.
La perte de sang élevée qui se produit déjà lors de la rupture initiale a de nombreuses conséquences. La cicatrisation des plaies est plus lent, la circulation est affaiblie et le globules blancs causent également des problèmes pour le système immunitaire . De plus, le sang transporte l'oxygène dans le corps et cela n'est possible que s'il y a suffisamment de cellules sanguines.
La perte de sang a également un effet sur les reins, qui ont besoin d'un certain tension artérielle pour remplir leur fonction de filtrage. Par conséquent, des transfusions sanguines sont souvent nécessaires pendant l'opération. De plus, la longue période d'hospitalisation en unité de soins intensifs peut entraîner d'autres maladies.
Ceux-ci comprennent pneumonie, escarres et thromboses. Une complication tardive peut être la formation de thrombus au niveau de la cicatrice chirurgicale, car le flux sanguin peut être modifié dans la zone des cicatrices. Pour répondre à cette question, il faut d'abord définir s'il s'agit de l'évolution postopératoire, c'est-à-dire des premiers jours et semaines après l'opération, ou de la vie future après une rupture aortique.
Au cours des premiers jours suivant un tel événement, il est déterminé si d'autres organes ont été endommagés lors de la blessure. Cela est dû à l'énorme perte de sang, qui s'accompagne d'un manque de sang vers les autres organes. Le cerveau, les reins et les intestins y sont particulièrement sensibles.
Une défaillance simultanée de plusieurs tissus, dite «défaillance multi-organes», est également possible. Si les premiers jours et les premières semaines passent sans complications, le pire est passé et le patient peut généralement revenir à son ancienne routine quotidienne. Cependant, un contrôle régulier doit être effectué.
La fréquence à laquelle cela est effectué dépend du fait qu'une procédure mini-invasive ou ouverte a été utilisée pendant l'opération. Alors qu'un examen de suivi tous les 2-3 ans est suffisant pour une chirurgie ouverte, un contrôle annuel est nécessaire pour une chirurgie mini-invasive. Puisque hypertension est un déclencheur important des anévrismes aortiques et donc aussi des ruptures, une pression artérielle trop élevée doit être ajustée avec des médicaments.
Lipides sanguins et sucre dans le sang ont également une grande influence sur la décomposition cellulaire et stabilité du sang bateaux. Celles-ci doivent donc également être contrôlées régulièrement et, si nécessaire, corrigées avec des médicaments. Un régime alimentaire peut également être utile ici, afin que certaines graisses et certains sucres puissent être contrôlés sans médicament.
