synonymes
Disque artificiel, remplacement de disque, remplacement de disque artificiel, arthroplastie de disque, prothèse de disque cervical, prothèse de disque lombaire, implantation de prothèse de disque
Définition
Une prothèse de disque est un remplacement de disque artificiel en métal et en plastique. Un disque artificiel est utilisé pour remplacer un disque naturel usé (dégénéré). L'objectif est d'éliminer le dos (discogène) induit par le disque douleur tout en maintenant la mobilité naturelle de la colonne vertébrale.
Au lieu de cela, le raidissement de la colonne vertébrale (spondylodèse) dans le segment rachidien affecté a été la méthode chirurgicale de choix au cours des dernières décennies. La figure montre un latéral radiographie de la colonne cervicale après implantation réussie d'une prothèse discale. La raison de l'opération était une hernie discale de la colonne cervicale qui ne pouvait pas être traitée suffisamment par des méthodes conservatrices.
Dans tous les cas, la prothèse discale n'est pas la meilleure solution thérapeutique. Surtout lors de changements liés à l'usure de la colonne vertébrale, raidissement du segment affecté (médicalement appelé spondylodèse) est souvent le traitement de choix. Lors de la chirurgie pour une prothèse de disque, le disque dégénéré est complètement retiré et la prothèse de disque est à la place placée entre les corps vertébraux.
Là, il est ancré par des saillies métalliques selon la conception de la prothèse. En raison de sa conception spéciale, la prothèse de disque peut suivre les mouvements de la colonne vertébrale. Disque intervertébral des prothèses sont disponibles pour le rachis cervical et lombaire. Les deux fois, l'opération est effectuée par l'avant et non par l'arrière.
Introduction
La possibilité d'installer une prothèse discale représente une étape majeure de la chirurgie rachidienne. Les prothèses discales ne sont implantées en grand nombre que depuis quelques années. Actuellement, environ 11000 XNUMX prothèses discales ont été implantées dans le monde et la tendance est clairement à la hausse.
En comparaison, rien qu'en Allemagne, environ 180,000 XNUMX prothèses de genou et de hanche sont implantées chaque année. L'expérience avec disque intervertebral les prothèses sont donc encore relativement jeunes. Une grande partie du pronostic à long terme d'une prothèse discale est encore inconnue. Néanmoins, les premiers résultats à court et moyen terme après implantation de prothèse discale sont très encourageants, c'est pourquoi une augmentation significative du nombre d'implants est attendue dans le futur.
Structure d'une prothèse discale
Une prothèse discale est constituée de deux plaques métalliques cobalt-chrome-molybdène. La surface métallique est revêtue de titane ou d'hydroxyapatite. La texture de surface rugueuse et le revêtement des plaques métalliques permettent une bonne croissance osseuse de la prothèse vers les corps vertébraux adjacents.
Afin d'assurer une stabilité immédiate après l'implantation, un disque intervertebral La prothèse a des extensions métalliques dépendant du type, qui fixent la prothèse de disque dans les corps vertébraux adjacents (stabilité primaire) et l'empêchent de se déplacer jusqu'à la croissance osseuse finale. Afin de pouvoir suivre les mouvements de la colonne vertébrale, une prothèse discale comporte un noyau en plastique (polyéthylène) ou en métal entre les plaques métalliques. Pendant l'inclinaison latérale ainsi que la flexion avant et arrière, les mouvements de la colonne vertébrale se produisent le long des axes de ce noyau de disque.
Avant toute mesure chirurgicale, à moins qu'il ne s'agisse d'une urgence, tout le spectre du traitement conservateur de la hernie discale doit être utilisé en premier. Cependant, le moment optimal pour une implantation de prothèse de disque intervertébral peut également être manqué si, en raison d'une dégénérescence discale (perte de hauteur, perte d'eau du disque intervertébral), une plus grande instabilité vertébrale s'est développée et une dégénérescence ultérieure d'autres corps vertébral structures (par exemple le petit vertébral les articulations). Une distinction doit être faite entre les indications d'implantation d'une prothèse discale dans le rachis cervical et lombaire.
L'indication classique pour l'implantation d'une prothèse de disque intervertébral est le dos monosegmental douleur due à l'usure du disque (discopathie). Monosegmental signifie qu'un seul disque est malade et doit être remplacé. Induit par le disque signifie que le disque lui-même est la cause du dos douleur et qu'il n'y a pas de hernie discale ou d'autres modifications de la colonne vertébrale liées à l'usure en sont la cause.
Pendant ce temps, cependant, 2-3 segments de disque sont remplacés simultanément, même si les disques adjacents sont malades et ont leur part dans le mal au dos. À cet égard, un bon diagnostic est important, car toutes les usures de disque ne nécessitent pas de traitement. Seuls les disques intervertébraux qui méritent un traitement sont remplacés.
De plus, le syndrome postnucléotomie, dans le sens d'une persistance, liée au disque mal au dos, après le retrait préalable d'une hernie discale, peut être une indication pour l'implantation d'une prothèse discale. Alors que la hernie discale aiguë du rachis lombaire est une contre-indication à l'implantation d'une prothèse discale et est retirée par microchirurgie (microdiscectomie) de manière classique, la hernie discale du rachis cervical est de plus en plus souvent traitée avec la prothèse discale. L'ablation de la hernie discale seule n'est pas possible dans la zone de la colonne cervicale, car l'ablation de la hernie discale du dos, comme cela est courant dans la colonne lombaire, est techniquement très difficile et dangereuse en raison des conditions anatomiques. Jusqu'à présent, les hernies discales de la colonne cervicale ont été opérées de l'avant, le disque intervertébral affecté ainsi que la hernie ont été enlevés et les corps vertébraux adjacents fusionnés, c'est-à-dire que la colonne vertébrale a été rigidifiée dans cette section.
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