Régénération tissulaire guidée: régénération tissulaire guidée

Régénération tissulaire guidée (synonymes: régénération tissulaire guidée, GTR, régénératrice thérapie) est utilisé pour décrire des procédures qui visent à restaurer les structures parodontales (de soutien des dents) perdues dans les défauts intra-osseux («à l'intérieur de l'os») qui ont été dégradés par des processus inflammatoires (inflammation chronique) survenus précédemment. Au cours de parodontite (inflammation du parodonte), ce n'est pas seulement la gencive qui recule. L'os alvéolaire sous-jacent (compartiments osseux dans lesquels les dents sont ancrées) et le desmodont (tissu conjonctif appareil qui forme la connexion entre la dent et l'os) sont également dégradés. Comme cet osseux et tissu conjonctif le tissu de soutien est perdu, un relâchement dentaire se produit, conduisant éventuellement à la perte de la dent affectée. Le traitement parodontal vise donc tout d'abord à stopper la dégradation ultérieure de l'os alvéolaire et du desmodont et, en plus, idéalement à générer (produire) une nouvelle formation des tissus perdus. En principe, après un traitement parodontal chirurgical sans régénération tissulaire contrôlée, uniquement réparateur cicatrisation a lieu - ce qui signifie que le tissu nouvellement formé ne correspond pas à la structure du tissu perdu. La principale cause de réparation est le taux élevé auquel le marginal épithélium couvrant la poche gingivale vers la dent est nouvellement formée. Cette croissance épithéliale entre en compétition avec et précède la nouvelle formation de l'os alvéolaire et du desmodont. Le résultat est une longue et profonde frange épithélium qui sépare l'os de la surface radiculaire et une poche parodontale sans inflammation mais à peine moins profonde qu'avant la chirurgie. Le traitement parodontal avec régénération tissulaire guidée tente d'utiliser des barrières pour empêcher la prolifération rapide (croissance) marginale épithélium de se développer profondément, donnant ainsi aux tissus parodontaux le temps nécessaire pour que de nouvelles fibres desmodontales forment des connexions avec la surface de la racine et pour qu'un nouvel os alvéolaire comble le défaut.

Indications (domaines d'application)

Ainsi, l'objectif de toute régénération thérapie Il ne s'agit pas seulement de réparer les structures perdues du parodonte, mais de les régénérer, c'est-à-dire de restaurer les structures tissulaires perdues - os alvéolaire et desmodonte - de manière différenciée. La substance osseuse nouvellement formée est cliniquement mesurable. Les indications se limitent à:

Perte osseuse dans les furcations mandibulaires (bifurcations radiculaires des molaires inférieures) avec furcation de grade II (plus de 3 mm de profondeur dans le sens horizontal).
Infestation par furcation mandibulaire de grade III (du côté de la joue au côté de la langue, perte osseuse continue dans la mandibule), à condition que la furcation soit exposée au maximum de 3 mm dans le sens vertical
Perte osseuse dans les furcations buccales maxillaires (vers la joue pointant les bifurcations radiculaires des molaires supérieures) avec infestation par furcation de grade II.
Poches osseuses à trois parois
Poches osseuses à deux parois
Poches osseuses à paroi simple

Contre-indications

Perte osseuse horizontale (sans poches osseuses).
Manque de contrôle de la plaque dentaire par le patient
Commercialiser les dents rouges avec un traitement endodontique (canal radiculaire) inadéquat.
Dents avec descellement sévère sans stabilisation
Fumeur
Mal maîtrisé diabète mellitus (diabète).
Autres maladies qui ont un effet défavorable sur la capacité à traiter.
Lésions peropératoires du lambeau mucopériosté Avant l'intervention.

Avant la procédure

Une condition préalable indispensable à la planification et au succès des thérapies régénératives est que le patient ait adopté des techniques optimales hygiène bucco-dentaire avant le traitement. Cela comprend non seulement la technique de brossage des dents appropriée avec la brosse à dents seule, mais également un soin cohérent des espaces interdentaires (espaces entre les dents) avec SIDA pour tous les jours hygiène bucco-dentaire comme les brosses interdentaires. Ce n'est qu'ainsi qu'il y a une chance de maintenir le résultat du traitement obtenu par thérapie à long terme, le GTR sera précédé de nettoyage dentaire professionnel (PZR) et traitement parodontal conventionnel (non chirurgical) en termes de curetage pour supprimer le biofilm (plaque, plaque bactérienne), le tartre et le tartre (tartre sous le bord gingival) dans une large mesure, permettant ainsi une réduction des microorganismes parodontopathogènes (germes causer gingivite) et une relative absence d'inflammation de la gencive à l'avance.

Les procédures

GTR est un chirurgie parodontale procédure qui doit être associée à une chirurgie par lambeau (traitement parodontal chirurgical ouvert). En effet, ce n'est qu'en détachant chirurgicalement la gencive que toutes les surfaces radiculaires sous-gingivales (sous le bord gingival) peuvent être exposées et soumises à un détartrage et à une planification radiculaire (nettoyée et lissée) sous contrôle visuel. Au cours de l'opération du lambeau, par exemple après le nettoyage des surfaces radiculaires, des zones sélectionnées sont traitées ultérieurement dans le but d'empêcher la prolifération de l'épithélium marginal dans la profondeur de la poche gingivale et de donner ainsi les structures réelles du parodonte ( parodonte) le temps de se former à nouveau. I. Membranes barrières non résorbables

Des membranes filtrantes ou des films en polytétrafluoroéthylène (Téflon) sont positionnés sur l'intrusion osseuse parodontale de manière à affleurer la dent cou, couvrant complètement le défaut et chevauchant le bord osseux d'environ 3 mm. Le lambeau mucopériosté détaché (lambeau de muqueuse et périoste sous-jacent) doivent être repositionnés (mis dans la bonne position) et suturés de manière à ce que la membrane soit complètement recouverte. Cela peut nécessiter une extension du lambeau mucopériosté à travers une fente périostée. L'inconvénient de la technique avec des membranes non résorbables est le fait que la membrane doit être retirée à nouveau lors d'une deuxième intervention chirurgicale après environ quatre à six semaines. II. Membranes barrière résorbables

Les membranes résorbables en polylactides ou en compomères (polylactides / polyglycolides) sont utilisées de la même manière que les matériaux mentionnés sous I., mais présentent l'avantage d'être progressivement dégradées par l'organisme et donc une deuxième intervention chirurgicale de retrait n'est pas nécessaire . III. protéines de la matrice de l'émail (Straumann Emdogain)

Au cours du développement naturel des dents, le cément radiculaire acellulaire (dans lequel les fibres desmodontales sont insérées) se forme lorsque les cellules du sac dentaire entrent en contact avec émail matrice. Suivant ce principe, émail matrice protéines (synonyme: amélogénines) appliquées en peropératoire (introduites pendant la chirurgie) déclenchent la régénération des tissus parodontaux en initiant (en déclenchant) la formation d'un nouveau cément radiculaire. Ils forment une matrice insoluble qui reste à la surface de la racine jusqu'à quatre semaines et permet sa colonisation par les cémentaires pendant cette période. Le comblement du défaut osseux a lieu dans les mois suivants. Emdogain est appliqué sous forme de gel sur la surface de la racine, qui a été nettoyée et conditionnée (prétraitée) avec 24% d'EDTA (acide éthylènediaminetétraacétique). Le lambeau mucopériosté, qui peut avoir été prolongé par une fente périostée, est ensuite suturé au plus près des collets dentaires. Collection Émail matrice protéines sont pris de la dent germes d'origine animale, mais ne provoquent pas de réponse immunitaire chez l'homme et sont considérés comme pharmacologiquement sûrs. Le faible potentiel immunogène de la protéine de la matrice de l'émail est dû à sa séquence d'acides aminés, qui n'a subi aucun changement au cours de son histoire évolutive. IV. OS

IV.1 Greffe osseuse autogène

Le propre matériau osseux du patient est récolté pour combler les défauts osseux parodontaux. Sites donneurs intraoraux (dans le bouche) peuvent être des sections de mâchoire édentées ou des maxillaires du tubercule (région osseuse derrière les dernières molaires supérieures). IV.2 Implant osseux allogénique

Os allogénique implants sont dérivés du long tubulaire os des donateurs multi-organismes. Le risque de transmission d'agents pathogènes et de réaction immunologique est réduit par la procédure DFDBA (allogreffe osseuse déminéralisée lyophilisée), qui combine la déminéralisation de l'implant et la lyophilisation. Cependant, il ne peut pas être complètement exclu. L'utilisation supplémentaire d'une membrane conduit à une petite amélioration non significative de la régénération.Une alternative à la membrane est la stabilisation du matériau de l'implant osseux avec un gel en polyéthylène glycol (MembraGel), qui est appliqué sous forme liquide et se solidifie rapidement. IV.3 Implant osseux xénogénique

L'implant osseux xénogène est dérivé d'os bovin (Bio-Oss). La déprotéinisation (élimination des protéines) supprime le composant organique et réduit ainsi le risque de transfert et d'allergisation, mais aucune ne peut être complètement exclue. Le composant inorganique restant est incorporé dans l'os nouvellement formé. Le tissu osseux immature est protégé contre tissu conjonctif croissance par un résorbable Collagène membrane (Bio-Guide). V. Substituts osseux alloplastiques

Les substituts osseux alloplastiques (AOB) sont des matériaux synthétiques fabriqués à partir de calcium carbonate, tricalcique phosphate, hydroxyapatite, bioglass ou calcium-polymères enrobés (méthacrylates: plastiques) biocompatibles (biologiquement bien tolérés). Les ostéoblastes (cellules osseuses) peuvent coloniser les surfaces synthétiques. La technologie membranaire peut empêcher la croissance des cellules du tissu conjonctif.

Après l'opération

Immédiatement après la chirurgie, le patient reçoit des instructions sur la façon de soigner la plaie chirurgicale. Chlorhexidine-Base désinfectant les rinçages sont généralement prescrits pour réduire le risque d'infection postopératoire et le nettoyage mécanique est temporairement interdit. Les sutures sont retirées après sept à dix jours. Rappels rapprochés (rendez-vous de suivi), combinés à nettoyage dentaire professionnel (PZR) et une formation de recyclage sur hygiène bucco-dentaire techniques, contribuent de manière significative à stabiliser le résultat du traitement obtenu. En revanche, le risque de récidive de la maladie (récidive de la maladie) est très élevé si le patient manque de motivation pour une hygiène bucco-dentaire cohérente et le respect des rappels.

Complications potentielles

Infection membranaire postopératoire
Lésions peropératoires du lambeau mucopériosté.