Scintigraphie thyroïdienne

Thyroïde scintigraphie est une procédure diagnostique de médecine nucléaire qui peut être utilisée à la fois pour l'examen fonctionnel et morphologique du glande thyroïde. La procédure d'examen est particulièrement importante pour évaluer l'activité des nodules de la glande thyroïde.

Indications (domaines d'application)

Changements nodulaires palpables ou détectables par échographie du glande thyroïde ou suspicion de malignité thyroïdienne en présence d'un résultat focal définissable - dans ce cas, thyroïde scintigraphie est généralement utilisé pour clarifier davantage le diagnostic. Cela fournit des informations sur l'état fonctionnel global et régional de la glande thyroïde et permet d'identifier les éléments hyperfonctionnels (chauds) et hypofonctionnels (du froid) nodules. Nœuds (suspects) scintigraphiquement suspects (par exemple, du froid nœuds) sont ensuite soumis à une aiguille fine biopsie et examiné histologiquement (tissu fin).
Autonomie thyroïdienne suspectée en présence de hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) - dans l'hyperthyroïdie, il peut y avoir une autonomie fonctionnelle diffuse (distribuée) ou focale (provenant d'un foyer) de la glande thyroïde, qui peut être clarifiée par scintigraphie. L'autonomie thyroïdienne s'entend comme une autonomie de parties du tissu thyroïdien par rapport au circuit de contrôle thyroïdien (hypothalamus-hypophyse-thyroïde). Cela conduit à une production de thyroïde sans demande hormones.
Confirmation du diagnostic chez les lymphocytes chroniques peu clairs thyroïdite (thyroïdite de Hashimoto (thyroïdite); ceci est caractérisé par une infiltration lymphocytaire diffuse ou focale de la glande thyroïde - dans les cas diagnostiquement peu clairs dans la délimitation de Maladie de Graves contre lymphocytaire chronique thyroïdite la scintigraphie thyroïdienne est une procédure diagnostique pertinente.
Diagnostic postopératoire - la scintigraphie thyroïdienne représente une méthode de choix pour évaluer le succès de thérapie après thyroïdectomie (ablation de la glande thyroïde) ou de l'iode radioactif thérapie.
Diagnostic progressif - la scintigraphie thyroïdienne est également importante dans l'autonomie focale non traitée de la glande thyroïde.

Contre-indications

Contre-indications relatives

Phase d'allaitement (phase d'allaitement) - l'allaitement doit être interrompu pendant 48 heures pour éviter tout risque pour l'enfant.
Examen répété - aucune scintigraphie répétée ne doit être effectuée dans les trois mois en raison de l'exposition aux radiations.

Contre-indications absolues

Gravidité (grossesse)

Avant l'examen

Examens préliminaires - avant la scintigraphie thyroïdienne, un examen palpatoire (palpation) de la glande thyroïde et une échographie thyroïdienne sont généralement effectués.
Arrêt des médicaments thyroïdiens - pour un examen thyroïdien significatif, l'arrêt des médicaments hormonaux thyroïdiens ou thyrostatique des médicaments sont nécessaires, car la prise de ces médicaments peut affecter la prise du radiopharmaceutique. L'exception, bien sûr, est la scintigraphie par suppression, où la prise de médicaments hormonaux thyroïdiens est une condition préalable. Avant la réalisation d'une scintigraphie thyroïdienne, les préparations de triiodothyronine (T3) doivent être interrompues dix jours avant la réalisation de l'examen. La lévothyroxine (T4) les préparations doivent être interrompues même quatre semaines avant l'examen. De plus, il convient de noter qu'après exposition à iode (par exemple agent de contraste) ou un blocage de l'absorption d'iode par scintigraphie thyroïdienne au perchlorate n'est pas possible (en raison d'un blocage à l'iodine de la glande thyroïde; le radiopharmaceutique ne peut donc plus être absorbé!).
Application du radiopharmaceutique - le radiopharmaceutique le plus couramment utilisé pour la scintigraphie thyroïdienne est le 99mTechnetium pertechnetate, qui est appliqué par voie intraveineuse avant la scintigraphie.

La procédure

Le principe de base de la scintigraphie thyroïdienne est basé sur la détection du rayonnement γ émis par le radiopharmaceutique à l'aide d'une caméra γ. Le 99mTechnetium-pertechnetate radiopharmaceutique précédemment appliqué par voie intraveineuse est absorbé par la glande thyroïde via un sodium-iodure symporter (mécanisme de transport spécial) après un distribution phase de quelques minutes. Après le transport, le taux de décroissance peut ainsi être calculé, ce qui nécessite la création d'un scintigramme à l'aide de la γ-caméra. Pour évaluer les changements fonctionnels de la glande thyroïde, une soi-disant «région d'intérêt» est définie et la désintégration radioactive dans cette zone est tracée en fonction du temps. Le taux de désintégration ainsi déterminé est ensuite comparé au taux de désintégration du radiopharmaceutique avant injection intraveineuse. Avec l'aide de cette procédure, les changements fonctionnels peuvent être détectés avec sensibilité. Cela fournit des informations sur l'état fonctionnel global et régional de la glande thyroïde et permet d'identifier les éléments hyperfonctionnels (chauds) et hypofonctionnels (du froid) nœuds ou districts. Le scintigramme doit être obtenu dans les 20 minutes suivant l'injection pour éviter de réduire la validité de la procédure. La mesure elle-même prend environ cinq minutes.

Après l'examen

Les mesures à prendre après la scintigraphie dépendent des résultats de l'examen. Si les résultats sont négatifs, aucune mesure post-examen n'est généralement requise. En raison de la rapidité élimination de pertechnétate de 99mTechnetium, aucune mesure particulière n'est requise par la suite. Dans la scintigraphie thyroïdienne, l'exposition aux rayonnements du radiopharmaceutique appliqué ne présente pas de risque de complications.

Complications possibles

L'application intraveineuse de radiopharmaceutique peut entraîner des lésions vasculaires et nerveuses locales (blessures).
L'exposition aux radiations du radionucléide utilisé est plutôt faible. Néanmoins, le risque théorique de malignité tardive radio-induite (leucémie ou carcinome) est augmentée, de sorte qu’une évaluation des risques et des avantages doit être effectuée.
Scintigraphie de suppression - la scintigraphie thyroïdienne est généralement exempte de complications. Cependant, au cours de la scintigraphie de suppression, le administration des médicaments hormonaux thyroïdiens peuvent entraîner des complications circulatoires, mais celles-ci sont très rares.