Symptômes | Infiltration épidurale

Symptômes

Le développement des plaintes dépend de deux choses:

• L'étendue des dommages dus à la pression: plus la pression exercée sur les structures nerveuses est forte, plus l'inconfort est important.
• La vitesse des dommages dus à la pression: plus la pression sur les structures nerveuses se développe rapidement, plus les plaintes sont importantes. Dans l'évaluation des procédures d'imagerie (par exemple IRM), en relation avec les plaintes présentées, cela peut signifier, à l'inverse, que des espaces comparativement très étroits pour les structures nerveuses peuvent causer peu d'inconfort s'ils se sont développés assez lentement. Les structures nerveuses ont eu l'opportunité de s'adapter aux nouvelles conditions spatiales. Si l'étendue de l'adaptation possible est dépassée, une décompensation du tableau clinique se produit. Les symptômes s'aggraveront alors (nettement pires).
• Maux de dos locaux
• Douleur irradiant dans les bras ou les jambes (cervicobrachialgie, lomboischialgie)
• Échecs réflexes
• Troubles sensoriels de la peau
• Perte de force de la musculature paralysie (parèses), par exemple perte de la performance de marche maximale, jambes fatiguées, insécurité lors de la marche, faiblesse du lève-pied et du lest du pied

Moyens d'accès

Il existe deux types de voies d'accès pour l'infiltration, en fonction du niveau de processus inflammatoires à traiter: infiltration épidurale et infiltration sacrée. le infiltration épidurale est utilisé pour les zones touchées de la colonne lombaire supérieure et la voie d'accès sacrée est plus couramment utilisée pour les zones touchées de la colonne lombaire inférieure et du sacrum nerfs. Les deux voies d'accès diffèrent principalement par la position de l'aiguille, mais les effets thérapeutiques et les médicaments utilisés restent les mêmes.

En cas d'infiltration sacrée, l'accès se fait à l'extrémité inférieure du sacrumL’ canal rachidien continue dans le sacrum, mais comme le sacrum n'a pas d'espace comme la colonne vertébrale mobile, l'aiguille doit être insérée dans le canal rachidien de l'extrémité inférieure du sacrum. Dans infiltration épidurale, l'aiguille est positionnée entre les apophyses épineuses de la colonne lombaire, puis avancée dans le canal rachidien, l'espace dit péridural. Cette voie d'accès peut également être utilisée sur le rachis cervical, mais doit être contrôlée par radiographie à cette hauteur.

Comme avec moelle épinière anesthésie, une hauteur d'infiltration par l'arrière est déterminée pour l'infiltration épidurale. Ceci est basé sur la hauteur des changements pathologiques présents, par exemple, si un canal rachidien étroit a les principales conclusions dans la zone du 2e lombaire corps vertébral ou s'il est inférieur ou supérieur. L'infiltration de la colonne lombaire est généralement effectuée sur un patient assis qui est penché en avant.

Après désinfection de la peau, la hauteur du point d'accès est déterminée par palpation et l'aiguille d'infiltration est avancée dans le canal rachidien jusqu'à la peau dure du moelle épinière (dura). Après avoir percé le ligament du arc vertébral (Ligamentum flavum), il y a une baisse soudaine de la pression de la seringue, ce qui indique au médecin que le canal rachidien a été atteint. Si la moelle épinière la peau est blessée, le liquide nerveux s'écoule de l'aiguille (canule) et l'aiguille doit être à nouveau légèrement rétractée (cela correspondrait au positionnement de l'aiguille pendant la moelle épinière anesthésie).

Le trou résultant dans la peau dure de la moelle épinière se referme de lui-même. Le patient n'a généralement pas à craindre les complications. Il n'y a pas non plus de risque de lésion des fibres nerveuses de la moelle épinière, car elles peuvent flotter dans le liquide neural d'une certaine zone de la colonne lombaire et évitez l'aiguille sans aucun problème.

Contrairement à l'infiltration sacrée, la voie d'accès de l'infiltration épidurale est variable. Ainsi, la colonne vertébrale même plus élevée change avec racine nerveuse l'irritation peut être traitée. L'infiltration épidurale convient également aux hernies discales de la colonne cervicale ou à un rétrécissement douloureux du canal rachidien de la colonne cervicale.

Contrairement à la thérapie dans la colonne lombaire, le contrôle de la position de l'aiguille via un mobile Radiographie unité (convertisseur d'image à rayons X) est nécessaire. Une longue aiguille est utilisée pour visiter l'espace du canal rachidien sous Radiographie contrôle et un mélange de solution saline et cortisone est injecté directement devant la moelle épinière à la hauteur de la hernie discale. Péridurale signifie que le médicament est injecté avant (épi) la peau dure de la moelle épinière (dure-mère), de sorte que la peau ne soit pas blessée et que la moelle épinière ne risque pas d'être blessée.

Étant donné que la moelle épinière et sa peau ne sont pas visibles sur un Radiographie, une petite quantité d'un produit de contraste pour rayons X est injectée avant l'administration du médicament. Sur la base de la distribution du produit de contraste, il est facile de vérifier la position de la pointe de l'aiguille, la procédure n'est donc pas très dangereuse. En raison de la distribution et de l'irrigation de la moelle épinière et de ses racines nerveuses sortantes, cette infiltration atteint généralement plusieurs racines nerveuses simultanément.

La douleur l'effet thérapeutique est très bon. L'infiltration peut être répétée plusieurs fois. L'anesthésie n'est pas nécessaire.

La procédure n'est pas non plus particulièrement douloureuse. Le but de l'infiltration épidurale dans la colonne lombaire est d'injecter un médicament directement dans l'espace épidural du canal rachidien. Cela joue un rôle décisif dans le traitement du dos chronique douleur ou en préparation pour une intervention chirurgicale.

En cas d'infiltration épidurale du rachis lombaire, l'anesthésie est principalement efficace dans les membres inférieurs et la région lombaire inférieure. Un autre domaine d'application est obstétrique. Peu de temps avant la naissance, une injection est placée dans le canal rachidien pour minimiser douleur pendant le processus de naissance.

En cas de complications, une césarienne peut également être réalisée sans problème. Au début de la procédure, le patient est préparé en désinfectant la région affectée du dos et anesthésie locale. Cette préparation prévient l'infection et réduit la douleur lors de l'insertion de l'aiguille.

L'infiltration épidurale est généralement réalisée en position assise ou couchée sur le côté. L'aiguille est insérée entre les apophyses épineuses de deux vertèbres adjacentes. Pour vérifier si le médecin a atteint l'espace péridural, une technique dite de «perte de résistance» est disponible.

Ici, le médecin utilise une petite seringue remplie de liquide. Avant que l'aiguille n'atteigne l'espace épidural, elle doit d'abord percer la peau et un appareil ligamentaire. Pendant que la seringue se trouve sur ce terrain solide, le médecin doit appliquer une certaine force pour injecter le fluide de la seringue contre la résistance du tissu.

Ce n'est que lorsque l'aiguille est dans l'espace péridural que ce travail fonctionne sans trop d'effort. Avec cette méthode, le médecin peut vérifier si l'injection a été correctement placée même sans imagerie parallèle. Lorsque l'aiguille est enfin en place, l'anesthésique est injecté. Ceci est maintenant situé dans l'espace entre le dur méninges (dure-mère) et le périoste des corps vertébral et peut ainsi exercer son effet aux points de sortie de la colonne vertébrale nerfs.

Cela comprend l'absence de douleur dans le segment affecté, ainsi qu'une mobilité et une insensibilité limitées. Dans l'ensemble, une infiltration épidurale de la colonne lombaire sans complications ne prend que quelques minutes. Il est maintenant devenu un moyen éprouvé de prévenir efficacement la douleur, que ce soit peu de temps avant une chirurgie douloureuse ou pour thérapie de la douleur.

Les blocages sacrés ou les infiltrations sacrées conviennent au traitement des irritations nerveuses, en particulier dans les sections du rachis lombaire inférieur. Un mélange de anesthésie locale ainsi que cortisone est injecté dans le canal rachidien via le canal sacré (sacrum canal) à l'aide d'un seringue à cortisone. L'accès est situé dans le cours du sacrum au-dessus de la transition en forme d'arc vers le coccyx.

L'imagerie (rayons X) n'est pas absolument nécessaire pour l'infiltration sacrée. On s'oriente par les repères anatomiques. Dans des conditions stériles, 20 ml d'un mélange d'un anesthésie locale ainsi que cortisone sont ensuite injectés dans le canal rachidien.

Là, le liquide se distribue et se lave simultanément autour de la moelle épinière et de plusieurs racines nerveuses de la colonne lombaire inférieure (colonne lombaire). L'infiltration sacrée est particulièrement adaptée au traitement de: avec racine nerveuse irritation ou sténose du canal rachidien dans ce domaine, où plusieurs racines nerveuses peuvent être impliquées simultanément dans le processus de la maladie. Des racines nerveuses plus élevées ne sont plus atteintes à des doses thérapeutiquement efficaces en raison de la voie d'accès de l'application du médicament ou des volumes de médicament très élevés doivent être infiltrés (30/40 ml).

En fonction de la anesthésie locale utilisé (anesthésique local), le patient est alors invité à s'allonger pendant un certain temps (1 à 2 heures), car l'anesthésique local peut parfois provoquer un engourdissement et une faiblesse des jambes, ce qui peut entraîner un risque de chute. Il y a aussi la possibilité d'une perte d'eau spontanée (incontinence). Le patient doit en être informé avant le traitement.

Une fois l'anesthésie dissipée, ces effets disparaissent à nouveau. L'effet thérapeutique de la douleur est bon et, en raison de l'application de cortisone, également persistant. Parfois, une augmentation temporaire de la douleur peut survenir en raison de l'augmentation du volume et de la pression dans le canal rachidien.

Un côté inoffensif effet de la cortisone peut être une rougeur du visage (voir syndrome de flush), qui disparaît après quelques jours. L'infiltration sacrée peut être répétée plusieurs fois. Elle peut également être réalisée en cabinet si l'anesthésique local est totalement supprimé ou si un dosage très faible est choisi.

• Un disque glissé L4 / 5
• Une hernie discale L5 / S1 et
• Protubérances discales des deux disques intervertébraux les plus bas