En syncope (synonymes: collapsus général; Blackout; syndrome de Gowers; syncope cardiaque; syncope cardiaque; collapsus; perte de conscience à court terme; évanouissement; syndrome d'évanouissement; crise sympathicovasale; crise syncopale; syncope; syncope avec vasoconstriction; évanouissement induit par le vagus; Évanouissement induit par le vagus; instabilité vasomotrice; phénomène vasomoteur; syncope vasovagale; crise vasovagale; réflexe vasovagal; phénomène vasovagal; syndrome vasovagal; CIM-10 R55) est une brève perte de conscience («perte de conscience transitoire», TLoC) causée par une réduction perfusion du cerveau et généralement accompagnée d'une perte de tonus musculaire. Une diminution de la sang une pression <60 mm Hg pendant environ 6 à 8 secondes est déjà suffisante pour qu'une syncope, c'est-à-dire une perte de conscience semblable à une crise, se produise. Selon la directive S1, la présyncope est définie comme suit: «Stade prodromique (symptômes précurseurs) de la syncope avec diminution des sens (vision noire, audition silencieuse), éventuellement avec transpiration et prononcée hyperventilation (augmenté Respiration qui dépasse la demande). N'a pas besoin de progresser pour syncope. » La perte de conscience transitoire («TLoC») est définie comme suit selon la directive de la Société européenne de cardiologie (ESC) [Lignes directrices: 4]:
- Courte durée (<5 min)
- Contrôle moteur anormal
- Manque de réponse du passager à l'adresse ou aux stimuli
- Amnésie (défaillance de la mémoire) pendant la durée de l'inconscience
En syncope, les formes suivantes peuvent être distinguées:
- Syncope orthostatique (environ 27%) - syncope lors du passage d'une position couchée, assise ou agenouillée à une position verticale.
- Syncope cardiogénique / syncope cardiaque (environ 12%) - syncope affectant le Cœur.
- Syncope rythmique (syncope causée par arythmie cardiaque).
- syncope vasovagale (VVS; synonyme: syncope réflexe): par ex.
- Syncope vasovagale orthostatique; gâchette: debout longue et silencieuse; aussi souvent des espaces confinés ou étouffants.
- Syncope dans le sinus carotidien hypersensible; trigger: pression sur le sinus carotidien.
- Syncope vagale associée au sang / blessure; déclencheurs: blessure, voir du sang, douleur soudaine
- Syncope associée à certaines irritations; déclencheurs: par exemple, déglutition, miction (miction).
- Syncope due à une manœuvre de Valsalva (environ 10%; expiration forcée (Respiration out) contre le fermé bouche et ouverture nasale lors de l'utilisation de la presse abdominale).
- Syncope neurogène (environ 5%) - syncope affectant le système nerveux.
- Syncope métabolique (environ 3%) - syncope due à un trouble métabolique.
- Syncope psychovégétative (environ 1%).
- Syncope floue (environ 42%)
Les directives du CES reconnaissent trois catégories de syncope [5, Directives: 2]:
- Syncope réflexe (syncope vasovagale) - perte de conscience de courte durée due à un tonus vagal excessif; les causes sont multiples:
- Syncope induite émotionnellement (expériences de choc or douleur: principalement en raison de sang/ associations de blessures).
- Syncope neurocardiogénique (physique stress situations: par exemple, après une station debout prolongée).
- Syncope carotidienne (due à * sur le sinus carotidien).
- Réflexes viscéraux (syncope viscérale) dans le contexte de défécation (défécation), de miction (vidange de la vessie; syncope de miction) ou de déglutition (syncope réflexe viscéral)
- Syncope sans déclencheurs reconnaissables
- Syncope due à une hypotension orthostatique (baisse anormale sang pression à la hausse) (synonymes: dérégulation orthostatique; hypotension orthostatique, dérégulation circulatoire orthostatique).
- Syncope cardiaque - syncope cardiaque.
- Syncope rythmique - brève perte de conscience due à arythmie cardiaque.
- Arythmies bradycardiques: Maladie du sinus, Blocages AV aux 2e et 3e degrés.
- Arythmies tachycardiques: tachycardies supraventriculaires, tachycardies ventriculaires /fibrillation ventriculaire (par exemple, après un infarctus du myocarde, des maladies des canaux ioniques telles que le syndrome de Brugada ou le syndrome du QT long [syndrome de Romano-Ward])
- Causes mécaniques (syncope cardiovasculaire): p. Ex., Symptomatique la valve aortique sténose.
- Syncope rythmique - brève perte de conscience due à arythmie cardiaque.
La syncope peut être le symptôme de nombreuses maladies (voir sous «Diagnostics différentiels»). gène sur le chromosome 2q32.1 a été identifiée comme une autre cause: les porteurs de ce gène ont un risque accru d'évanouissement soudain et inattendu, dont ils se réveillent généralement peu de temps après. Les porteurs homozygotes de cette variante présentaient un risque accru de syncope de 30% au cours de leur vie. Sex ratio: In enfance, les filles sont plus fréquemment touchées que les garçons. Pic de fréquence: le symptôme survient particulièrement chez les personnes âgées, mais les enfants, en particulier entre 12 et 19 ans, peuvent également être affectés par une syncope. Ainsi, environ 15% de tous les enfants souffrent de syncope au moins une fois à l'âge adulte. Les adolescents ont des problèmes cardiaques ("Cœurliées ») uniquement dans des cas exceptionnels, et leur proportion augmente sensiblement au plus tard à partir de plus de 65 ans. Environ 3 à 5% des patients d'un service d'urgence présentent le principal symptôme «syncope». La prévalence (fréquence de la maladie) est de 6% de toutes les personnes âgées (en Allemagne). La syncope neurogène est la plus courante, suivie de la syncope circulatoire et de la syncope provoquée par arythmies cardiaques. Les adolescents ne présentent une syncope cardiaque que dans des cas exceptionnels, et sa proportion augmente sensiblement au plus tard à un âge> 65 ans. Évolution et pronostic: L'apparition est généralement soudaine et se caractérise par une guérison spontanée (par elle-même) et complète. Il faut répondre immédiatement aux questions suivantes: s'agit-il d'une syncope (voir ci-dessus) ou existe-t-il d'autres troubles graves sous-jacents à l'inconscience à court terme? Y a-t-il un événement mettant la vie en danger? Y a-t-il des conséquences de la chute qui nécessitent un traitement? Remarque: l'évaluation de la syncope doit commencer immédiatement dans un service d'urgence. L'objectif est de déterminer le plus rapidement possible s'il existe un risque faible ou élevé de cardiogénique (Cœurliée) et donc potentiellement mortelle (grade I) [recommandations ESC actuelles].arythmies cardiaques) surviennent généralement peu de temps après un évanouissement. Chez les patients à faible risque (SCRS, Canadian Syncope Risk Score), la moitié des arythmies graves sont apparues dans les 2 premières heures suivant l'admission à l'urgence; chez les patients à risque modéré et élevé, dans les 6 heures; 3.7% des patients atteints de syncope sont arythmiques dans le mois suivant la syncope. Aussi, en cas d'urgence à bord des avions de ligne, syncope (1%), suivie de angine pectoris ("Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région du cœur) /douleur thoracique (douleur de poitrine) (11.9%) et l'inconfort cardiaque (23%) représentent l'urgence la plus courante. Le taux d'incidence (fréquence des nouveaux cas) d'être impliqué dans un accident de la circulation impliquant un véhicule de tourisme, un camion ou une motocyclette après une syncope et ayant ainsi reçu des soins médicaux était de 20.6 pour 1,000 personnes-années (PY), soit près du double du taux de 12.1 / 1,000 XNUMX PY dans la population générale. Chez les patients atteints de syncope qui n'avaient pas de troubles cardiovasculaires connus, une syncope de cause incertaine a augmenté l'incidence fibrillation auriculaire (FA) de 84%, les événements coronariens futurs de 85%, la valve aortique sténose (rétrécissement de la voie de sortie du ventricule gauche) 106%, et l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) 124%. La mortalité (nombre de décès sur une période donnée, par rapport au nombre de la population en question) était de 22% plus élevée et la mortalité cardiovasculaire de 72% plus élevée. Syncope due à une hypotension orthostatique (baisse anormale tension artérielle en position assise) augmentait l'incidence de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) de 78%, fibrillation auriculaire (FA) de 89% et la mortalité toutes causes confondues de 14%. Le risque de souffrir d'une apoplexie (accident vasculaire cérébral) a augmenté de 66%. Les patients symptomatiques à haut risque nécessitent un diagnostic plus rapide et doivent ensuite être traités comme des patients hospitalisés.Les patients asymptomatiques à haut risque peuvent être libérés rapidement et suivis en ambulatoire si la syncope à faible risque n'est pas claire. Pour la définition des patients asymptomatiques à haut risque, voir « .. »
