Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.
- Examen de la vue - si névrite optique est suspecté.
- Examen de la lampe à fente (microscope à lampe à fente; visualisation du globe oculaire sous un éclairage approprié et un fort grossissement; dans ce cas: visualisation des segments antérieur et médian de l'œil).
- Ophtalmoscopie (examen du fond oculaire; examen du fond central) - pour diagnostiquer la névrite optique [le disque optique apparaît généralement pointu; un œdème papillaire léger / une papille de congestion peut être présente (un tiers des patients))
- Détermination de l'acuité visuelle [en névrite optique de «pas d'apparence claire» à 1.5; chez les deux tiers des patients atteints de SEP <0.5; résultats normaux: 20 ans: 1.0-1.6, 80 ans: 0.6-1.0]
- Test de défaut pupillaire afférent relatif (RAPD): voir ci-dessous Examen physique/ Test de lampe de poche oscillante (SWIFT; élève essai d'exposition alternée; test de comparaison des élèves).
- Périmétrie (mesure du champ visuel)
- Imagerie par résonance magnétique du crâne (IRM crânienne; IRM crânienne; IRMc) comme référence absolue - en cas de suspicion de névrite optique; sclérose en plaques; les signes de SEP à l'IRM comprennent:
- Prise de contraste dans les séquences T1 (DD: le méningiome de la gaine optique peut donner le même résultat que la névrite optique; si la prise de contraste persiste après 3 mois, penser au méningiome de la gaine optique; si la prise de contraste est supérieure à la moitié du nerf optique et l'atteinte du chiasme optique, pensez: Neuromyelitis optica)
- Dans le cas de deux foyers démyélinisants et plus dans le cerveau (en particulier dans la barre et le lit médullaire périventriculaire), dont au moins un prend un produit de contraste (gadolinium) = sclérose en plaques
- Avec deux foyers démyélinisants et plus dans le cerveau qui ne prennent pas de contraste = «syndrome cliniquement isolé» (HIS; associé à un risque élevé de SEP)
- En l'absence de lésions typiques de la sclérose en plaques: 24% des patients après névrite optique développent une sclérose en plaques
- Remarque: Chez les patients atteints du syndrome cliniquement isolé (CIS) qui ont une IRM de base anormale mais qui ne répondent pas encore aux critères révisés de McDonald 2010, une IRM de suivi doit être réalisée après trois à six mois. Si cette deuxième analyse reste également non concluante, une troisième analyse peut être effectuée même jusqu'à 12 mois plus tard. Remarque: les patients atteints de ce que l'on appelle le «syndrome radiologiquement isolé» doivent recevoir un diagnostic de SEP dès l'apparition des symptômes.
- Imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale / IRM de la colonne vertébrale - chez les patients présentant des symptômes de la colonne vertébrale au début de la maladie ou une lésion vertébrale suspectée; les signes de SEP à l'IRM sont:
- Hyperintensités focales en T2 / PD (proton densité) images pondérées et FLAIR (récupération par inversion atténuée par fluide) [plusieurs régions du SNC (diffusion spatiale) affectées; Dissémination temporelle tomographique RM].
- Remarque: Lorsque l'IRM supraspinale n'est pas concluante ou chez les patients qui présentent des anomalies supraspinales en termes de syndrome radiologiquement isolé (RIS), l'IRM vertébrale est utile.
- Potentiels évoqués visuels comme outil de diagnostic de base (VEP, MEP, SEP) - en cas de suspicion de diagnostic ou de rechute ou de progression; possibilité de détecter une dissémination spatiale [les VEP ont un retard de latence dans névrite optique] Remarque: l'examen VEP n'est pas nécessaire pour le diagnostic.
Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoire et obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux - pour la clarification du diagnostic différentiel.
- Tomodensitométrie des crâne (tomodensitométrie crânienne, tomodensitométrie crânienne ou cCT) - peut être sans particularité dans la forme légère de SEP; signes de SEP: hypodensités Remarque: La tomodensitométrie crânienne ne doit pas être réalisée à la place de l'IRM crânienne dans la névrite optique.
- Tomographie par cohérence optique * - technique d'imagerie utilisée pour examiner la rétine (rétine), le vitré et le nerf optique (nerf optique); en examinant la rétine, l'évolution des dommages axonaux peut être déduite
- Diagnostic urodynamique (y compris la mesure de vessie fonction lors du remplissage via un cathéter puis de la vidange (analyse pression-débit) pour différencier les différentes formes de l'incontinence urinaire (stress, incontinence par impériosité également des formes mixtes, vessie neurogène) - en présence d'un dysfonctionnement de la vessie.
* Directive S1: pédiatrique la sclérose en plaques [voir ci-dessous].
Autres références
- Il n'est pas rare que la maladie débute par un symptôme isolé, pour lequel le terme anglais «clinically isolated syndrome» (CIS) est devenu courant. Remarque: environ un tiers de ces patients ne développent pas de la sclérose en plaques même à long terme. Les patients atteints de SCI qui développent la SEP ont une évolution bénigne stable sur trois décennies dans environ 40%. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a mis en évidence deux facteurs pronostiques: le nombre de lésions infratentorielles (modifications «sous le tentorium» / structure méningée transversale entre le lobe occipital / le lobe occipital du cerveau et par cervelet) lors du diagnostic CIS et «lésions de la substance blanche profonde» (DWM) un an après le diagnostic CIS. Si ces deux facteurs ne se sont pas produits au cours de la première année suivant le diagnostic du CIS, la probabilité de la sclérose en plaques à 30 ans était de 13%. En revanche, si DWM était présent, il était de 49%, et si DWM plus des lésions infratentorielles étaient présents, il était de 94%.
- Chez les patients atteints de SEP traités par thérapie (DMT) pendant au moins 6 mois, le administration de l'IRM à base de gadolinium agent de contraste en Stack monitoring peut être omis. Seulement dans environ 1% des cas d'IRM, l'utilisation d'agents de contraste a fourni des informations supplémentaires sur les altoïdes réactivés. Limitation: étude rétrospective
