L'examen au microscope à lampe à fente ou à lampe à fente (synonymes: microscopie à lampe à fente; examen à la lampe à fente) est l'une des procédures diagnostiques les plus importantes en ophtalmologie. Il est non invasif (ne pénètre pas dans le corps), facile à réaliser et présente un gain d'information élevé. L'œil humain étant en grande partie composé de tissu transparent, il est possible de faire briller un faisceau lumineux à travers les différentes couches de tissu pour détecter des opacités ou d'autres défauts. Les structures fines sont plutôt difficiles à voir avec une lumière diffuse, donc pour une meilleure visualisation, un faisceau de lumière en forme de fente (donc une lampe à fente) est utilisé pour faire une coupe optique à travers le tissu oculaire transparent. L'angle d'incidence et la largeur de la fente lumineuse peuvent être modifiés pour obtenir une visualisation optimale des structures pertinentes. En outre, l'examen à la lampe à fente peut être effectué en combinaison avec d'autres SIDA/ appareils (par exemple, lentilles de contact), selon le problème.
Indications (domaines d'application)
Le microscope à lampe à fente est utilisé pour inspecter de près (voir) le globe oculaire sous un éclairage approprié et un fort grossissement. La procédure est utilisée à la fois comme mesure préventive (de précaution) lors d'un examen de routine et comme outil de diagnostic des conditions existantes. Divers défauts dans les différentes couches tissulaires de l'œil peuvent être diagnostiqués.
- Conjonctive (conjonctive): des défauts de la conjonctive ou des paupières peuvent être détectés sous un éclairage, un grossissement et une stabilisation optimaux du front. Un faisceau lumineux en forme de fente n'est pas encore obligatoire ici.
- Cornée (cornée): la cornée est idéale pour l'examen au microscope à lampe à fente. Des grossissements de 10x à 40x peuvent être sélectionnés, et l'éclairage de la fente permet la coupe optique. La localisation et l'étendue de nombreuses lésions peuvent être déterminées:
- Blessures, brûlures chimiques, brûlures
- Erosio corneae (exfoliation de la cornée épithélium).
- Kératite (inflammation du cornée de l'œil).
- Anomalies de courbure et de taille de la cornée.
- Dégénérescence cornéenne (perte progressive de tissu).
- Dystrophie cornéenne (maladie bilatérale, progressive et héréditaire se manifestant exclusivement dans la cornée; opacité cornéenne causée par un trouble congénital du métabolisme cornéen)
- Sclère (cornée): la surface de la sclère peut être bien examinée avec une lampe à fente. Des couches plus profondes sont également accessibles à l'inspection en partie par compression superficielle sang bateaux avec une spatule en verre ou en administrant un vasoconstricteur (vasoconstricteur) gouttes pour les yeux. Les lésions possibles sur la sclérotique comprennent:
- blessures
- Décolorations
- Atrophie sclérale (régression sclérale; amincissement dû à la perte de tissu, souvent à la suite d'une inflammation).
- Ectasie sclérale (amincissement de la sclère dû à étirage du globe oculaire, par exemple, en haute qualité myopie).
- Zones de dégénérescence et de calcification (fréquentes chez les personnes âgées dans la zone de la fissure palpébrale).
- Épisclérite (inflammation du stroma (structure de soutien) entre la sclérotique et conjonctive peut être diffus, sectoriel ou nodulaire).
- Sclérite (inflammation profonde de la sclérotique; généralement une maladie générale est causalement présente, par exemple, la polyarthrite rhumatoïde)
- Lentille (lentille): la lentille peut être bien examinée avec la lampe à fente lorsque le élève est dilaté.
- Cataracte (opacité du cristallin): les opacités du cristallin peuvent être dues à l'âge ainsi qu'à de nombreuses maladies (inflammation, blessure, médicaments, etc.). Une lampe à fente peut être utilisée pour détecter des opacités et, en particulier, pour déterminer dans quelle couche de lentille elles se trouvent. En fonction de la localisation, une distinction est faite entre la cataracte corticale (corticale cataracte), cataracte sous-capsulaire postérieure (opacité de la coque postérieure), cataracte nucléaire (cataracte nucléaire), cataracta zonularis (cataracte en couches) ou cataracta coronaria (cataracte coronaire).
- Changements de forme de la lentille
- Ectopia lentis (changements de position du cristallin).
- Iris (iris) et corpus ciliare (corps de rayon): avec la lampe à fente, on regarde la forme, la couleur et le dessin de l'iris ainsi que l'iris bateaux. De plus, on fait attention à la transparence de la chambre antérieure, qui est souvent abolie dans inflammation de l'iris.Divers défauts de l'iris peuvent être détectés:
- blessures
- Iridocyclite (inflammation de l'iris corps ciliaire, souvent associé à des maladies auto-immunes).
- Rubeosis iridis (néoplasme vasculaire au iris due à une ischémie (réduction sang flux) de la rétine, p.ex., dans diabète sucré).
- Tumeurs Iris mélanome, mélanome du corps ciliaire, etc.
- Malformations: colobome (formation de fente congénitale (en partie génétique) ou acquise de l'iris (iris), cristallin, paupière or choroïde), aniridie (absence d'iris), albinisme (troubles congénitaux de la biosynthèse des mélanines; ici: manque de pigmentation de l'iris).
- Corpus vitreum (corps vitré): le segment antérieur du corps vitré peut être facilement évalué avec la lampe à fente.
- Opacités vitreuses
- Endophtalmie (inflammation de l'intérieur de l'œil, impliquant toujours le corps vitré, situation d'urgence).
Le microscope à lampe à fente trouve également son utilisation en combinaison avec d'autres outils, dont certains nécessitent un contact direct avec la cornée. Cela permet, par exemple, d'évaluer des sections plus profondes de l'œil ou de mesurer la pression intraoculaire.
- Microscopie à lampe à fente de la rétine /choroïde: En tenant une loupe supplémentaire (verre de contact ou loupe) devant l'œil, la lampe à fente peut être utilisée pour examiner le fond (fond de l'œil) et le vitré postérieur. De nombreux changements dans le fond doivent être détectés à temps pour éviter une perte de vision grave.
- Ablation des rétines (décollement de la rétine) et rétinoschisis (décollement de la rétine).
- La rétinopathie diabétique (maladie rétinienne résultant de diabète sucré).
- Rétinopathie hypertensive (maladie rétinienne résultant hypertension / hypertension).
- Vasculaire rétinien occlusion (occlusion vasculaire de la rétine).
- Rétinite (inflammation de la rétine)
- Retinal vascularite (inflammation de la rétine bateaux).
- Dégénérescence maculaire (groupe de maladies affectant la macula lutea («le point de vision le plus net») - également appelée «tache jaune» - de la rétine; la maladie est associée à une perte graduelle de fonction des tissus qui s'y trouvent)
- Retinopathia pigmentosa (synonyme: retinitis pigmentosa; abréviation: RP) décrit une dégénérescence rétinienne résultant de l'hérédité ou d'une mutation spontanée, dans laquelle les photorécepteurs sont détruits)
- Tumeurs de la rétine: par exemple rétinoblastome, astrocytome, hémangiome.
- Tonométrie (mesure de la pression intraoculaire): la lampe à fente peut être utilisée pour placer le tonomètre, de sorte que la pression intraoculaire (par exemple due au glaucome) puisse être mesurée ultérieurement.
- Gonioscopie (visualisation de l'angle de la chambre): la lampe à fente peut être utilisée pour placer le gonioscope, de sorte que l'angle de la chambre puisse être vu.
- Zone thérapie: une lampe à fente peut être combinée avec un laser en rendant la fente lumineuse parallèle au faisceau laser, facilitant ainsi le guidage du laser.
- Essayage lentilles de contact: l'ajustement correct et la capacité de déplacement des lentilles de contact peuvent être contrôlés par le grossissement du microscope à lampe à fente.
Contre-indications
- Une mydriatique avant un examen à la lampe à fente est contre-indiquée en présence de glaucome (en particulier le glaucome à angle fermé).
Avant l'examen
L'examen à la lampe à fente des segments antérieurs de l'œil peut être effectué sans préparation spéciale du patient. L'inspection des segments postérieurs de l'œil (p. Ex., Fond d'œil) nécessite généralement une dilatation du élève, qui est obtenu avec un mydriatique (médicament dilatant la pupille) sous la forme de gouttes pour les yeux qui est efficace pendant quelques heures. Local anesthésie (engourdissement) de la cornée est également effectué avant d'utiliser des dispositifs qui nécessitent un contact direct avec la cornée (par exemple, tonomètre, gonioscope).
La procédure
De nos jours, la lampe à fente est un dispositif médical constitué de plusieurs composants, dont certains sont fixés à des bras pivotants et peuvent ainsi être déplacés les uns contre les autres. Il existe un dispositif d'éclairage (lampe à fente proprement dite) et un microscope binoculaire qui permettent au médecin d'obtenir une vue agrandie de l'œil examiné. La tête du patient est stabilisée par un support de menton et de front.
Examen du segment antérieur de l'œil
Les structures suivantes du segment antérieur de l'œil peuvent être visualisées avec la lampe à fente: Conjonctive (conjonctive), cornée (cornée), iris (iris), lentille (lentille) et caméra antérieure (chambre antérieure). Diverses techniques sont utilisées:
- Éclairage direct: le médecin fait passer le faisceau lumineux sur toute la cornée et crée sa section optique. La profondeur et l'épaisseur des changements cornéens peuvent être visualisées.
- Illumination indirecte / diffusion sclérale: le faisceau lumineux est décentré et ajusté de manière à être incident latéralement sur le limbe cornéen (bord cornéen). Si la cornée est intacte et transparente, elle est complètement réfléchie de l'intérieur et sort au niveau des autres cornées du limbe. Cependant, si la cornée est endommagée et sa transparence est réduite, une diffusion de la lumière se produit dans la zone de la lésion.
- Éclairage rétrograde: le faisceau lumineux est dirigé verticalement et réfléchi sur l'iris ou le fond de l'œil. Cette lumière rétrograde est utilisée pour éclairer la cornée. Avec cela, des changements très fins tels que des kystes épithéliaux ou de petits sang les navires peuvent être représentés.
- Coloration spéciale: pour l'évaluation des lésions cellulaires superficielles de la cornée, coloration avec fluorescéine (suivi de la visualisation sous lumière bleue) ou du rose du Bengale peuvent être effectués, de sorte que, par exemple, les érosions soient mieux visualisées.
- Combinaison avec un gonioscope indirect: la lampe à fente est utilisée comme instrument de contrôle pour le placement correct du gonioscope. Un gonioscope est utilisé pour visualiser l'angle de la chambre.
Examen du segment postérieur de l'œil
La lampe à fente peut également être utilisée pour visualiser le corps vitré (corps vitré) et la rétine (rétine) en tant que structures du segment postérieur de l'œil. Cela nécessite une dilatation de la pupille et des aides supplémentaires:
- Verre à trois miroirs selon Goldmann: Il s'agit d'une microscopie directe à la lampe à fente de la rétine avec un verre de contact. Après local anesthésie de la surface oculaire, un verre à trois miroirs est placé directement de sorte que le pouvoir de réfraction de la cornée est annulé et que l'inspection du fond de l'œil est possible.
- Panfundoscope / Loupe 78 ou 90 dpt: Tenir une loupe à fort grossissement devant l'œil est une méthode indirecte d'examen rétinien sans contact direct avec la cornée. Une image réelle inversée de la rétine est obtenue, qui est agrandie avec le microscope à lampe à fente.
D'autres utilisations
- Combinaison avec un tonomètre: La lampe à fente est utilisée comme une aide pour placer un tonomètre. Un tonomètre peut être utilisé pour mesurer la pression intraoculaire (par exemple, glaucome - glaucome).
- Combinaison avec un laser: le faisceau laser est aligné parallèlement au faisceau lumineux de la lampe à fente.
Complications possibles
- Aucune complication n'est attendue avec l'examen à la lampe à fente seul.
