Embolie pulmonaire: tests diagnostiques

Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.

Électrocardiogramme (ECG; enregistrement des activités électriques du myocarde) * - comme diagnostic de base d'urgence [onde P excessive (P pulmonale), une déviation droite du type de position, signe de tension cardiaque droit (nouveau bloc de branche droit d'apparition), SI Type Q-III, négatifs T dans V1-V4 (5), dépressions ST; arythmies auriculaires]
Mesure de la pression artérielle [Dysfonction ventriculaire droite (RVD) ou droite Cœur est détectée par un indice de pression artérielle (IPB) ≤ 1.7 avec une sensibilité de 92.8% (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c.-à-d. les individus sains qui ne sont pas atteints de la maladie en question sont également détectés comme sains par le test) de 100%. La valeur prédictive positive atteint ainsi 100%. Remarque: pulmonaire embolie avec droit Cœur l'implication est plus susceptible d'être mortelle (9.5% des patients sont décédés, contre 1.4% sans RVD)
Radiographie des Pecs (Radiographie thorax / thorax), dans deux plans * - comme diagnostic de base d'urgence.
Analyse des gaz du sang (ABG) *
Oxymétrie de pouls* - procédure utilisée pour la mesure continue non invasive de oxygène saturation artérielle sang et la fréquence du pouls.
Tomodensitométrie (TDM) avec thoracique angiographie (imagerie de sang bateaux; Angiographie par tomodensitométrie) des artères pulmonaires (angiographie pulmonaire par tomodensitométrie; CTPA) - en tant que test de diagnostic de base en cas de suspicion pulmonaire embolie ou chez les patients avec un score Wells d'au moins 2 points dans la version simplifiée (voir sous examen physique) [or standard] Remarque: Si le CTPA détecte un LE sous-segmentaire isolé, demandez un deuxième avis pour éviter une anticoagulation inutile et potentiellement dangereuse [lignes directrices: Lignes directrices ESC 2019] .Procédures alternatives:
- Scintigraphie pulmonaire: Scintigraphie V / P (ventilations/ perfusion scintigraphie) (sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test): environ 78%; spécificité (probabilité que les personnes réellement en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détecté comme sain par la procédure): 98%) La procédure entraîne une exposition aux rayonnements de seulement deux mSv (milli-Sievert; deux mSv est le rayonnement dose auquel chaque être humain est exposé par rayonnement naturel) et, selon la directive allemande sur «Diagnostics and . de veineux Thrombose et pulmonaire Embolie, »Convient aux femmes enceintes et aux patients souffrant d'insuffisance rénale. Les autres indications comprennent:
  Une constatation normale sur scintigraphie permet une décision sûre de ne pas initier l'anticoagulation.
- Résonance magnétique angiographie (ARM): moins de complications liées aux événements indésirables majeurs liés à l'EP (MAPE) sont survenues dans les six mois dans le groupe ARM que dans le groupe CTA (5.4% contre 13.6%).
Échocardiographie (écho) si nécessaire échocardiographie transoesophagienne - chez le patient cliniquement instable, l'écho est l'étape diagnostique cruciale pour estimer la charge et le dysfonctionnement de la pression ventriculaire droite [paramètres indicatifs d'une EP hémodynamiquement pertinente:
- Mouvement de paroi altéré du ventricule droit.
- Dilatation ventriculaire droite
- Mouvement altéré (paradoxal) de la cloison interventriculaire.
- Régurgitation tricuspide]
Échographie de compression - en cas de suspicion de profondeur veine thrombose (TBVT); la détection de la thrombose veineuse est possible avec une sensibilité élevée (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) et une spécificité (probabilité que des personnes en question sont également détectées comme saines dans le test).
Phlébographie (imagerie des veines par un produit de contraste lors d'un examen aux rayons X) - pour rechercher une thrombose veineuse profonde (TVP) si l'échographie de compression reste sans résultats clairs
Imagerie par résonance magnétique / angiographie du thorax (IRM thoracique / ARM thoracique) - comme alternative dans les contre-indications (contre-indications) pour la CTPA ou la scintigraphie pulmonaire; uniquement dans les centres à haut niveau d'expertise

* Ces procédures d'examen ne conviennent pas pour confirmer ou exclure une embolie pulmonaire avec une certitude suffisante!

Critères PERC («exclusion de l'embolie pulmonaire»)

En conséquence, une angiographie pulmonaire CT immédiate (CTPA) ne doit être réalisée que si l'un des 8 critères PERC suivants est présent:

Antécédents médicaux (antécédents)
- Âge du patient> 50 ans
- Antécédents d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde
- Utilisation hormonale (contraceptifs oraux, hormonothérapie substitutive, ou la prise de Les oestrogènes chez les patients masculins ou féminins).
- Traumatisme récent ou chirurgie récente
Découvertes cliniques/diagnostic de laboratoire.
- Gonflement unilatéral de la jambe
- Hémoptysie (crachats de sang)
- Artériel oxygène saturation (SpO2) : 94 %.
- Fréquence du pouls: ≥ 100 battements / minute.
  - Antécédents médicaux
    - Âge du patient> 50 ans
    - Antécédents d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde
    - Utilisation hormonale (contraceptifs oraux, hormonothérapie substitutive, ou la prise de Les oestrogènes chez les patients masculins ou féminins).
    - Traumatisme récent ou chirurgie récente
  - Découvertes cliniques/diagnostic de laboratoire.
    - Gonflement unilatéral de la jambe
    - Hémoptysie (crachats de sang)
    - Artériel oxygène saturation (SpO2) : 94 %.
    - Fréquence du pouls: ≥ 100 battements / minute.

Remarque: l'utilisation des critères PERC entraîne moins de 2% d'emboles pulmonaires manquées aux États-Unis.

Algorithme YEARS pour décider pour ou contre l'angiographie pulmonaire CT immédiate (CTPA)

Test D-dimères	Critères cliniques	Interprétation
> 500 ng / ml	Signes cliniques de veine thrombose *. Hémoptysie Impression que l'embolie pulmonaire est l'explication la plus probable des symptômes	Si l'un des 3 critères cliniques est rempli, un diagnostic définitif doit être recherché avec CT.
> 1,000 ng / ml		Même si aucun des critères mentionnés précédemment n'est présent, un diagnostic définitif doit être recherché avec un scanner

* Chez la femme enceinte, effectuez une compression ultrason sur les affectés jambe de débuter un traitement avec des anticoagulants dans tous les cas si les résultats sont positifs. Chez les patients adultes, l'algorithme évite environ la moitié de tous les examens CT; chez les femmes enceintes, un tiers sont épargnés par un examen CT inutile.

Facteurs prédictifs

Le rapport des diamètres ventriculaires droit et gauche (quotient RV / VG) déterminé par tomodensitométrie (TDM), en tant que mesure quantitative de l'insuffisance ventriculaire droite, a la plus forte valeur prédictive de la mortalité après embolie pulmonaire. Des ratios pathologiquement élevés étaient associés à un risque de mortalité de 2.5 fois sur une période de six mois. En termes de risque de mortalité lié à l'embolie (risque de mortalité), des quotients RV / VG élevés étaient associés à un risque de mortalité multiplié par cinq.