Thérapie d'une hémorragie cérébrale

Comment traiter une hémorragie cérébrale?

Il est important de réagir tôt aux symptômes d'un hémorragie cérébrale et, après imagerie d'une hémorragie cérébrale, pour initier rapidement le traitement afin de prévenir les saignements secondaires dans les 24 premières heures, qui surviennent sans traitement chez plus d'un tiers des patients, et pour minimiser les dommages consécutifs, par exemple en réduisant l'augmentation de la pression intracrânienne . Une distinction fondamentale est faite entre les mesures conservatrices et chirurgicales et le traitement de suivi de réadaptation. Dans le cadre d'un traitement conservateur, la première étape consiste à tenter de prévenir l'expansion des saignements et une augmentation de la pression intracrânienne, qui est en corrélation avec cerveau perfusions.

De nombreux patients nécessitent un traitement médical intensif. En plus de Stack monitoring fonctions vitales du corps (paramètres vitaux), par exemple pouls, sang pression et température, cela inclut la respiration artificielle à l'aide d'un ventilateur introduit dans les voies respiratoires (intubation) afin de maintenir l'apport d'oxygène chez les patients souffrant de troubles mentaux sévères. Les patients dont condition est critique doit être surveillée dans une unité de soins intensifs, tandis que les patients éveillés peuvent être soignés dans une unité de soins intensifs. accident vasculaire cérébral unité.

Dans les premières heures à quelques jours après l'ICB, sang la pression doit être ajustée avec un médicament si elle est trop élevée chez le patient, mais il convient de noter que si elle est abaissée trop rapidement et trop, le tissu nerveux autour du site du saignement peut être moins bien alimenté et plus cerveau des dommages pourraient en résulter. Urapidil et clonidine (Catapressan) sont les plus fréquemment utilisés pour abaisser sang pression. L'urapidil est principalement utilisé pour les tension artérielle Augmente.

Il bloque les récepteurs vasculaires alpha 1 à la périphérie, ce qui entraîne une diminution de la résistance vasculaire et diminue ainsi tension artérielle. De plus, il agit via central la sérotonine récepteurs et supprime ainsi une contre-régulation qui est normalement déclenchée par le sympathique système nerveux. Cela provoque normalement une contre-réaction au Cœur dans le sens d'une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et une augmentation de la puissance de battement du cœur (contractilité).

Urapidil est utilisé dans le traitement de hypertension (hypertension artérielle). Les effets secondaires peuvent inclure nausée, maux de tête et vertiges. Urapidil est également utilisé dans médecine d'urgence.

Clonidine agit sur les récepteurs alpha 2 dans le système nerveux et réduit par la suite la libération de noradrénaline, un neurotransmetteur cela fait partie de la système nerveux sympathique. Cela réduit à son tour le Cœur taux (bradycardie) et abaisse tension artérielle (hypotension). Lors de l'ingestion initiale, une augmentation de la pression artérielle (hypertension) peut survenir, car clonidine agit également de manière non spécifique sur d'autres récepteurs.

Les effets secondaires comprennent les symptômes typiques qui surviennent lorsque le sympathique système nerveux est ralenti, y compris à sec bouche, lent estomac et les intestins, constipation, fatigue et étourdissements. La clonidine est renforcée dans son efficacité par diverses substances. Ceux-ci incluent l'alcool et les antidépresseurs.

Le traitement des troubles de la coagulation, déjà mentionnés comme facteur de risque, est également important. Une option est la thérapie de substitution, c'est-à-dire le remplacement des facteurs de coagulation manquants. Dans le cas d'un hémorragie cérébrale sous héparine traitement, le sulfate de protamine peut être administré comme antidote.

Le dilemme thérapeutique existe souvent: les patients qui suivent un traitement anticoagulant depuis de nombreuses années ne peuvent pas l'arrêter soudainement, mais restent dépendants de la thérapie, par exemple en raison d'un traitement artificiel. Cœur valvules et un risque accru de formation de caillots sanguins qui en résulte. Malformations vasculaires dans le cerveau, par exemple les cavernomes, qui sont responsables de l'ICB, doivent être réparés tôt afin d'exclure des saignements répétés. Étant donné que des crises d'épilepsie peuvent également survenir chez environ 10% des patients présentant des hémorragies intracérébrales importantes, les médicaments antiépileptiques sont administrés de manière prophylactique ou lorsqu'une crise survient.

Sucre dans le sang doit être maintenu dans la plage normale et une augmentation (hyperglycémie) doit être évitée. Si les espaces du cerveau (ventricules) remplis de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) se dilatent de plus en plus, un drain artificiel peut être créé chirurgicalement pour réduire la pression et ainsi éviter les déplacements de masse du cerveau et les constrictions. Il existe des études portant sur un médicament encore non approuvé, le facteur recombinant 7a, qui, dans les études initiales, était capable de réduire le taux de post-hémorragie lorsqu'il était administré dans les premières heures suivant le saignement. l'âge et l'état de conscience du patient, les saignements peuvent également être enlevés chirurgicalement.

La chirurgie est particulièrement adaptée aux hémorragies dans le tronc cérébral région, où il existe un risque de piégeage des centres vitaux pour Respiration et la circulation. Cependant, il existe peu d'informations sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie par rapport au traitement conservateur de l'hémorragie intracérébrale. Le rapport bénéfice / risque d'une intervention chirurgicale doit donc être décidé pour l'individu. Les mesures de traitement ultérieures précoces sont: importantes en fonction du type d'échec, ainsi que du traitement des facteurs de risque et des causes de saignement.

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