Cibles thérapeutiques
- Élimination des agents pathogènes
- Réhydratation (équilibre hydrique)
- Arrêt de la diarrhée (diarrhée)
Recommandations thérapeutiques
- Arrêt de l'antibiotique à l'origine de la maladie !
- Traitement symptomatique, y compris remplacement liquidien
- Réhydratation orale en cas de signes de déshydratation (carence hydrique ; > 3% de perte de poids) : administration de solutions de réhydratation orale (ORL), qui doivent être hypotoniques, entre les repas (« pauses thé ») en cas de déshydratation légère à modérée
- Équilibrer le électrolytes (sang sels).
- Remarque: Administration des inhibiteurs de motilité (médicaments qui amortissent le péristaltisme intestinal) n'est pas recommandée.
- Maladie initiale : antibiothérapie (10 jours) ; le médicament de premier choix n'est plus le métronidazole mais la vancomycine ; indications (voir ci-dessous) :
- (Le métronidazole – dans l’expression de la maladie légère à modérée et le manque de facteurs de risque pour un cours sévère) Remarque : Vancomycine est de plus en plus utilisé en raison de sa supériorité même dans l'expression de la maladie légère à modérée et de l'absence de facteurs de risque pour une évolution sévère.
- Vancomycine – en cas d’expression sévère de la maladie ou en présence de facteurs de risque pour un cours sévère; chez les femmes enceintes, chez les enfants de moins de 10 ans et pendant thérapie comprenant tofacitinib [voir « Remarques supplémentaires » ci-dessous].
- Fidaxomicine – s’il existe un risque accru de rechute et facteurs de risque si des complications sont présentes (telles qu'immunosuppression, comorbidités/conditions coexistantes), thérapie comprenant fidaxomicine peut être envisagée.NB : Au cours d'un traitement par fidaxomicine, l'environnement est moins susceptible d'être contaminé par des spores (36.8 %) que pendant le traitement par la vancomycine et/ou le métronidazole
- Combinaison de vancomycine (po ou via sondes entérales) et métronidazole (iv ) : dans les tableaux cliniques mettant en jeu le pronostic vital (par ex. mégacôlon toxique)Peut-être, tigécycline iv (représentatif de la classe des glycylcyclines) est une meilleure alternative à métronidazole.
Le traitement conduit généralement à une amélioration clinique dans les 48 à 72 heures ; cependant, ne conduit pas à une guérison définitive chez 15 à 23 % des patients !
- Traitement récurrent
- Première rechute : recommandations thérapeutiques analogues à la maladie initiale selon la directive DGVS sur la gastro-entérite infectieuse La fidaxomicine semble être la rechute la plus appropriée thérapie. Remarque : Selon les critères de l'Institut Robert Koch, le CDI récurrent est défini comme un « CDI sévère » !
- Deuxième récidive : régime fluctuant ou pulsé à la vancomycine ou avec la fidaxomicine (le taux de récidive après traitement par fidaxomicine est significativement plus faible qu'après traitement par vancomycine).
- Pour récurrent (récurrent) Clostridium difficile infections, l'efficacité du traitement par la vancomycine diminue avec le nombre de récurrences de l'infection.
- bezlotoxumab: traitement pour les patients à haut risque de récidive (défini par un âge > 65 ans, un antécédent d'un ou plusieurs épisodes d'ICD au cours des 6 derniers mois, immunosuppression, infection sévère par ICD, ribotype 027, 078 ou 244).
- Fécale transplanter (transfert du microbiome fécal, FMT) – pour reconstruire flore intestinale (microbiote intestinal.
- Méthode de choix en cas d'échec ou de récidives médicamenteuses multiples.
- Récurrences compliquées de Clostridium difficile infection).
- Les Maladies infectieuses La directive de la Society of America (IDSA) et de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) recommande le microbiote fécal transplanter (« recommandation forte, qualité modérée des preuves ») pour le traitement de Clostridium difficile-associé diarrhée (CDAD) pour la première fois.
- Le transfert du microbiome fécal est effectué dans l'intervalle sans symptômes (= prophylaxie des rechutes).
- Taux de guérison : voir ci-dessous Autres thérapies/méthodes de thérapie non chirurgicales conventionnelles.
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Indications de l'antibiothérapie :
- Symptomatologie sévère
- Symptomatologie persistante
- Personnes atteintes de maladies sous-jacentes graves
- Personnes âgées
- Poursuite du traitement en cours nécessaire
Notes complémentaires
- La directive américaine mise à jour (publiée le 15 février 2018) pour le traitement de l'infection à Clostridium difficile (ICD) prévoit l'utilisation en première intention de la vancomycine par voie orale (4 x 125 mg/jour po pendant au moins 10 jours) chez l'adulte, même pour et les formes modérées de la maladie [voir les lignes directrices ci-dessous].
- Immunisation passive : l'anticorps monoclonal bézlotoxumab, qui neutralise la toxine B de C. difficile les bactéries, a significativement réduit le taux de récurrence de l'infection intestinale dans deux essais de phase 3 (MODIFY I et II). Dans ces essais, dix patients ont dû être traités pour prévenir la récidive de l'ICD (récidive de la maladie). Effets secondaires : Nausée, diarrhée (la diarrhée), fièvre et maux de têteCave (Avertissement) : risque de Cœur échec chez les patients ayant des antécédents (antécédents médicaux) de Cœur échec (l'insuffisance cardiaque).
