Thérapie au laser pour le lichen scléreux

Lichen scléro-atrophique (LS) est un atrophique, non contagieux, chronique peau maladie (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) qui survient par épisodes. La maladie peut survenir chez les deux sexes, même au début de l'adolescence, mais elle est plus fréquente chez les femmes, généralement après ménopause (ménopause féminine). Le condition est souvent méconnue et traitée sans succès à plusieurs reprises comme une infection génitale (infection vaginale), généralement mycose (infection fongique) ou génitale herpès. Cependant, c'est le non infectieux le plus courant, brûlant, démangeaisons, douloureux peau maladie des organes génitaux externes. Le condition s'accompagne souvent d'une colonisation fongique, qui peut masquer la maladie sous-jacente. Typique de la maladie est,

• Que c'est un sujet tabou et que les personnes concernées ne le font pas parler à ce sujet.
• Que la maladie n'est souvent reconnue qu'après 3-4 ans.
• Ce saut de médecin est typique en raison de l'inefficacité des thérapies faites.
• Que quatre à cinq gynécologues différents soient visités avant que le diagnostic ne soit posé.
• Que les gynécologues sont parfois insuffisamment conscients du tableau clinique et n'y pensent donc pas, surtout lorsqu'il s'agit de jeunes femmes dont les organes génitaux externes «semblent normaux».

Une plateforme d'information complète et très précieuse sur cette maladie est mise à disposition par l'association Lichen scléro-atrophique, fondée à l'origine en Suisse, mais maintenant active dans toute l'Europe Pour plus d'informations, voir le guide de traitement européen S3: European Dermatology Forum: Guideline on Lichen scléro-atrophique [voir les directives ci-dessous]. Cet article présente un aperçu de l'état actuel des options thérapeutiques en première intention thérapie (traitement de première intention), c'est-à-dire le traitement préféré d'une maladie selon la médecine factuelle, avec des préparations topiques (médicaments appliqué localement), en particulier les corticostéroïdes très puissants, ne sont pas ou pas suffisamment efficaces et des alternatives doivent être recherchées. L'accent est mis sur le laser fractionné innovant thérapie.

Définition

Le lichen scléreux est un inflammatoire chronique peau maladie qui survient préférentiellement dans la région génitale externe. La cause est probablement un trouble immunitaire (un cluster familial pouvant atteindre 10% est connu).

Physiopathologie (développement de la maladie)

La pathogenèse du lichen scléreux est largement inconnue. Ce que l'on sait, c'est que les cellules immunocompétentes détruisent l'élastique tissu conjonctif du sous-cutané des organes génitaux externes, accompagnée d'une inflammation du bateaux du corium. Histologie (examen des tissus fins)

L'expression histologique des changements peut être très variable, selon le stade de la maladie:

• Épithélium:
  • Atrophie (épiderme aplati (perte des arêtes de rete / saillies de l'épiderme (cuticule) qui s'étendent dans le derme sous-jacent (corium)).
  • En même temps souvent et généralement l'hyperkératose (kératinisation excessive de la peau).
  • Couche de cellules basales désordonnée
  • Absence de mélanosomes et de mélanocytes (cellules qui produisent de la mélanine) dans les kératinocytes (cellules qui forment des cornes)
  • Corium (derme):
    • Zone supérieure
      • Collagène dégénératif œdémateux
      • Absence ou réduction de fibres élastiques
    • Vous trouverez ci-dessous
      • Infiltration lymphocytaire
      • Réduction des capillaires

Le manque de pigment et l'œdème de Collagène (clarification du collagène) conduire à l'aspect extérieur blanchâtre à porcelaine.

Symptômes typiques [directives 1, 2, 3, 4]

• Occurrence dans les épisodes
  • Prurit (démangeaisons; sévère)
  • Brûlant
  • Douleur (similaire à la cystite) dans la région des organes génitaux externes
• Décoloration de la peau (divers):
  • Érythème (rougeur de la peau), éventuellement avec des hémorragies pétéchiales (saignement ressemblant à une puce).
  • Décoloration brun-rouge comme dans eczéma.
  • Zones et nodules blanchâtres (hyperkératose et sclérose / durcissement malade du tissu), qui peuvent former des plaques (prolifération de la peau par une substance en surface ou en plaque)
  • Taches blanches ressemblant à de la porcelaine
• Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) / apareunie (incapacité à avoir des rapports sexuels).
• Miction douloureuse (dysurie).
• Peau vulnérable (déchirure fréquente, spontanée, par exemple pour les rapports sexuels) avec tendance à surinfection.
• Au stade avancé, différents degrés de gravité de l'atrophie.
  • Peau ressemblant à du parchemin (papier à cigarette).
  • Disparition
    • Du petit et plus tard du grand lèvre (grandes lèvres) du clitoris (clitoris).
  • rétrécissement
    • De la vulve (organes génitaux externes) avec sclérose du tissu adipeux sous-cutané.
    • Synechiae des grandes et petites lèvres.
    • Sténose (rétrécissement)
      • De l'introitus vaginae (vaginal entrée).
      • De l'anus (anus)
      • De la sortie urétrale

Diagnostic

Le diagnostic est souvent posé en fonction du tableau clinique basé sur le changements de peau en combinaison avec les symptômes. Aucune preuve histologique (tissu fin) n'est actuellement requise. D'un autre côté, [Directives 1, 2, 3, 4] en particulier chez les jeunes femmes, la maladie peut être complètement discrète visuellement, mais le diagnostic histologique révèle un lichen scléreux.

Évolution et pronostic

Le lichen scléreux est un inflammatoire chronique tissu conjonctif maladie avec une évolution récurrente qui peut durer des décennies. Chez les nourrissons de sexe féminin, la maladie peut détruire le hymen (hymen). Chez la femme, la zone génito-anale (sexe et zone anale) est affectée dans environ 90% des cas. La maladie présente différents degrés de gravité d'atrophie de la vulve au stade avancé. Dans le lichen scléreux infantile, il existe une chance de guérison. Comorbidités: Il existe une comorbidité fréquente avec des maladies auto-immunes telles que diabète sucré de type 1, Thyroïdite de Hashimoto et le vitiligo (maladie des points blancs). En outre, les maladies inflammatoires de l'intestin, alopécie areata, pernicieux anémie, rhumatoïde arthriteet psoriasis sont communs.

Conséquences pour les personnes touchées

La maladie du lichen scléreux signifie une réduction à vie de la qualité de vie des personnes touchées:

• Psychologique (sujet tabou, honte, perte de féminité).
• Plaintes physiques (récurrentes (récurrentes), douleur).
• Social (incapacité occasionnelle de travailler pendant les épisodes aigus, isolement).
• Sexuel et partenaire (douleur, risque de blessure, impossibilité de rapports sexuels en raison du rétrécissement).
• Risque de dégénérescence d'environ 4-5% (carcinome épidermoïde, non associé au VPH) (un traitement cohérent peut réduire le risque autant que possible)

Si le diagnostic est posé tôt et traité efficacement, il est possible dans la plupart des cas de maintenir la qualité de vie de la femme atteinte grâce à

• Une vie en grande partie sans douleur
• Un soulagement psychologique, physique, social, sexuel et conjugal.
• Un retard dans la progression de la maladie
• Réduction du risque de dégénérescence

L'Association Lichen sclerosus fournit des informations complètes sur tous ces sujets et fait de larges relations publiques.

Options de thérapie

La or la norme (action actuellement généralement acceptée concernant une maladie) est thérapie avec le puissant glucocorticoïdes (immunomodulateurs) clobétasol ou mométasone [directives 1, 2, 3, 4]. Le taux de réussite est d'environ 70 à 80%. Tous les deux glucocorticoïdes sont supérieurs à la thérapie topique avec tacrolimus selon des essais contrôlés randomisés. Ceux-ci antagonisent (neutralisent) l'inflammation mais inhibent simultanément Collagène synthèse avec risque d'induire une atrophie cutanée (perte tissulaire (atrophie) de la peau). Le traitement de deuxième intention (traitement utilisé en l'absence de succès thérapeutique après la fin du premier traitement (traitement de première intention)) est un traitement topique («local») avec des inhibiteurs de calcineurineimmunosuppresseurs): tacrolimus (pommade), pimécrolimus (pommade) (traitement hors AMM) [1, ligne directrice 1, 2, 3, 4]. Le taux de réussite est d'environ 40 à 80%. Les inhibiteurs de la calcineurine bloquent la libération de cytokines inflammatoires de T-lymphocytes, ils n'ont donc qu'un effet anti-inflammatoire sans influencer Collagène synthèse, c'est-à-dire sans risque d'atrophie cutanée. Dans les cas résistants au traitement, thérapie systémique avec des rétinoïdes (substances liées au rétinol (la vitamine A) dans leur structure chimique ou leur activité biologique) peuvent être tentées pendant 3-4 mois (mise en garde: risque de tératogénicité / dommages de fertilisation), éventuellement aussi ciclosporine ou faibledose méthotrexate [1, ligne directrice 1, 2, 3, 4] .Selon les recommandations des lignes directrices, local la testostérone la thérapie est maintenant considérée comme obsolète (plus utilisée). Thérapie avec Les oestrogènes (le sexe féminin le plus important hormones de la classe des hormones stéroïdes) n'est pas recommandée car son efficacité n'a pas été prouvée. Options de thérapie non médicamenteuse

Recommandée:

• Petits savons lors du lavage dans la région génitale.
• Pas de sprays intimes
• L'application d'émollients (notamment gras onguents) et / ou des huiles plusieurs fois par jour, par ex. huile d'amande, huile d'olive.
• Sous-vêtements en soie au lieu de sous-vêtements en coton
• Prévention des irritations mécaniques, par exemple essuie-tout rugueux, papier hygiénique humide, serviettes dures, vêtements moulants, cyclisme, équitation
• Appliquer onguents contenant de la graisse avant de se baigner dans un d'eau.

Méthodes de thérapie alternative

Beaucoup de femmes hésitent à devenir permanents cortisone thérapie car ils craignent des modifications atrophiques de la peau (atrophie des tissus cutanés). Bien que cela soit généralement infondé et évitable si les directives de dosage sont appliquées de manière appropriée sous forme d'intervalle [Directives: 1, 2, 3, 4], il est profondément enraciné dans le subconscient malgré l'éducation. Parfois, les mesures thérapeutiques ci-dessus ne sont pas efficaces ou insuffisamment efficaces. Plasma riche en plaquettes (PRP): l'injection de PRP favorise préférentiellement les processus de cicatrisation en stimulant les facteurs de croissance qui modulent la prolifération des cellules mésenchymateuses et la synthèse de la matrice extracellulaire. Dans le même temps, les cytokines anti-inflammatoires (protéines qui régulent la croissance et la différenciation cellulaires) réduisent le processus de guérison. Il y a eu peu d'études sur cette méthode, principalement des rapports de cas. Cependant, un randomisé placebo-étude contrôlée en double aveugle de 30 patients en 2019 n'a trouvé aucune efficacité statistiquement significative sur le groupe témoin à l'aide d'un questionnaire validé qui évaluait la gravité de la LS en fonction des symptômes des patients. Thérapies basées sur l'énergie

• La thérapie photodynamique (PDT): la thérapie photodynamique est une forme de thérapie largement utilisée en dermatologie, par exemple pour kératose actinique (lésions chroniques de l'épiderme kératinisé causées par une exposition intensive à long terme au soleil), mais aussi pour les maladies cutanées malignes (malignes). Le principe est que la peau endommagée est traitée avec une crème spéciale (photosensibilisateur), dont le principe actif est irradié avec une lumière d'une longueur d'onde spéciale après pénétration dans la peau. Libérer oxygène les radicaux sont activés dans les cellules malades, entraînant leur mort cellulaire. Les cellules saines environnantes restent en grande partie intactes. Dans une revue de 11 études ont montré une bonne efficacité des symptômes, mais avec des résultats histologiques très différents.
• Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU): la thérapie par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est actuellement préférée pour le traitement de prostate carcinome (prostate cancer). Les indications gynécologiques comprennent le traitement de Fibromes (excroissances musculaires bénignes du utérus) et le traitement de l'adénomyose utérine (hyperplasie du myomètre stimulée par endométriose). L'utilisation dans les maladies non malignes (malignes) de la peau, en particulier l'atrophie génitale (amincissement du tissu génital) et le lichen scléreux, est pratiquée depuis de nombreuses années, principalement dans le cadre de petites études. Alors que dans le myome et prostate thérapie le tissu est chauffé puis vaporisé par regroupement ciblé d'ondes sonores de haute intensité, l'accent étant mis sur lésions cutanées est plus déplacé vers absorption d'énergie thermique en raison d'une énergie relativement faible. L'effet est une stimulation de la prolifération cellulaire, de la synthèse des protéines et de la revascularisation par laquelle la régénération tissulaire est initiée. Cette thérapie est probablement plus répandue, de préférence dans Chine. À l'heure actuelle, il est trop tôt pour une évaluation générale. Une étude comparative avec les corticostéroïdes topiques (topiques), dans laquelle les contrôles histologiques étaient plus efficaces dans le groupe HIFU que dans le groupe corticostéroïde, est intéressante. Les effets secondaires tels que la formation de cloques et la douleur doivent être pris en compte dans l'indication du traitement par rapport à d'autres options thérapeutiques.
• Thérapie par radiofréquence: en radiofréquence, l'énergie est délivrée au tissu par des ondes électromagnétiques focalisées, ce qui entraîne un effet thermique du sous-épithélial tissu conjonctif, ce qui conduit à une contraction du collagène et à la formation de nouvelles fibres élastiques. Actuellement, il est principalement utilisé en dermatologie pour le raffermissement de la peau. Parfois, il existe également de bons résultats dans l'atrophie vulvo-vaginale (atrophie tissulaire des organes génitaux externes et du vagin) [revue: 11]. À propos de la thérapie dans le lichen scléreux peut être trouvé sur Internet des références individuelles mais jusqu'à présent aucune étude publiée.
• Fractionné thérapie au laser: la thérapie laser fractionnée avec le laser CO2 ou ER-YAG est une option éprouvée depuis de nombreuses années pour le traitement du syndrome génito-urinaire de ménopause à la fois en relation avec l'atrophie vulvo-vaginale et stress et incontinence par impériosité.

Fractionné thérapie au laser est si nouveau qu'il n'a pas encore été mentionné dans les lignes directrices [Lignes directrices 1, 2, 3, 4] ou lors d'un examen récent. Une mise à jour de 2019 ne mentionne que la forme ablative de thérapie au laser (techniques utilisées pour détruire les tissus par la chaleur ou du froid). Cependant, un nombre croissant de publications montre une efficacité élevée, en particulier en cas d'échec des thérapies établies, en particulier les excellents résultats thérapeutiques, dont la plupart éliminent le besoin de cortisone thérapie (voir ci-dessous).

Contre-indications

• Inflammation aiguë
• Prémalin (modifications tissulaires qui montrent histopathologiquement des signes de dégénérescence maligne (maligne)) / maladie maligne (maligne)

Avant le traitement

Avant le début du traitement, une discussion éducative et de conseil doit être organisée entre le médecin et le patient. Le contenu de la conversation doit être les objectifs, les attentes et les possibilités de traitement, ainsi que les effets secondaires et les risques. Surtout, il doit y avoir une discussion détaillée des autres options thérapeutiques, y compris les thérapies déjà pratiquées. Avant le traitement, un anesthésie locale est appliqué à la zone externe, comme un léger brûlant des sensations et / ou des sensations légèrement douloureuses semblables à des piqûres d'aiguille peuvent se produire ici. La pommade anesthésique réduit la sensibilité relativement forte de la région génitale externe, de sorte que la thérapie au laser peut être effectuée en grande partie sans douleur. Il est important de se coordonner avec le thérapeute, qui peut réduire la posologie en cas de sensations douloureuses.

La procédure

L'application est réalisée avec un microscanner, qui est également utilisé pour lésions cutanées en dehors de la région génitale. Le mode d'action des lasers (laser erbium YAG, laser CO2) utilisés pour les indications urogynécologiques est basé sur l'hyperthermie (surchauffe) et la coagulation. L'hyperthermie conduit au resserrement tissulaire et à la régénération des structures épidermiques et sous-épidermiques en chauffant les tissus à 45-60 ° C ou par coagulation et ablation à 60-90 ° C via l'activation des protéines de choc thermique et la dénaturation des fibres de collagène par

• Stimulation de la matrice extracellulaire (substance intercellulaire) en termes d'absorption des nutriments et de rétention d'eau.
• Nouvelle formation de
  • Fibres élastiques et de collagène
  • Capillaires

Selon le réglage de l'énergie, l'accent est mis sur l'effet de l'hyperthermie ou de la coagulation et de l'ablation. Des réglages combinés sont possibles. La longueur d'onde du laser CO2 est de 10.6 µm, celle du laser Er: Yag de 2940 nm. Les deux sont absorbés par le tissu d'eau. Celle du laser Erbium YAG est environ 15 fois supérieure à celle du laser CO2. Thérapie laser fractionnée

Contrairement aux formes ablatives de thérapie au laser, dans lesquelles l'épiderme est enlevé sur une large zone, ce qui entraîne une zone de plaie qui dépend de la taille de la zone ablatée, la thérapie fractionnée, qui est utilisée aujourd'hui en urogynécologie, crée une petite aiguille- comme micro-blessures avec des zones de peau saines entre eux. Étant donné qu'environ 20 à 40% seulement de la zone de peau traitée est traitée au laser, laissant le reste intact, il y a peu d'effets secondaires et la guérison est rapide. L'énergie laser pénètre dans le épithélium et atteint la couche de tissu sous-épithélial. Les couches cutanées fibromusculaires sous-jacentes ne sont pas atteintes, c'est-à-dire qu'elles sont épargnées. En fonction de l'énergie laser, la profondeur de pénétration maximale est d'environ 200 à 700 µm (0.2 à 0.7 mm). Cela garantit que les tissus environnants ne sont pas endommagés.La blessure ciblée stimule la régénération de la peau via la libération de chaleur choc protéines et divers facteurs de croissance (par exemple TGF-Beta). Le résultat est la restauration d'un épithélium et la couche sous-épithéliale sous-jacente avec une fonction normale. Par ces actions, fluides, d'eau-glycoprotéines liantes et acide hyaluronique se déposent, et la formation de collagène et de fibres élastiques est stimulée. La formation de nouveaux capillaires est particulièrement importante, ce qui garantit un approvisionnement à long terme de oxygène et les nutriments.

Résultats

Dans l'ensemble, il y a très peu de rapports de cas, principalement avec une ou quelques patientes. Ceci est certainement dû à la rareté de la maladie et à la or traitement standard avec des corticostéroïdes (de préférence le clobétasol, mométasone). Par conséquent, la thérapie au laser n'est pratiquement utilisée que lorsque le succès thérapeutique avec des corticostéroïdes très puissants et d'autres thérapies topiques était insuffisant. Thérapies laser ablatives

Des thérapies ablatives au laser CO2 ont été décrites depuis 1991. 7 patients ont été ablatés avec un bon succès et étaient sans symptômes pendant une longue période. En 2009, Fillmer a rapporté 184 patients traités par ablation entre 2000 et 2009 avec un bon succès. Dans la discussion de l'article, les trois autres articles publiés de 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) sont discutés. Thérapies laser fractionnelles

Après l'année 2010, après que la thérapie au laser fractionné se soit établie en dermatologie, il y a un total de sept études à ce jour. Le point commun à tous est une thérapie précédente plus ou moins improductive et infructueuse avec des corticostéroïdes très puissants et d'autres options de thérapie tropicale. Cela a finalement conduit à l'utilisation d'une solution alternative sous forme de thérapie au laser. Parfois, c'est aussi la peur des changements atrophiques dus à une utilisation insuffisamment efficace des corticostéroïdes. Critères d'évaluation de la maladie du lichen scléreux

Les critères d'évaluation sont généralement la gravité de la maladie, les symptômes, la qualité de vie (générale, sexuelle) et le succès du traitement. Malheureusement, il n'y a pas de base pour ces critères qui permettent la comparabilité. Cela est vrai pour toutes les études menées jusqu'à présent, surtout pas pour les thérapies topiques. Les premières tentatives pour ce faire ont été faites dans un exercice de consensus Delphi par un panel sélectionné de thérapeutes expérimentés sur la base de 338 publications, qui ont été évaluées selon certains critères, du point de vue de la praticabilité. Par conséquent, la comparabilité des thérapies au laser entre elles et avec des préparations topiques sera également difficile à l'avenir. Résultats des études laser

Les études laser sont de petite taille, la majorité d'entre elles concernent des rapports de cas et ont des critères d'évaluation différents. Les résultats se caractérisent par un bon succès en ce qui concerne

• Symptômes: Brûlant, démangeaisons, douleur.
• De l'aspect clinique
  • Par évaluation de l'examinateur, par exemple, ecchymose (saignement de petite surface de la peau ou des muqueuses), excoriations (défaut de substance de la peau), fissures (fissure), hypopigmentation (dépigmentation), inflammation, ulcération (ulcération), hyperkératose / kératinisation excessive de la peau
  • Par documentation image
• De l'histologie avant et après la thérapie
• De la qualité de vie et de la qualité sexuelle mesurée avec des scores différents dans les études.
• Effets secondaires faibles sur une période relativement courte de quelques jours.
• Liberté / amélioration des symptômes:> 6 mois,> 6 mois à 4 ans,> 1 an.

Il convient de noter en particulier une étude pilote contrôlée d'Ogrinc et al comparant la corticothérapie au clobétasol (N = 20) avec une thérapie au laser trois fois (N = 20) sous contrôle histologique avant et après la thérapie. Les résultats montrent non seulement la supériorité de la thérapie au laser dans les symptômes cliniques et la qualité de vie, mais aussi dans histologie sous forme de régénération tissulaire marquée.

Après le traitement

Voici notre propre expérience inédite de cycles de traitement de plus de 40 patients:

• Aucune mesure thérapeutique particulière n'est nécessaire après le traitement. Les produits de soin sont recommandés, en particulier gras onguents ou huiles (huile d'olive, huile d'amande, Etc).
• De nombreux patients se sentent plus en sécurité s'ils continuent initialement la corticothérapie pendant quelques semaines après le début du traitement, puis la réduisent progressivement et tentent d'arrêter.
• Si possible, abstenez-vous de stress pendant quelques jours, comme le vélo, l'équitation, les rapports sexuels.

Complications possibles

• Gonflement (rare)
• Sensation de douleur
• Prurit (démangeaisons)
• Brûlant

Les plaintes ci-dessus sont plus prononcées 2 à 3 heures après les applications laser. Dans de rares cas, ils peuvent exister en diminuant jusqu'à 3-4 jours. Substances soignantes telles que les onguents gras, les huiles (huile d'olive, huile d'amande), des éléments de refroidissement occasionnels pendant une courte période peuvent être recommandés. Analgésiques (paracétamol, l'ibuprofène) sont utiles si les condition est particulièrement sévère.

Avantages de la thérapie au laser

• Thérapie pratiquement indolore grâce à l'application locale d'anesthésique.
• Sans prétraitement
• Sans effets secondaires plus graves (un gonflement et une sensation de douleur peuvent persister pendant environ 3-4 jours voir ci-dessus).
• Sans anesthésie
• Sans suivi nécessaire (des mesures locales pour réduire les effets secondaires sont possibles, mais souvent pas nécessaires).
• Sans cortisone
• Peut être réalisé en ambulatoire en quelques minutes
• Souvent déjà 1 à 2 semaines après la première séance de thérapie
  • Amélioration prononcée des symptômes
  • Améliorations visuellement bien visibles de l'apparence de la peau

CV

Or le standard de traitement reste, recommandé dans le monde entier, les corticostéroïdes très puissants clobétasol et mométasone, bien que la comparabilité des études précédentes pose des problèmes. En cas d'échec du traitement, également d'autres thérapies topiques, ou en raison de la peur des effets tardifs dedose corticothérapie, il y a eu des demandes de thérapies alternatives depuis de nombreuses années. La thérapie au laser fractionné se présente comme une alternative ambulatoire efficace, facile à réaliser et avec peu d'effets secondaires:

• Lors de tentatives de traitement antérieures résistantes au traitement.
• Pour réduire le besoin de corticostéroïdes.
• Par crainte d'effets secondaires atrophiques lors d'un traitement continu par corticostéroïdes.

À ce jour, il existe peu d'études et d'expériences, comme avec d'autres thérapies non médicamenteuses (voir ci-dessus). Il est certainement utile de planifier cette forme de thérapie dans des études plus larges et contrôlées contre les préparations topiques, d'autres alternatives (voir ci-dessus) et les différents paramètres de la thérapie au laser fractionné. Le faible taux d'effets secondaires et l'absence de complications sont impressionnants. Actuellement, les essais contrôlés suivants sont en cours de planification NCT02573883, NCT02573883. De la pratique à la pratique

L'expérience des cycles de thérapie de> 40 patients et l'expérience des études susmentionnées peuvent être confirmées tout au long; en particulier

• L'amélioration de la qualité de vie et l'absence de douleur souvent déjà une semaine après la première séance de thérapie.
• L'amélioration optique de la peau affectée est particulièrement impressionnante après une semaine
• Le traitement à la cortisone peut généralement être largement réduit, est souvent interrompu
• Les soins avec des pommades ou des huiles grasses (par exemple, huile d'amande, huile d'olive, etc.) sont importants
• Dans les rares cas d'efficacité insuffisante, l'association avec des préparations topiques est prometteuse
• La liberté des symptômes est individuellement très différente de 6 mois à 1 an et demi (en moyenne environ un an), alors une seule thérapie de rappel suffit