Objectif thérapeutique
- Amélioration de la symptomatologie
Planification du traitement selon la directive S3
- «Les enfants avec TDAH avant l'âge de six ans devraient recevoir une intervention psychosociale primaire (y compris psychothérapeutique). Pharmacothérapie pour TDAH la symptomatologie ne doit pas être proposée avant l’âge de trois ans. »
- Pour TDAH avec une sévérité légère, une intervention psychosociale primaire (y compris psychothérapeutique) doit être fournie. Dans certains cas, la pharmacothérapie peut être proposée sous forme de complément si les symptômes résiduels du TDAH nécessitent un traitement.
- Dans le TDAH modéré, une intervention psychosociale intensifiée (y compris un traitement psychothérapeutique intensifié) ou un traitement pharmacologique ou une association doit être proposée après une psychoéducation, en fonction des conditions spécifiques du patient, de son environnement, des préférences du patient et de ses soignants concernés, et des ressources de traitement.
- Dans le TDAH sévère, la pharmacothérapie doit être proposée principalement après psychoéducation. Une intervention psychosociale intensive parallèle (y compris psychothérapeutique) peut être intégrée à la pharmacothérapie. En fonction de l'évolution de la pharmacothérapie, des interventions psychosociales (y compris psychothérapeutiques) doivent être proposées en cas de symptômes résiduels de TDAH nécessitant un traitement.
- «Pour les adultes atteints de TDAH, le traitement doit être fourni dans une approche thérapeutique multimodale globale combinant des interventions psychosociales et pharmacologiques.» Un détaillé psychoéducation (PE) doit être effectuée avant de commencer le traitement! D'autres interventions psychosociales voir ci-dessous «En savoir plus thérapie / psychothérapie" .
Recommandations thérapeutiques
- Pour le TDAH de gravité légère, une intervention psychosociale (y compris psychothérapeutique) devrait être la principale.
- Traitement médicamenteux pour le TDAH modéré ou sévère [directive S3]:
- Stimulants: méthylphénidate (MPH ; Indirect Sympathomimétiques), agent de première ligne; les amphétamines (agent de deuxième ligne); également la lisdexamfétamine (promédicament du amphétamine (groupe de substances), si nécessaire) Remarque: Une méta-analyse donne la préférence au méthylphénidate chez l'enfant et à l'amphétamine chez l'adulte en termes d'efficacité. Chez les enfants et adolescents, uniquement méthylphénidate ainsi que modafinil (voir «Notes complémentaires» ci-dessous) ont été jugés plus efficaces que placebo groupes; chez les adultes, les amphétamines, méthylphénidate, bupropion, et l'atomexétine s'est avérée plus efficace que placebo.
- Autres ingrédients actifs:
- L'atomoxétine (noradrénaline inhibiteur de la recapture); Indications: patients atteints de TDAH et coexistants troubles anxieux Stimulants ou bien choisissez atomoxétine.
- Guanfacine (agoniste des récepteurs alpha 2A); indications: Utilisation chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans uniquement thérapie avec stimulants tel que méthylphénidate n'est pas possible, n'a pas été toléré et s'est avéré inefficace.
- De plus, des antidépresseurs tricycliques ou des antipsychotiques (neuroleptiques) peuvent être utilisés si les médicaments ci-dessus ne sont pas suffisamment efficaces
- La FDA note qu'il peut y avoir un risque accru de suicidalité (suicide) lors de la prise de l'agent stimulant atomoxétine. Il faut conseiller aux proches de garder un œil particulièrement attentif sur les patients, en particulier au début de thérapie. Une étude suédoise n'a pas pu trouver de lien entre la pharmacothérapie pour le TDAH et l'augmentation de la suicidalité (risque de suicide).
- Le traitement médicamenteux par méthylphénidate est supérieur à la thérapie de groupe psychologique chez les adultes. De même, il a pu être démontré que l'effet des médicaments ne pouvait pas être amélioré par un groupe supplémentaire psychothérapie.
- Remarque: pas de médicament sans concomitant psychothérapie/thérapie comportementale.
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Notes complémentaires
- modafinil est un médicament utilisé pour traiter la narcolepsie (crises de sommeil compulsives diurnes); sur la base des rapports de cas, on soupçonne que l'utilisation du modafinil pendant grossesse peut provoquer de graves malformations congénitales.
- La tératogénicité de modafinil a été confirmée dans une étude en population. Conclusion: pas d'utilisation pendant grossesse; contraception (contrôle des naissances) est nécessaire, mais le modafinil peut interférer avec l'efficacité de contraceptifs oraux («La pilule»), des mesures contraceptives sûres alternatives ou supplémentaires sont donc nécessaires.