Lésions cérébrales traumatiques: ou autre chose? Diagnostic différentiel

S'il n'y a pas de preuve définitive d'un événement accidentel, les diagnostics différentiels suivants peuvent être envisagés pour une personne ayant des troubles de la conscience. Maladies pouvant entraîner une altération de la conscience:

Système respiratoire (J00-J99)

  • Coma hypercapnium - coma causé par une augmentation marquée du niveau de carbone dioxyde dans le sang.

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Crise d'Addison - décompensée Maladie d'Addison; cela décrit une insuffisance corticosurrénale primaire entraînant, entre autres, l'échec de cortisol .
  • Coma basedowicum - coma dans le déraillement métabolique dans le contexte de Maladie de Graves (maladie thyroïdienne).
  • Coma diabeticum (coma en cas de déraillement métabolique dans le contexte du diabète sucré / maladie du sucre):
    • Acidocétose diabétique (ACD; synonyme: cétoacidose coma; déraillement métabolique sévère (acidocétose) insuline carence) - principalement dans le type 1 diabète Mellitus.
    • Coma ou syndrome hyperosmolaire non cétotique (HNKS; synonymes: hyperosmolaire coma diabétique; coma hyperglycémique) - typique diabète sucré de type 2.
  • Coma hypochloraemicum - coma lors d'un déraillement métabolique dans le contexte d'un syndrome de carence en sel sévère.
  • Coma hypoglycémique - coma dû à une l'hypoglycémie (hypoglycémie).
  • Coma posthypoglycaemicum - coma après un l'hypoglycémie (hypoglycémie).
  • Coma pyloricum - coma lors d'un déraillement métabolique dans le contexte d'une sténose pylorique décompensée (sténose de l'orifice gastrique).
  • Crise hypercalcémique - forme mortelle de hyperparathyroïdie (hyperfonction parathyroïdienne).
  • Coma hyperprotéinémique (syndrome d'hyperviscosité, HVS) - coma dû à une modification de la viscosité du sang, entraînant une restriction du débit.
  • Hypokaliémique tétanie - hyperexcitabilité neuromusculaire due à un déficit potassium.
  • Hypocalcémique tétanie - hyperexcitabilité neuromusculaire due à un déficit calcium.
  • Hypopituitarisme (hypopituitarisme) - incapacité du glande pituitaire (glande pituitaire) pour produire suffisamment hormones.
  • Myxoedème coma (coma hypothyroïdien) - évolution potentiellement mortelle l'hypothyroïdie (hypothyroïdie), qui s'accompagne d'une grave perturbation de la conscience.

Système cardiovasculaire (I00-I99).

  • Apoplexie (accident vasculaire cérébral)
  • Basilaire artère thrombose - occlusion d'une artère basilaire du tronc cérébral associée à de graves lésions neurologiques.
  • Sinus cérébral thrombose - occlusion d'un cérébral veineux sang navire.
  • Hémorragie du tronc cérébral
  • Infarctus du tronc cérébral
  • Hémorragie intracrânienne (saignement dans le crâne; hémorragie parenchymateuse, sous-arachnoïdienne, sous et épidurale, supra et infratentorielle) / hémorragie intracérébrale (ICB; hémorragie cérébrale).
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB; hémorragie entre la membrane tissulaire de l'araignée et les méninges molles); fréquence: 1 à 3%); symptomatologie: procéder selon la «règle d'Ottawa pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne»:
    • Âge ≥ 40 ans
    • Méningisme (symptôme de douleur cou raideur dans l'irritation et la maladie de la méninges).
    • Syncope (brève perte de conscience) ou altération de la conscience (somnolence, sopor et coma).
    • Début de la céphalée (mal de tête) pendant une activité physique.
    • Coup de tonnerre mal de tête/ maux de tête destructeurs (environ 50% des cas).
    • Mobilité restreinte de la colonne cervicale (colonne cervicale).

    Aneurysme (sortie d'un artère) est la cause de hémorragie sous-arachnoïdienne dans 75 à 80% des cas. Des taux sériques élevés de lactate au service des urgences sont associés à une mortalité accrue (taux de mortalité); on sait depuis longtemps que les taux de lactate cérébral et le rapport lactate / pyruvate cérébral sont augmentés

  • Hématome sous-dural (SDH) - hématome (ecchymose) sous les méninges dures entre la dure-mère (méninges dures) et l'arachnoïde (membrane tissulaire d'araignée); groupe à risque: patients sous anticoagulation (anticoagulants)
    • Hématome sous-dural aigu Symptômes: troubles de la conscience jusqu'à l'inconscience
    • Hématome sous-dural chronique Symptômes: plaintes inhabituelles telles qu'une sensation de pression dans la tête, céphalées (céphalées), vertiges (étourdissements), restriction ou perte d'orientation et capacité de concentration

    Les médicaments antithrombotiques ont augmenté le nombre d'hématomes sous-duraux:

    • Faible-dose l'acide acétylsalicylique: rapport de cotes de 1.24 (intervalle de confiance à 95%: 1.15-1.33)
    • Clopidogrel: rapport de cotes de 1.87 (1.57-2.24). Vitamine K antagonistes (AVK): rapport de cotes de 3.69 (3.38-4.03).
    • Anticoagulants oraux directs (DOAK): rapport de cotes de 1.73 (1.31-2.28).
    • Vitamine K antagonistes + antiagrégants plaquettaires (TAH): rapport de cotes de 4.00 (3.40-4.70).
    • Vitamine K antagonistes avec clopidogrel: rapport de cotes de 7.93 (4.49-14.02).

Foie, vésicule biliaire et voies biliaires-pancréas (pancréas) (K70-K77; K80-K87).

  • Coma d'insuffisance hépatique - coma qui peut se développer au cours de foie cirrhose.
  • Coma de désintégration hépatique (coma hépatique endogène) - coma, qui est dû à la mort aiguë de foie cellules.

Néoplasmes - maladies tumorales (C00-D48).

  • Tumeurs cérébrales, sans précision

Psyché - système nerveux (F00-F99 ; G00-G99).

Système génito-urinaire (reins, voies urinaires - organes sexuels) (N00-N99).

  • Coma uremicum - coma causé par l'urémie (présence de substances urinaires dans le sang au-dessus des valeurs normales).

Causes (externes) de morbidité et de mortalité (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum) - coma causé par dessiccose (déshydratation) chez un nourrisson dans le cadre d'une intoxication (intoxication), généralement après une infection intestinale.
  • Traumatisme secoué - enfants de moins de 3 ans avec des antécédents peu clairs et un état neurologique disproportionné; 10 à 30% des enfants meurent à la suite d'un traumatisme par tremblement Remarque: Plus de 90% de toutes les blessures intracrâniennes graves dans la petite enfance et au début enfance sont le résultat de mauvais traitements.

Blessures, empoisonnements et autres séquelles de causes externes (S00-T98).

  • Contusion cérébrale (contusion cérébrale)
  • Hémorragie de masse cérébrale

Plus loin

  • Headbanging (mouvement du front au rythme de la musique: allers-retours rapides, sur le côté, en cercles ou en huit).
  • Abus sur mineur

Médicament

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnement).

  • Empoisonnements causés par:
    • alcaloïdes
    • Alcool
    • Hypnotiques (somnifères)
    • Monoxyde de carbone
    • Hydrocarbures (aliphatiques, aromatiques)
    • Opiacés (analgésiques tels que la morphine)
    • Sédatifs (tranquillisants)
    • Cyanure d'hydrogène / cyanure de potassium