L'urétérorénoscopie (URS) est une procédure endoscopique pour visualiser le uretère (uretère) et un rein (lat.: ren). Si seulement un examen endoscopique du uretère (uretère) est effectuée, l'examen est appelé urétéroscopie. Les deux procédures sont également utiles pour le diagnostic et thérapie.
Indications (domaines d'application)
- Pierres urétérales (pierres dans le uretère) (taille de la pierre: - 2 cm).
- Néphrolithiase (un rein des pierres).
- Tumeurs pelviennes urétérales (urétérales) et rénales pelviennes.
- Route de pierre symptomatique et conservateur infructueux thérapie.
- Clarification des troubles du transport urinaire peu clairs (p.ex., sténose urétérale).
- Clarification de l'hématurie peu claire (sang adjuvants dans l'urine).
- Traitement des sténoses urétérales (rétrécissement urétéral de haut grade) ou sous-pelviennes («sous le bassinet du rein«) Récidives de sténose (récidive de rétrécissement).
- Tumeur suspectée des voies urinaires supérieures (OHT) [l'URS en tant que mesure diagnostique est supérieure à toutes les mesures d'imagerie].
Contre-indications absolues (contre-indications)
- Infection des voies urinaires non traitée
- Troubles de l'anticoagulation ou de la coagulation:
- En diagnostic URS aucune contre-indication.
- Avec la thérapie aux pierres, une contre-indication relative
- Avec prévu biopsie (élimination des tissus) une contre-indication absolue.
Avis. Sténoses urétrales, gros adénomes prostatiques (prostate élargissement), condition après des sténoses urétérales et une implantation urétérale peuvent rendre l'urétéroscopie très difficile.
Avant l'examen
- Les tests de laboratoire préopératoires impliquent les paramètres suivants: Créatinine ainsi que urée (évaluation de la fonction rénale) et des paramètres de coagulation. De plus, une analyse d'urine avec comptage des germes et culture d'urine est indispensable
- Avant d'effectuer une urétérorénoscopie, la connaissance de l'anatomie des voies urinaires est essentielle pour une planification minutieuse de la procédure [directives: directive S2k].
- Elicitation de la coagulation et du statut urinaire.
- Les anticoagulants ainsi que les antiagrégants plaquettaires (anticoagulants) doivent être suspendus avant l'urétérorénoscopie (URS) si possible. Une URS est également possible sous anticoagulation continue et chez les patients présentant des troubles de la coagulation après une évaluation minutieuse des risques [lignes directrices: ligne directrice S2k].
- En présence de calculs urinaires, une attelle urétérale de routine avant une urétérorénoscopie planifiée n'est pas nécessaire [directives: directive S2k].
- La prophylaxie antibiotique est recommandée dans la plupart des publications, avant l'induction de anesthésie.
La procédure
Le patient est placé en position de lithotomie, ce qui signifie que le patient est couché sur le dos avec les jambes pliées au niveau de l'articulation de la hanche à 90 degrés. Les genoux sont pliés et les jambes inférieures sont placées sur des supports de sorte que les jambes soient écartées d'environ 50 à 60 degrés. Des endoscopes spéciaux avec des canaux lumineux, optiques et fonctionnels sont utilisés pour voir et évaluer l'uretère et le bassinet rénal. Les instruments sont équipés d'une source lumineuse et sont insérés à travers l'urètre dans la vessie, puis plus loin dans l'uretère. Les appareils sont disponibles en versions rigides et semi-flexibles. Différents instruments peuvent être insérés à travers un canal de travail pour la désintégration (lithotritie intracorporelle; pour l'URS felxible, le laser holmium: YAG est l'étalon-or et l'extraction (élimination à l'aide de pinces de préhension, panier de dormie / panier de récupération de pierres) des calculs urétéraux ainsi que pour biopsie (extraction de tissu à l'aide d'une pince à biopsie). Les petites pierres peuvent être extraites entières à l'aide d'instruments auxiliaires (pince à préhension, panier de Dormia). Les concrétions plus grosses sont lithotripsées (brisées en fragments individuels) à l'aide d'énergie pneumatique, électromécanique ou laser. En cas de tumeur des voies urinaires (OHT) est suspectée, un diagnostic photodynamique (PDD) est généralement effectué, c'est-à-dire que le matériau fluorescent est sélectivement absorbé dans les tissus malins et peut ensuite être détecté sous une longueur d'onde de lumière spécifique. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale (masque laryngé (laryngé masque) ou une anesthésie par intubation; une anesthésie régionale rachidienne / rachidienne peut également être utilisée). La durée de la procédure de dépend des différentes indications. Pour la thérapie aux pierres, la durée moyenne de la procédure est d'environ une demi-heure à une heure.
Résultats [Directives: Directives S2k]
- Uretère distal: SFR 93%.
- Uretère moyen: SFR 87%
- Uretère proximal: SFR 82%
- Rein calculs: SFR 81% (y compris deuxième intervention: 90%).
SFR = tarif sans pierre après 3 mois.
Après l'examen
- Le Monitoring pendant une à deux heures après la chirurgie en salle de réveil.
- Retrait du cathéter vésical le premier jour après la chirurgie. Ceci est inséré pendant l'opération.
- La décharge survient généralement le deuxième jour après la chirurgie.
- Après la procédure, une insertion temporaire d'une attelle urétérale (double cathéter en J, cathéter en queue de cochon) est nécessaire. Ceci est généralement retiré après 7 à 14 jours par l'urologue résident. Cela ne nécessite pas anesthésie.
Complications possibles
- Hématurie à court terme (sang mélanges dans l'urine): 0.5-20%; en cas de saignement → diurèse forcée (augmentation considérable de la production d'urine à l'aide de diurétiques (déshydratant médicaments)).
- Fever -15%) ou septicémie (sang intoxication): 1.1-3.5% → antibiotique thérapie.
- Blessures urétérales (urétérales).
- Rupture urétérale: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforation urétérale («perforation de l'uretère»): env. 1.6%.
- Sténose urétérale / formation d'une sténose cicatricielle de l'uretère / sténose urétérale): 0.1%.
- Urétéral muqueuse/ lésions de la muqueuse urétérale (-46%).
- Colique rénale /point de côté: 1.2-2.2%.
- Les complications graves (procédures de suivi reconstructives nécessaires) de l'urétérorénoscopie sont rares et surviennent dans moins de 1% des cas [lignes directrices: ligne directrice S2k].
- Décès posturétéroscopiques dus à urosepsie (infection aiguë avec les bactéries du tractus urogénital): l'incidence (fréquence des nouveaux cas) est de 0.1 à 4.3%.
- Complications tardives après urétéroscopie.
- Obstruction urétérale ou routes en pierre (0.3-2.5%)
- Sténoses urétérales (3%)
- Hydronéphrose ("d'eau sac rein ») - dilatation du système de la cavité rénale, qui est associée à la destruction du tissu rénal à moyen et long terme (15.1-32.1%)
