Ablation par cathéter pour la tachycardie ventriculaire

Ablation par cathéter pour Tachycardie ventriculaire (VT) est une méthode de cardiologie qui peut être utilisé pour éliminer cela arythmie cardiaque après une étude électrophysiologique (EPU). L'ablation par cathéter (lat. Ablatio «ablation, détachement») des parties de tissu qui envoient des impulsions électriques pathologiques (malades) est réalisée en utilisant une procédure basée sur un cathéter en induisant une cicatrice. La destruction locale du tissu (= cicatrice) peut interrompre la transmission incorrecte des impulsions électriques. L'ablation du tissu est ensuite effectuée à l'EPU, dans laquelle les signaux électriques sont enregistrés en divers points dans le Cœur via les cathéters d'électrode et tout arythmie cardiaque présent est déclenché en induisant stimulateur cardiaque les légumineuses. Pour l'ablation du tissu, l'ablation par radiofréquence (ablation RF) est la méthode la plus couramment utilisée, dans laquelle l'utilisation d'électricité chauffe le tissu dans le Cœur, créant une cicatrice qui n'a plus d'activité électrique. L'ablation par cathéter de la TV dans des cœurs structurellement sains peut maintenant être considérée comme une forme primaire et curative possible de thérapie. La TV appartient au groupe des arythmies ventriculaires - qui comprennent flutter ventriculaire et fibrillation ventriculaire en plus de Tachycardie ventriculaire. Les tachycardies ventriculaires (TV) sont la cause la plus fréquente de tachycardie (Cœur taux:> 120 / min; Complexe QRS: durée: ≥ 120 ms). Ils sont considérés comme potentiellement mortels. Soutenu Tachycardie ventriculaire (VT) est lorsqu'elle dure plus de 30 secondes ou nécessite une interruption plus rapide pour des raisons hémodynamiques. Dans la plupart des cas, ventriculaire tachycardie (TV) survient à la suite d'une maladie cardiaque structurelle, telle que maladie de l'artère coronaire (CAD; coronaropathie) ou infarctus du myocarde (crise cardiaque). Rarement, la TV survient chez des patients sans maladie cardiaque. Le pronostic dépend de la maladie cardiaque sous-jacente. Les patients qui ont des ventricules persistants (en cours) tachycardie dans les trois premiers mois après un infarctus du myocarde ont le pire pronostic. Dans ce cas, la létalité (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie) atteint 85% au cours de la première année. Si une tachycardie ventriculaire persistante est détectée après un infarctus du myocarde, les personnes touchées ont un risque de mortalité multiplié par trois par rapport aux patients similaires sans ces arythmies. Les patients sans maladie cardiaque ne présentent pas de risque accru de létalité par rapport à la population normale. Remarque: l'ablation par cathéter est également la méthode la plus efficace pour supprimer le ventricule monomorphe extrasystoles (VES). Par exemple, l'ablation par cathéter peut être utile pour> 6 à 10% de VES en 24 heures ou> 10,000 24 VES en XNUMX heures plus une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (LVEF; sang le volume éjecté du ventricule gauche lors d'une action cardiaque).

Indications (domaines d'application)

Arythmies ventriculaires (arythmies cardiaques originaire des ventricules).
- Tachycardie ventriculaire idiopathique (TV; tachycardie liée à la chambre) - La TV dans laquelle une cause anatomique structurelle a été exclue peut également être traitée en partie par ablation par cathéter:
  - Quand une TV monomorphe provoque des symptômes prononcés.
  - Lorsque les médicaments antiarythmiques ne sont pas efficaces, ne sont pas tolérés ou ne sont pas souhaités
- Extrasystoles ventriculaires fréquentes (VES), TV non soutenue (nsVT non soutenue) ou TV supposée causer un dysfonctionnement du VG
- TV polymorphe ou fibrillation ventriculaire (FV) récurrente soutenue non supprimée par un traitement antiarythmique lorsqu'un déclencheur sous-jacent peut être traité par ablation
- Tachycardie ventriculaire structurelle - l'infarctus du myocarde est considéré comme la cause la plus fréquente de tachycardie ventriculaire structurelle nécessitant une ablation.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Troubles de la coagulation - un trouble de la coagulation qui n'a pas été traité ou qui est considéré comme incurable est une contre-indication absolue à la procédure.
Infections - en présence d'une maladie infectieuse généralisée aiguë ou d'infections du cœur sous forme de endocardite (endocardite) ou myocardite (inflammation du muscle cardiaque) sont également des contre-indications absolues.
Allergie - en cas d'allergie existante à un médicament utilisé dans le traitement, cela doit être considéré comme une contre-indication absolue.

Contre-indications relatives

Réduction générale condition - si le risque pour la procédure est trop grand en raison d'un état général réduit, la procédure ne doit pas être effectuée.

Avant la thérapie

La différenciation de diverses arythmies tachycardiques est souvent très difficile en pratique. Cependant, une différenciation exacte des arythmies est obligatoire, car les mesures thérapeutiques diffèrent parfois fondamentalement et un traitement incorrect peut provoquer une aggravation d'une maladie existante.

Anamnèse - pendant l'anamnèse, les déclencheurs des arythmies, la durée et la première apparition, les symptômes, l'apparition dans la famille et les propres mesures du patient pour améliorer les symptômes, entre autres, doivent être pris en compte. En règle générale, aucun diagnostic ne peut être dérivé de la seule histoire.
Examen physique - l'examen physique consiste principalement en une auscultation du cœur et des poumons, une évaluation des qualités du pouls et sang pression, et détection des signes possibles de l'insuffisance cardiaque.
Électrocardiogramme - d'une importance critique dans la détection de arythmies cardiaques est une électrocardiographie utilisant un 12-conduire surface électrocardiogramme. Le nombre de canaux a une influence importante sur le diagnostic fiabilité de la procédure. Si le médecin traitant a une expérience suffisante, l'ECG peut être utilisé pour poser le bon diagnostic dans plus de 90% des cas. Malgré ce taux de détection élevé, il est inévitable de créer un «profil de risque» détaillé chez les patients souffrant d'arythmies à partir des résultats d'examens anamnestiques, cliniques et non invasifs et, si nécessaire, de l'élargir avec des mesures invasives telles que angiographie coronaire (procédure radiologique qui utilise des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieur) du artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de couronne et fournissent au muscle cardiaque sang) si nécessaire.
Cardio-tomodensitométrie (synonymes: cardio-CT; CT-cardio, tomodensitométrie cardiaque (TDM); TDM coronaire (CCTA)): procédure d'examen radiologique dans laquelle la tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour visualiser le cœur et son alimentation bateaux; ces données d'image sont utilisées, entre autres, pour la reconstruction électrique tridimensionnelle lors de l'examen / traitement.
Imagerie par résonance magnétique cardio (synonymes: imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMc), cardio-IRM; cardio-IRM; IRM-cardio; IRM-cardio): ceci est utilisé pour imager spécifiquement le cœur; La méthode permet des études de mouvement et des coupes anatomiques du cœur.
Examen électrophysiologique (EPU) - il s'agit d'un examen spécial examen par cathéter cardiaque chez les patients avec arythmies cardiaques. Le but de cet examen est de déterminer la nature et le mécanisme du sous-jacent arythmie cardiaque, ainsi que pour localiser avec précision l'origine de la tachycardie (cartographie = enregistrement en forme de carte des courants d'action cardiaque). Les techniques modernes de cartographie en trois dimensions (3-D) offrent la possibilité d'améliorer considérablement les résultats de l'ablation par cathéter en fournissant une représentation spatiale des fronts d'activation. La procédure: Deux à quatre cathéters cardiaques électrophysiologiques (environ 2-3 mm de diamètre) sont insérés dans le cœur droit via les veines inguinales sous Radiographie fluoroscopie. Ces cathéters à électrodes sont utilisés pour dériver des électrocardiogrammes locaux en divers points du cœur et pour déclencher une arythmie cardiaque à l'aide de imperceptibles stimulateur cardiaque les légumineuses. L'arythmie cardiaque ainsi déclenchée peut être interrompue à nouveau via les cathéters insérés avec stimulateur cardiaque impulsions ou par action rapide médicaments. Une fois l'arythmie cardiaque diagnostiquée, le thérapie peut être planifiée, ce qui donne une image tridimensionnelle de la droite et / ou ventricule gauche (cavité cardiaque) est créée dans le cadre de la procédure de cartographie 3D et l'activation électrique pendant l'arythmie est enregistrée.Remarque: l'EPU est à nouveau effectuée après l'ablation pour être sûr que l'isolement complet du site pathogène a eu lieu.

La procédure

La procédure est réalisée sous analgésie. Selon la description ci-dessus de l'examen électrophysiologique, les cathéters cardiaques électrophysiologiques sont avancés vers le cœur. Une fois que les résultats de la cartographie 3D sont disponibles, l'ablation thérapie est effectuée. Dans l'ablation, différentes sources d'énergie sont au centre de la recherche clinique afin de parvenir à une destruction complète optimale des parties tissulaires qui envoient des impulsions électriques pathologiques (malades) avec le moins d'applications individuelles possible. Différentes méthodes comprennent l'échographie hautement focalisée, l'énergie laser (ablation laser), le courant radiofréquence (ablation par radiofréquence ou ablation par radiofréquence) et la cryothermie (cryoablation). La majorité des centres cardiaques utilisent l'ablation par radiofréquence pour l'ablation. Après une ablation réussie, le patient attend généralement un certain temps pour voir si le site d'atrophie se rétablit. Ensuite, les cathéters sont à nouveau retirés.

Après la thérapie

Après le traitement, il est nécessaire que le patient observe un repos au lit strict pendant 6 (-12) heures. De plus, il est utile de réaliser des Stack monitoring le premier jour postopératoire pour détecter une éventuelle complication plus tôt. La douche est généralement possible 2 jours après le traitement. Il faut éviter de soulever des charges lourdes pendant les 2-3 prochains jours. L'abstinence sexuelle est requise pendant une semaine et le repos physique est conseillé pendant les 10 premiers jours après l'ablation par cathéter. Les activités sportives peuvent être reprises au bout de quatre semaines, à condition qu'aucune autre maladie ne l'empêche. Dans la suite, des examens de contrôle ECG sont nécessaires pour pouvoir vérifier le succès durable de la thérapie. Des soins de suivi rapprochés sont initialement considérés comme souhaitables. Notes complémentaires

En ICM (ischémique cardiomyopathie/artères coronaires), des taux d'efficacité (survie sans TV) d'environ 60% à 1 an semblent réalistes. Ainsi, l'ablation par cathéter peut probablement être recommandée comme stratégie thérapeutique principale.