Synonymes au sens large
traitement de l'appendicite, traitement de l'appendicite, détection de l'appendicite
Introduction
Le diagnostic de appendicite peut être un défi même pour un médecin expérimenté. Les symptômes ne sont pas toujours aussi clairs et certains diagnostics se présentent avec des symptômes similaires (diagnostics différentiels). La position variable de l'appendice est également un problème de diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, une thérapie appropriée peut être envisagée.
Diagnostic de l'appendicite
Lors de la consultation médecin-patient (anamnèse), il faut se demander s'il y a eu le décalage typique de douleur de l'abdomen moyen au bas-ventre droit. Le plus important, cependant, est le résultat de la examen physique, dans lequel certaines méthodes d'examen peuvent être révolutionnaires.
- Une pression douleur dans le bas-ventre droit est la principale constatation la plus importante.
Avec la douleur maximum au point McBurney et / ou au point Lanz. Le point McBurney est situé dans le tiers externe entre l'épine iliaque antéro-supérieure droite (spina iliaca antéro-supérieur) et le nombril. La pointe de la lance est située dans le tiers droit de la ligne entre les deux épines iliaques antéro-supérieures.
- Le signe de Blumberg est une douleur de libération du côté abdominal gauche (controlatéral).
Le bas-ventre gauche est lentement enfoncé puis relâché rapidement.
- Si la côlon est étalé vers le pôle caecum, une douleur peut être provoquée, qui s'appelle le signe de Rovsing.
- Si la péritoine est déjà en jeu, une augmentation de la tension de défense musculaire (défense musculaire) peut être constatée lors du palpation de l'abdomen.
- Une douleur de frappe (douleur de percussion) dans le triangle entre l'épine iliaque antéro-supérieure droite (spina iliaca antérieur supérieur), le nombril et la symphyse pubienne, le soi-disant triangle de Sherren.
- Lors de l'écoute (auscultation) de l'abdomen avec le stéthoscope, au début de l'inflammation, vous remarquerez initialement des sons intestinaux vifs. Les bruits intestinaux s'estompent au cours de la maladie, à mesure que le développement de péritonite (inflammation du péritoine) peut entraîner une paralysie réflexe de l'intestin avec une imminente une occlusion intestinale (iléus).
- Dans la suite d'un compliqué péritonite, une douleur est parfois ressentie lors de la palpation du rectum les doigt (examen rectal numérique). Ce phénomène suggère un abcès ou accumulation de liquide inflammatoire dans le bassin.
- La température corporelle doit être mesurée à la fois dans l'aisselle et rectum.
50% des patients ont une différence axillaire-rectale de 1 à 0.8 ° C.
- Les signes du psoas apparaissent lorsque l'appendice repose sur le muscle iléopsoas, c'est-à-dire derrière l'appendice (rétrocecal). Dans ce cas, la flexion du jambe dans l' articulation de la hanche est douloureux contre la résistance.
- Avec le signe Chapman, le patient ressent de la douleur lorsqu'il se lève d'une position assise.
Dans le sang le premier test doit porter une attention particulière aux valeurs d'inflammation. Ces valeurs incluent le blanc sang cellules (leucocytes), qui sont augmentées dans l'organisme lors d'une infection (> 12,000 XNUMX cellules / μl de sang (leucocytose).
Le degré de leucocytose n'est pas toujours corrélé à l'urgence de la maladie. Chez les jeunes enfants, le nombre de leucocytes peut augmenter particulièrement rapidement, et chez les personnes âgées, il peut être très faible, voire absent. La protéine C-réactive (Valeur CRP) sert de paramètre supplémentaire.
Le CRP formé par le foie est une protéine dite de phase aiguë et augmente fortement dans les infections virales et surtout bactériennes. Afin d'exclure une cause urologique (par ex. cystite), qui peuvent être accompagnés de symptômes similaires, une bandelette de test urinaire (Urostix) doit toujours être utilisée. Avec échographie (ultrason) les organes abdominaux peuvent être évalués de manière non invasive (sans blessure physique) et sans exposition aux rayonnements.
D'une part, le transducteur émet ultrason ondes absorbées ou réfléchies par les différents types de tissus rencontrés. D'autre part, le transducteur re-reçoit ces ondes réfléchies, qui sont converties en impulsions électriques et affichées sur un écran dans différentes nuances de gris. La représentation de l'appendice en échographie est particulièrement difficile et appartient aux mains d'un examinateur expérimenté.Les appareils d'aujourd'hui ont une haute résolution, ce qui permet de diagnostiquer appendicite dans un pourcentage très élevé.
L'examen est parfois difficile car l'appendice a une position particulièrement variable et est souvent recouvert de gaz intestinaux que l'on retrouve dans l'appendice et intestin grêle. L'examinateur doit «repousser» la couche d'air avec une pression constante et beaucoup de patience. Un appendice sain a un diamètre d'env.
6 mm et a trois couches. Un appendice enflammé apparaît enflé et mesure plus de 8 mm. Si le diamètre de l'appendice est compris entre 6 et 8 mm, des contrôles échographiques répétés doivent être effectués pour détecter rapidement toute détérioration des résultats.
D'autres indications de l'inflammation sont une bordure fluide autour de l'appendice, une augmentation sang écoulement vers la paroi de l'appendice, douleur à la palpation et appendice incompressible lorsque la pression est appliquée. Le signe le plus caractéristique est cependant la «cocarde» (l'appendice agit comme une cible en coupe transversale), qui apparaît de plus en plus floue et sans écho (plus sombre) à mesure que la maladie progresse. Le diagnostic fiable d'un pérityphilitique abcès est particulièrement important.
La paroi intestinale semble détruite et les cavités sans écho sont impressionnantes. En cas de sévère soudaine douleurs abdominales (abdomen aigu), un Radiographie de l'abdomen ne peut pas diagnostiquer directement une inflammation de l'appendice, mais cela peut exclure des complications. Cependant, un radiographie peut fournir certaines indications sur appendicite.
Par exemple, un appendice très aéré (météorisme caecum) avec des niveaux de liquide dans le bas-ventre droit peut être une indication importante. Si l'appendice est situé derrière l'appendice (position rétrocécale) et que la gaine (fascia) de l'iléopsoas musculaire est également enflammée, l'ombre du bord du psoas peut s'être écoulée dans le radiographie par rapport au côté opposé. En cas de stade avancé, diffus péritonite, l'image de la paralysie intestinale (IIeus paraytique) peut se présenter, avec des anses intestinales très aérées et des niveaux de liquide.
Ces niveaux sont causés par le fluide stagnant dans les anses intestinales, au-dessus desquelles une cavité aérée se forme. Les cavités ressemblent à des demi-cercles sombres sur l'image radiographique. Si un abcès s'est déjà formé, il peut être possible de détecter un niveau de liquide à l'intérieur de l'abcès qui n'est pas entouré par la paroi intestinale (extra-intestinale).
Le seul traitement causal de l'appendicite est l'ablation chirurgicale de l'appendice (appendicectomie). Le plus important ici est de confirmer le diagnostic rapidement ou du moins une suspicion bien fondée, afin que la chirurgie puisse être effectuée dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Le médecin prescrira d'abord une restriction alimentaire (zéro régime) et faire livrer la nutrition par le veine (parentéralement).
Le refroidissement du bas de l'abdomen avec une «bulle de glace» peut apporter un soulagement et l'administration de antibiotiques (les bactéries-Tuer des médicaments avant l'opération réduit le risque de propagation des bactéries. Il existe deux options pour l'ablation chirurgicale de l'appendice: L'approche la plus courante dans un appendicectomie est l'incision alternative. Cette incision s'étend en diagonale de haut à droite en bas à gauche dans le bas-ventre droit.
Après l'incision cutanée, l'appendice est d'abord examiné et l'appendice est affiché. Comme le intestin grêle, l'appendice est attaché à un petit mésentère sur la paroi arrière de la cavité abdominale. le bateaux alimentant l'appendice sont situés dans ce mésentère, qui sont ligaturés lors de la chirurgie puis séparés.
L'appendice lui-même est ensuite attaché et coupé. Le moignon d'appendice résultant est enfoncé dans l'appendice à l'aide de la suture en sac de Taback ou de la suture en Z. Hirsch signifie l'ablation de l'appendice à l'aide des plus petites incisions de construction et l'utilisation d'une caméra chirurgicale (chirurgie mini-invasive; chirurgie en trou de serrure).
La première incision est faite sous le nombril (infraumbillical), et une mini-caméra est insérée dans la cavité abdominale à travers cette incision. De cette manière, la cavité abdominale est inspectée. Deux autres incisions (généralement dans le bas-ventre gauche et droit) sont utilisées pour insérer les instruments de travail.
L'appendice enflammé est ensuite retiré via ces canaux de travail. Les avantages de la procédure laparoscopique sont les lésions tissulaires minimes et la bonne vue d'ensemble dans la cavité abdominale grâce à la caméra. Dans le cas d'une appendicite non confirmée chirurgicalement, il est néanmoins justifiable de réaliser une intervention préventive (prophylactique) appendicectomieCependant, la cavité abdominale doit être recherchée intensivement pour d'autres causes de plaintes.
La intestin grêle doit toujours être systématiquement examiné pour Diverticule de Meckel. Chez les femmes, l'examen des organes génitaux internes féminins est d'une importance particulière, car c'est là que les causes fréquentes de douleurs abdominales sont trouvés (voir ci-dessus). S'il y a une cause de la douleur autre que l'appendicite, l'appendice doit être laissé en place.
Une fois l'appendice retiré, le pathologiste doit examiner la préparation histologiquement au microscope. Cela devrait exclure la possibilité qu'un carcinome ou un carcinoïde non détecté auparavant soit présent dans l'appendice enflammé. Certaines complications peuvent également survenir après l'opération.
Ceux-ci comprennent les infections des plaies, les abcès, la paralysie intestinale avec une occlusion intestinale (iléus) et une fuite du moignon de l'appendice (fistule). Une mécanique une occlusion intestinale (iléus) peut survenir après le retrait de l'appendice après quelques jours en tant que paralysie intestinale précoce (filius précoce) en cas d'adhérences causées par cicatrisation. Mais même des années après l'opération, un valveus tardif peut encore se développer en raison d'adhérences (pinces) dans la cavité abdominale.
Le taux de mortalité postopératoire est de 0.2% dans les cas non compliqués et augmente à 10% dans les péritonites diffuses. Si la signes d'appendicite ne sont pas claires, d'autres maladies présentant une constellation similaire de symptômes doivent également être prises en compte (diagnostic différentiel). Dans l'enfance, le diagnostic différentiel est un intestinal télescopique invagination ou rotation de l'intestin, y compris la crête intestinale (volvolus).
Toutefois, diabète mellitus peut également se manifester avec des douleurs abdominales. Les écoliers, en revanche, peuvent présenter des symptômes similaires avec grippe (entérite) ou maladies des vers. À la puberté et au jeune âge adulte, des maladies telles que La maladie de Crohn ou des infections des voies urinaires sont ajoutées.
Chez la femme, les maladies gynécologiques telles que endométriose dans l'intestin, inflammation du trompes de Fallope (maladie inflammatoire pelvienne) et grossesse extra-utérine (grossesse tubaire) sont ajoutés. De plus, particulièrement prononcé les douleurs menstruelles (dysménorrhée) peut également présenter un tableau clinique similaire. Dans le cas de douleurs abdominales chez les personnes d'âge moyen, des maladies telles que un rein calculs (urolithiase) et, chez la femme, plus gros Kystes de l'ovaire (kystes ovariens) sont également possibles.
Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies telles que les diverticules intestinaux (diverticules) dans le caecum, un carcinome caecal, ischémique colite ou un infarctus intestinal. Certains diagnostics différentiels sont moins indépendants de l'âge, tels que Diverticule de Meckel, hernie inguinale, carcinoïdes de l'appendice et salmonelle infections (typhoïde, paratyphoïde). Une appendicite est causée par l'immigration de germes via le sang dans l'appendice (communément appelé appendice) ou par le transfert du contenu intestinal (fèces) avec les bactéries/ germe dans l'appendice.
En quelques heures, forte douleur dans le bas-ventre droit, nausée ainsi que vomissement se produisent généralement. Si les symptômes s'aggravent d'heure en heure, il s'agit généralement d'une appendicite aiguë, c'est-à-dire d'une inflammation de l'appendice (appendice) à progression rapide. Ici, il est important d'agir rapidement et le médecin n'a généralement pas d'autre choix que d'effectuer une opération pour empêcher le tissu intestinal de se rompre et le contenu enflammé et peuplé de germes de pénétrer dans la cavité abdominale ouverte.
En principe, cependant, il est également possible de traiter l'appendicite de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie. Ceci est rarement suggéré par le médecin, mais ne peut pas être effectué en cas d'inflammation grave. En particulier, les patients souffrant d'appendicite chronique, c'est-à-dire de symptômes répétés, peuvent utiliser cette méthode, mais le terme d'appendicite chronique n'est pas vraiment défini, la méthode conservatrice n'est donc utilisée que très rarement.
Si le patient veut avoir une thérapie sans opération, il doit garder un repos absolu au lit afin de ne pas forcer inutilement l'abdomen et de ne pas provoquer une rupture de la paroi intestinale. De plus, le patient ne doit rien manger pendant toute la durée de l'inflammation (congé alimentaire). Afin de favoriser en outre la guérison, le antibiotiques (en fonction de la les bactéries) doivent également être prises.
De plus, le patient doit être maintenu sous stricte surveillance clinique afin qu'en cas d'aggravation des symptômes, une intervention chirurgicale puisse être pratiquée le plus rapidement possible.En général, l'appendicite est toujours une urgence clinique et doit donc toujours être opérée. D'autant que l'opération est désormais une procédure de routine avec peu de risques. En revanche, la thérapie conservatrice provoque une aggravation de la maladie.
L'appendicite (inflammation de l'appendice) est une maladie assez courante, qui survient principalement chez les jeunes de moins de 23 ans. Plus précisément, cependant, ce n'est pas l'appendice (caecum) qui est enflammé mais seulement l'appendice vermiforme. Néanmoins, elle est généralement appelée appendicite.
En conséquence, l'ablation chirurgicale de l'appendice est appelée appendicectomie, mais les médecins parlent d'appendicectomie (ablation chirurgicale de l'appendice). Une opération est toujours nécessaire en cas d'appendicite aiguë. Il est important d'agir rapidement en cas d'appendicite.
Le patient doit être opéré au plus tard 36 heures après les premiers symptômes afin d'éviter une rupture du tissu enflammé, sinon le tissu enflammé peut pénétrer dans la cavité abdominale ouverte. Avant l'opération, un diagnostic fiable doit être posé, généralement au moyen d'un ultrason examen. Pendant l'opération, le patient doit d'abord être anesthésié afin qu'il ne souffre pas (analgésie) et qu'il dorme pendant l'opération.
Anesthésie générale est généralement utilisé. Il existe essentiellement deux types de chirurgie pour l'appendicite. L'un est la chirurgie ouverte, dans laquelle la paroi abdominale est complètement ouverte à l'aide d'un scalpel.
L'avantage de cette méthode est la très bonne vue d'ensemble des autres systèmes d'organes. L'inconvénient est la plus grande cicatrice et le traitement de suivi plus long. Aujourd'hui, cette méthode n'est généralement utilisée qu'en cas d'appendicectomie, car dans ce cas, le médecin doit rincer l'abdomen pour éliminer la sécrétion enflammée dans l'abdomen.
La deuxième technique chirurgicale est la la laparoscopie, où le médecin peut retirer l'appendice à l'aide d'un petit endoscope et d'une petite caméra. De plus, du dioxyde de carbone est pompé dans l'abdomen pour détacher l'intestin des structures environnantes. L'appendice est ensuite retiré à l'aide d'un dispositif d'agrafage.
Bien que le chirurgien ait une moins bonne vue d'ensemble avec cette technique, le patient peut être renvoyé chez lui beaucoup plus rapidement après l'opération et n'a pas de grande cicatrice, il ne reste que trois petits points dans la zone de l'abdomen à travers laquelle le chirurgien a opéré. Les deux opérations sont généralement effectuées avec des sutures auto-dissolvantes pour éviter le retrait des sutures après l'opération. Déjà un jour après la chirurgie laparoscopique, le patient peut reprendre de la nourriture liquide.
Avec la chirurgie ouverte, il faut généralement plus de temps au patient pour marcher normalement et manger de la nourriture. En cas d'appendicite, il faut faire la différence entre l'appendicite aiguë et l'appendicite chronique. L'appendicite aiguë est toujours une indication chirurgicale (à de rares exceptions près, les patients qui présentent un risque élevé de subir une intervention chirurgicale car ils ne peuvent tolérer une anesthésie).
Une appendicite chronique évolue progressivement, les symptômes s'aggravent parfois et parfois moins sévères. Souvent, ce n'est qu'un irritation de l'appendice. De nombreux auteurs évitent donc le terme d'appendicite chronique et parlent exclusivement de irritation de l'appendice.
Ici aussi, une appendicectomie peut aider en tant que thérapie car les symptômes fréquents disparaissent par la suite. Cependant, une thérapie conservatrice peut être effectuée à la place. Dans ce cas, il est important de s'abstenir de tout type de nourriture au premier signes d'appendicite et pour garder le repos au lit absolu.
De plus, il est préférable d'être surveillé par un médecin et de recevoir en plus antibiotiques contre le germe correspondant. Étant donné que le patient ne doit pas boire, il est important de se faire insérer une perfusion et éventuellement une sonde d'alimentation. Si les symptômes ne s'améliorent pas le lendemain, il faut aller immédiatement chez le médecin et subir une appendicectomie, sinon il y a un risque de percée.
Une appendicite aiguë est toujours une indication pour une opération d'urgence, sinon l'appendice peut éclater.Dans certains cas, par exemple chez les patients qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale, par exemple en raison d'une intolérance au anesthésie, il est possible d'essayer d'abord d'empêcher l'opération et de traiter le patient de manière conservatrice avec des antibiotiques. Les opinions divergent considérablement quant à savoir si un tel traitement est sensé ou si l'antibiothérapie ne fait que retarder le moment de la chirurgie. Cependant, comme un patient qui opte pour une antibiothérapie conservatrice doit être surveillé en permanence à l'hôpital et doit être nourri artificiellement pendant le traitement, la chirurgie est généralement préférée.
Surtout dans le cas d'appendicite chronique (parfois appelée appendicite), cependant, on essaie d'éviter une opération en utilisant des antibiotiques. L'antibiotique est choisi en fonction de l'agent pathogène et de la résistance de l'agent pathogène. Certaines études ont montré que si un enfant reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse (c'est-à-dire par le sang dans le veine) pendant 24 heures, puis avale l'antibiotique pendant une semaine (à prendre par voie orale), ces enfants seront à nouveau en forme beaucoup plus rapidement que les enfants qui ont dû subir une intervention chirurgicale. En Allemagne, cependant, une antibiothérapie conservatrice pour l'appendicite est considérée comme essentielle. S'il s'agit d'une perforation de l'appendice, le patient doit être traité avec une forte dose d'antibiotiques car les bactéries se trouvent alors dans la cavité abdominale libre et doivent être rendues inoffensives par l'antibiotique pour éviter empoisonnement du sang (état septique).
