Imagerie par résonance magnétique cardio

L'imagerie par résonance magnétique cardio (synonymes: imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMc), IRM cardiaque, cardio-IRM; cardio-IRM; IRM-cardio; IRM-cardio) fait référence à une procédure d'examen radiologique qui utilise un champ magnétique pour imager le Cœur. La cardio-IRM fournit des images en temps réel et permet une reconstruction tridimensionnelle du Cœur et ses environs. La procédure peut être utilisée pour visualiser l'anatomie du Cœur, fonction du cœur cavités et lésions du muscle cardiaque. La procédure est maintenant considérée comme la or standard pour tous les examens de vitalité cardiaque. Cette forme spéciale d'imagerie par résonance magnétique (IRM) détecte avec précision l'étendue et l'emplacement des troubles circulatoires et fournit aux cardiologues des indications claires sur l'opportunité et la manière de donner un traitement supplémentaire. Haut-dose "dobutamine stress L'IRM »(DSMR) montre, par exemple, si le traitement de la sténose vasculaire par cathétérisme cardiaque (dans le sens de thérapie l'utilisation de stents) est une option ou si le traitement médicamenteux doit être prioritaire. La valeur prédictive positive du DSMR pour la détection d'une sténose coronarienne de plus de 50 pour cent est élevée. Une découverte positive du DSMR montrant un défaut de perfusion est un puissant prédicteur d'événements cardiaques futurs. Et un résultat négatif du DSMR peut être utilisé pour déduire un faible risque d'événements cardiaques ultérieurs. Une autre forme de stress IRM ou perfusion de stress L'IRM est réalisée à l'aide de adénosine or régadénoson. L'utilisation de adénosine (adénosine stress IRM) est un utilisation hors AMM. L'IRM cardiaque est désormais couramment utilisée pour de nombreux problèmes car il s'agit d'une procédure de diagnostic très informative.

Indications (domaines d'application)

Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque - pour différencier l'insuffisance cardiaque (recommandation de classe 1C).
Vitiations cardiaques (défauts valvulaires) avec évaluation de la gravité.
Lésions occupant l'espace cardiaque
Cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) - y compris, en particulier, la cardiomyopathie hypertrophique (HCM), qui peut être la cause de mort cardiaque subite chez les athlètes
Maladie de l'artère coronaire (CAD) - avec une probabilité de prétest intermédiaire pour la CAD si l'un des changements ECG suivants est présent: Rythme ventriculaire dû à une stimulation ou à un bloc de branche gauche ou non concluant ergométrie pour la détection précoce des patients présentant un risque accru d'infarctus.
MINOCA («Myocardial Infarctus with Non-Obstructive Artères coronaires«; infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) sans signe de sténose coronarienne ≥ 50%) - pour le diagnostic final (DD cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque), infarctus du myocarde (crise cardiaque), myocardite (inflammation du muscle cardiaque) ou des résultats normaux).
Activité myocardique (après infarctus du myocarde) - activité du muscle cardiaque; surtout après un crise cardiaque.
Myocardite (inflammation du muscle cardiaque) - pour le diagnostic ou l'évaluation de l'activité de la maladie.
Épanchement péricardique (épanchement péricardique)
Sarcoïdose - pour l'évaluation pronostique.
Stable angine pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région du cœur avec une symptomatologie inconstante) - appartient au groupe des formes de la soi-disant «maladie coronarienne» (CHD); stable angine est présent lorsqu'il n'y a pas de symptômes au repos et que les symptômes sont induits par le stress.
Épaississement péricardique peu clair

Contre-indications

Les contre-indications habituelles s'appliquent à l'IRM cardiaque comme à tout examen IRM:

Cardiaque stimulateur cardiaque (à quelques exceptions près).
Mécanique artificielle valves cardiaques (à quelques exceptions près).
ICD (défibrillateur implanté)
Corps étrangers métalliques dans une localisation dangereuse (par exemple, à proximité de vaisseaux ou du globe oculaire)
Autre implants tels que: implant cochléaire / oculaire, pompes à perfusion implantées, clips vasculaires, cathéters Swan-Ganz, fils épicardiques, neurostimulateurs, etc.

Comparaison administration doit être évité en cas d'insuffisance rénale sévère (insuffisance rénale) et grossesse.

La procédure

L'imagerie par résonance magnétique est l'une des procédures d'imagerie non invasives, ce qui signifie qu'elle ne pénètre pas dans le corps. En utilisant le champ magnétique, les protons (principalement Hydrogénation) sont excités dans le corps pour produire une résonance magnétique nucléaire. Il s'agit d'un changement d'orientation des particules dû au champ magnétique qui est capté sous forme de signal via les bobines mises en place autour du corps lors de l'examen et envoyé à l'ordinateur, qui calcule l'image exacte de la région corporelle à partir de les nombreuses mesures qui ont lieu lors d'un examen. Dans ces images, les différences de nuances de gris sont donc causées par la distribution of Hydrogénation particules. En IRM, on peut distinguer différentes techniques d'imagerie, telles que les séquences pondérées T1 et T2. L'IRM permet une très bonne visualisation des structures des tissus mous. UNE agent de contraste peut être administré pour une différenciation encore meilleure des types de tissus. Ainsi, le radiologue peut obtenir des informations encore plus détaillées sur tout processus pathologique pouvant être présent lors de cet examen. Anatomie du cœur

L'IRM cardiaque consiste à imager le cœur et ses environs. L'anatomie du cœur, le fonction du cœur chambres et tout dommage au myocarde (muscle cardiaque) sont représentés. Entre autres, tous les paramètres de volumétrie du ventricule gauche (LV; cavité cardiaque gauche) peut être obtenue à partir des ensembles de données. Paramètres physiologiques

Paramètres physiologiques tels que de la fréquence cardiaque au repos et sous un stress maximal et sang la pression au repos et sous la contrainte maximale sont mesurées. Paramètres fonctionnels

Voici quelques-uns des paramètres fonctionnels les plus importants:

Les paramètres de fonction	Abréviation	Description	Valeurs normales au repos
Volume fin-diastolique ventriculaire gauche	BT VED	VED = sang le volume présent dans un ventricule à la fin de diastole après remplissage maximal d'un ventricule, c'est-à-dire après contraction auriculaire et fermeture des valves auriculo-ventriculaires	130-140 ml env.
Volume end-diastolique ventriculaire droit	RV VAE		environ. 150 à 160 ml
Volume fin-systolique ventriculaire gauche	BT ESV	VSE = sang le volume présent dans un ventricule en fin de systole après la vidange maximale d'un ventricule, c'est-à-dire après une contraction complètement ventriculaire	environ. 50 à 60 ml
Volume fin-systolique ventriculaire droit	VR ESV		environ. 60 à 70 ml
Ventriculaire gauche accident vasculaire cérébral le volume (SV).	BT SV	Volume de sang éjecté du ventricule gauche pendant un battement cardiaque	environ. 70 à 100 ml
Fraction d'éjection ventriculaire gauche	BT FE	Pourcentage du volume sanguin éjecté du ventricule gauche lors d'une action cardiaque par rapport au volume total du ventricule correspondant	environ. 60 à 70%

Texture myocardique

La texture myocardique (tissu musculaire cardiaque) est examinée. Les résultats normaux sont: Aucun signe de cicatrisation d'infarctus / de fibrose régionale du VG myocarde; aucune preuve de épanchement péricardique (épanchement péricardique), épaisseur normale du péricarde (sac cardiaque). L'étendue de la fibrose focale peut être indicative du développement de cardiomyopathie (DCM). Dans le DCM, il existe une maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie) caractérisée par une hypertrophie des ventricules (cavités cardiaques, en particulier ventricule gauche) avec cardiomégalie (hypertrophie du cœur) et réduction primaire de la fraction d'éjection systolique (fraction d'éjection). Détection de l'œdème (preuve de d'eau rétention) chez les patients avec myocardite (inflammation du muscle cardiaque) fournit des informations sur l'activité de la maladie. Angiographie IRM

MR angiographie permet de visualiser, entre autres: aorte thoracique ascendante (aorte), arc aortique, aorte thoracique descendante, pumonale artère (AP) (AP peau tronc et PA droit et gauche), et les quatre veines pulmonaires (veines pulmonaires). La cardio-IRM est également un complément précieux au diagnostic non invasif de la maladie ventriculaire cardiaque (maladie cardiaque valvulaire). De plus, des images sous stress sont également possibles afin de mieux évaluer les limitations de performances.

Le produit de contraste est administré via un bras veine. Le produit de contraste utilisé, le gadolinium (par exemple la mégulumine gadotérate), est bien mieux toléré que le Radiographie produit de contraste. Rein les dommages ne constituent pas une contre-indication au administration de gadolinium. Analyse de perfusion

Après injection du agent de contraste, ralenti ou absent distribution dans l' myocarde, qui indiquerait une ischémie menaçante, peut être détectée si nécessaire.Si plus de 6% du muscle cardiaque n'est pas suffisamment perfusé (alimenté en sang), intervention coronaire percutanée (PCI) doit être effectuée conformément aux directives actuelles.Intervention coronarienne percutanée (PCI; synonyme: angioplastie coronarienne transluminale percutanée, PTCA) est une procédure thérapeutique cardiologie (étude du cœur). Il sert à élargir les coronaires sténosées (rétrécies) ou complètement bloquées (artères qui entourent le cœur et irriguent le muscle cardiaque en sang) (= revascularisation). IRM de stress du cœur

Dobutamine L'IRM de stress indique un faible risque lorsqu'aucun segment dysfonctionnel (anomalies du mouvement des parois) n'est détectable. IRM de perfusion de stress utilisant adénosine (IRM de stress adénosine) (durée max. 6 minutes) / Regadesonon indique un faible risque si aucun signe d'ischémie (diminution du débit sanguin) n'est détectable. Lors de l'examen, on se trouve dans une pièce fermée dans laquelle il y a un fort champ magnétique. Parce que l'appareil IRM est relativement bruyant, des écouteurs sont placés sur le patient. La claustrophobie (peur de l'espace) peut survenir en raison des bobines situées autour de la région examinée. Des appareils ouverts plus récents sont déjà disponibles dans certains hôpitaux / cabinets. Durée des examens:

Cardio IRM: 30 à 45 minutes.
IRM de perfusion d'effort: 20 à 30 minutes
IRM de la dobutamine: 40 à 60 minutes

La cardio-IRM représente une procédure de diagnostic très précise qui peut déjà être utilisée aujourd'hui pour détecter de nombreuses maladies. La fin des progrès dans ce domaine n'est pas encore visible.

Complications potentielles

Les corps métalliques ferromagnétiques (y compris le maquillage métallique ou les tatouages) peuvent conduire à la génération de chaleur locale et éventuellement provoquer des sensations de type paresthésie (picotements). Réactions allergiques (pouvant mettre la vie en danger, mais très rares choc anaphylactique) peut survenir en raison du produit de contraste administration. Administration d'un agent de contraste contenant du gadolinium peut également provoquer une fibrose systémique néphrogénique dans de rares cas. Notes complémentaires

Sur la base des données actuelles, les données sont insuffisantes pour suggérer que l'imagerie par résonance magnétique cardiaque entraîne une augmentation du taux de cassures double brin de l'ADN.
Dans une étude, la tomodensitométrie et l'IRM ont été effectuées dans le cadre cardiologie a entraîné des incidentalomes non cardiaques (lésion occupant un espace (tumeur) trouvée accidentellement à l'imagerie, sans la présence de symptômes cliniques; le plus souvent kystes rénaux dans 16.3%, nodules pulmonaires dans 13.3%; cancer nouvellement détecté dans 1.6%) dans 43.1% des cas.
L'étude MAGnet de patients atteints de angine qui présentaient un risque intermédiaire à élevé de maladie coronarienne a été randomisée pour être divisée en deux groupes: angiographie coronaire (imagerie du artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de couronne et irriguent le muscle cardiaque) en utilisant des produits de contraste.) Il a été démontré que seulement 28.1% des patients du groupe IRM de stress adénosine nécessitaient une revascularisation. Cela comprenait angiographie coronaire si au moins 10% du myocarde (muscle cardiaque) présentaient des signes d'ischémie induite par l'exercice (diminution du flux sanguin). Après 1 an de suivi, le critère d'évaluation principal, composé de décès cardiaque et d'infarctus du myocarde non mortel, a été atteint chez 3, 1% des patients du angiographie coronaire groupe et chez 4, 2% des patients du groupe IRM. La différence n'était pas significative. Les événements au point final dans la période post-observation étaient tous des infarctus du myocarde non mortels (crises cardiaques).
Essai MR-INFORM: une étude multicentrique comparant le diagnostic coronarien angiographie avec détermination de la réserve de débit fractionnaire (groupe FFR) avec analyse de perfusion par IRM (groupe IRM). Le critère d'évaluation principal était la survenue d'un décès, d'un infarctus du myocarde ou d'une revascularisation du vaisseau cible dans un délai d'un an. Cela s'est produit chez 1 des 15 patients (421%) dans le groupe IRM et chez 3.6 des 16 patients (430%) dans le groupe FFR et était inférieur à la marge de non-infériorité établie avant l'entrée dans l'étude. CONCLUSION: l'IRM peut remplacer cathétérisme cardiaque dans le diagnostic des patients avec angine.