L'histoire du cas (antécédents médicaux) représente un élément important dans le diagnostic de démence. L'histoire initiale devrait inclure un soignant; il s'agit souvent d'une histoire étrangère (membres de la famille). Histoire de famille
- Quel est l'état de santé général de vos proches?
- Y a-t-il eu des événements de la vie qui ont été dramatiques à l'approche de la maladie?
- Y a-t-il des antécédents familiaux de démence?
- Y a-t-il des problèmes neurologiques dans votre famille qui sont courants?
- Y a-t-il des maladies héréditaires dans votre famille?
Histoire sociale
- Quelle est votre profession?
- Êtes-vous exposé à des substances de travail nocives dans votre profession?
Courant antécédents médicaux/ antécédents médicaux systémiques (plaintes somatiques et psychologiques).
- Quels changements avez-vous remarqués?
- Mauvais placement d'articles?
- Oublier les événements et rendez-vous récents?
- Difficulté avec les tâches quotidiennes complexes (manutention de matériel).
- Actions non dirigées et «inactives»?
- Répétitions?
- Retrait social?
- Irritabilité accrue?
- Souffrez-vous de limitations de mémoire?
- Souffrez-vous de troubles de la parole, du langage?
- Z. Par exemple, dans une conversation, il est difficile de trouver le bon mot (aphasie)?
- Vous sentez-vous agressif?
- Depuis combien de temps ces changements existent-ils?
- Les plaintes ont-elles commencé soudainement ou se sont-elles glissées?
- Quels ont été les premiers symptômes?
- À quelle vitesse les symptômes s'aggravent-ils?
- Y a-t-il eu des épisodes dépressifs ou psychotiques au cours des dernières années? Remarque: un trouble dépressif peut être un signe avant-coureur de démence (= facteur de risque indépendant de développer une démence); cependant, la dépression peut aussi simuler la démence (anciennement appelée «pseudodémence dépressive»)
- Y a-t-il d'autres symptômes présents?
- Des médicaments ont-ils été repris ou arrêtés? [voir ci-dessous l'historique des médicaments].
Anamnèse végétative incl. anamnèse nutritionnelle.
- Etes-vous en surpoids? Veuillez nous indiquer votre poids corporel (en kg) et votre taille (en cm).
- Avez-vous augmenté ou diminué l'appétit?
- Souffrez-vous de troubles du sommeil?
- Est-ce que tu fumes? Si oui, combien de cigarettes, cigares ou pipes par jour?
- Est ce que tu bois de l'alcool? Si oui, quelle (s) boisson (s) et combien de verres par jour?
- Utilisez-vous des drogues? Si oui, quels médicaments et à quelle fréquence par jour ou par semaine?
Histoire de soi incl. antécédents de médicaments.
- Conditions préexistantes (voir ci-dessous les causes de démence; déséquilibres électrolytiques, par exemple hyponatrémie?).
- Opérations
- Allergies
Antécédents de médicaments
- Antiandrogènes in prostate cancer patients (privation androgénique: risque multiplié par 2.2).
- Anticholinergiques; en particulier, l'utilisation de plusieurs anticholinergiques; les associations étaient parfois encore détectables après 15 à 20 ans
- Les agents anticholinergiques affectés comprennent les anticholinergiques ainsi que tricyclique antidépresseurs tel que doxépine, première génération antihistaminiques tel que diphénhydramine ainsi que doxylamineet les antimuscariniques tels que oxybutynine. Un cumulatif de 10 ans dose-relation dépendante pour une incidence accrue de démence ainsi que La maladie d'Alzheimer a été démontré pour ces agents anticholinergiques.
- Autres médicaments à «charge anticholinergique»:
- Analgésiques
- Fentanyl (opioïde)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Antibiotiques
- Antibiotiques Β-lactame
- Quinolones /fluoroquinolones/ inhibiteurs de la gyrase (ciprofloxacine, moxifloxacine, acide nalidixique, norfloxacine, loméfloxacine, lévofloxacine, ofloxacine).
- Les benzodiazépines (altération de la cognition).
- Les bêta-bloquants
- Captopril (inhibiteur de l'ECA)
- Digoxine (digitaline)
- Diurétiques
- Chlortalidone (analogue de thiazide).
- Furosémide (diurétique de l'anse)
- Glucocorticoïdes
- Antagonistes des récepteurs de l'histamine
- Isosorbide (nitrate à action prolongée).
- La nifédipine (1,4-dihydropyridineDe type calcium antagoniste).
- Le lopéramide (inhibiteur péristaltique).
- Théophylline (xanthine)
- Analgésiques
- Médicaments antiépileptiques
- Acide aminé fonctionnalisé (le lacosamide).
- Antihypertenseurs
- Hormones
- Hormonothérapie systémique - résultats de l'étude:
- Aucune différence significative entre estradiol-uniquement et des préparations œstroprogestatives combinées.
- Les femmes devaient avoir suivi les préparatifs pendant au moins dix ans avant l'âge de 60 ans; une durée d'utilisation plus courte n'a pas été associée à un risque accru de démence.
- Les femmes âgées de 60 ans au début du traitement présentaient une probabilité plus élevée de démence après seulement trois ans d'utilisation.
- Hormonothérapie systémique - résultats de l'étude:
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) chez les patients âgés; une autre étude a montré que MCI (déficience cognitive légère; troubles cognitifs légers) et la démence, étaient significativement plus faibles avec l'IPP que sans Conclusion: les essais randomisés font défaut.
- Médicaments psychotropes
- Tamsulosine (antagoniste des récepteurs α1-adrénergiques).
Histoire environnementale
- Anoxie, par exemple due à anesthésie incident.
- Plomb
- Monoxyde de carbone
- Encéphalopathie aux solvants
- Polluants atmosphériques: particules (PM2.5) et oxydes d'azote; les personnes âgées les plus à risque étaient celles qui souffraient d'insuffisance cardiaque ou de cardiopathie ischémique
- Perchloréthylène
- Mercury
- Empoisonnement aux métaux lourds (arsenic, conduire, mercure, thallium).
Tests courts neuropsychologiques.
Pour l'évaluation initiale du profil de sous-performance, la ligne directrice S3 recommande d'utiliser l'une des procédures «papier et crayon» suivantes pour orienter l'évaluation des troubles cognitifs:
- Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [comprend déjà un test d'horloge].
- Mini-Mental State Examination (MMSE) [fortement dépendant de la langue et de la scolarité; intervalles de test annuels; les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ont perdu en moyenne 3 à 4 points après un an]
- Détection de la démence (DemTect) [mieux que le MMSE pour la détection précoce des difficultés de mémoire naissantes]
- Une variante des différents tests d'horloge [utile dans le diagnostic différentiel entre démence et dépression]