Démence: antécédents médicaux

L'histoire du cas (antécédents médicaux) représente un élément important dans le diagnostic de démence. L'histoire initiale devrait inclure un soignant; il s'agit souvent d'une histoire étrangère (membres de la famille). Histoire de famille

  • Quel est l'état de santé général de vos proches?
  • Y a-t-il eu des événements de la vie qui ont été dramatiques à l'approche de la maladie?
  • Y a-t-il des antécédents familiaux de démence?
  • Y a-t-il des problèmes neurologiques dans votre famille qui sont courants?
  • Y a-t-il des maladies héréditaires dans votre famille?

Histoire sociale

  • Quelle est votre profession?
  • Êtes-vous exposé à des substances de travail nocives dans votre profession?

Courant antécédents médicaux/ antécédents médicaux systémiques (plaintes somatiques et psychologiques).

  • Quels changements avez-vous remarqués?
    • Mauvais placement d'articles?
    • Oublier les événements et rendez-vous récents?
    • Difficulté avec les tâches quotidiennes complexes (manutention de matériel).
    • Actions non dirigées et «inactives»?
    • Répétitions?
    • Retrait social?
    • Irritabilité accrue?
  • Souffrez-vous de limitations de mémoire?
  • Souffrez-vous de troubles de la parole, du langage?
    • Z. Par exemple, dans une conversation, il est difficile de trouver le bon mot (aphasie)?
  • Vous sentez-vous agressif?
  • Depuis combien de temps ces changements existent-ils?
  • Les plaintes ont-elles commencé soudainement ou se sont-elles glissées?
  • Quels ont été les premiers symptômes?
  • À quelle vitesse les symptômes s'aggravent-ils?
  • Y a-t-il eu des épisodes dépressifs ou psychotiques au cours des dernières années? Remarque: un trouble dépressif peut être un signe avant-coureur de démence (= facteur de risque indépendant de développer une démence); cependant, la dépression peut aussi simuler la démence (anciennement appelée «pseudodémence dépressive»)
  • Y a-t-il d'autres symptômes présents?
  • Des médicaments ont-ils été repris ou arrêtés? [voir ci-dessous l'historique des médicaments].

Anamnèse végétative incl. anamnèse nutritionnelle.

  • Etes-vous en surpoids? Veuillez nous indiquer votre poids corporel (en kg) et votre taille (en cm).
  • Avez-vous augmenté ou diminué l'appétit?
  • Souffrez-vous de troubles du sommeil?
  • Est-ce que tu fumes? Si oui, combien de cigarettes, cigares ou pipes par jour?
  • Est ce que tu bois de l'alcool? Si oui, quelle (s) boisson (s) et combien de verres par jour?
  • Utilisez-vous des drogues? Si oui, quels médicaments et à quelle fréquence par jour ou par semaine?

Histoire de soi incl. antécédents de médicaments.

  • Conditions préexistantes (voir ci-dessous les causes de démence; déséquilibres électrolytiques, par exemple hyponatrémie?).
  • Opérations
  • Allergies

Antécédents de médicaments

  • Antiandrogènes in prostate cancer patients (privation androgénique: risque multiplié par 2.2).
  • Anticholinergiques; en particulier, l'utilisation de plusieurs anticholinergiques; les associations étaient parfois encore détectables après 15 à 20 ans
  • Médicaments antiépileptiques
  • Antihypertenseurs
  • Hormones
    • Hormonothérapie systémique - résultats de l'étude:
      • Aucune différence significative entre estradiol-uniquement et des préparations œstroprogestatives combinées.
      • Les femmes devaient avoir suivi les préparatifs pendant au moins dix ans avant l'âge de 60 ans; une durée d'utilisation plus courte n'a pas été associée à un risque accru de démence.
      • Les femmes âgées de 60 ans au début du traitement présentaient une probabilité plus élevée de démence après seulement trois ans d'utilisation.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) chez les patients âgés; une autre étude a montré que MCI (déficience cognitive légère; troubles cognitifs légers) et la démence, étaient significativement plus faibles avec l'IPP que sans Conclusion: les essais randomisés font défaut.
  • Médicaments psychotropes
  • Tamsulosine (antagoniste des récepteurs α1-adrénergiques).

Histoire environnementale

  • Anoxie, par exemple due à anesthésie incident.
  • Plomb
  • Monoxyde de carbone
  • Encéphalopathie aux solvants
  • Polluants atmosphériques: particules (PM2.5) et oxydes d'azote; les personnes âgées les plus à risque étaient celles qui souffraient d'insuffisance cardiaque ou de cardiopathie ischémique
  • Perchloréthylène
  • Mercury
  • Empoisonnement aux métaux lourds (arsenic, conduire, mercure, thallium).

Tests courts neuropsychologiques.

Pour l'évaluation initiale du profil de sous-performance, la ligne directrice S3 recommande d'utiliser l'une des procédures «papier et crayon» suivantes pour orienter l'évaluation des troubles cognitifs:

  • Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [comprend déjà un test d'horloge].
  • Mini-Mental State Examination (MMSE) [fortement dépendant de la langue et de la scolarité; intervalles de test annuels; les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ont perdu en moyenne 3 à 4 points après un an]
  • Détection de la démence (DemTect) [mieux que le MMSE pour la détection précoce des difficultés de mémoire naissantes]
  • Une variante des différents tests d'horloge [utile dans le diagnostic différentiel entre démence et dépression]