Cible thérapeutique
- Soulagement des symptômes
Recommandations thérapeutiques
- Pour la coxarthrose non active: analgésique /douleur releveur paracétamol (mieux toléré) Attention! Selon une méta-analyse, le paracétamol n'est guère efficace dans la coxarthrose et gonarthrose.
- Dans la coxarthrose activée (abrasée cartilage ou os enflammé): anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS), par exemple, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (par exemple, étoricoxib) ou le diclofénac [pas à long terme thérapie! ] Remarque: Non le diclofénac en risque cardiovasculaire! Les patients atteints de Cœur échec (insuffisance cardiaque) des classes NYHA II à IV, maladie de l'artère coronaire (CAD, coronaropathie), maladie occlusive artérielle périphérique (CAD) ou maladie cérébrovasculaire.
- Sur le plan de douleur et fonction, le diclofénac - et, avec de légères réductions - étoricoxib fonctionnent mieux chez les patients gonarthrose et la coxarthrose.
- Si nécessaire, glucocorticoïdes; l'effet de l'injection intra-articulaire («dans la cavité articulaire») est controversé (directive EULAR: 1b; directive OARSI: appropriée; directive AAOS: non appropriée), mais peut être administrée si l'inflammation ne peut être contrôlée autrement.
Notes complémentaires
- Intraveineux administration (administration) n'offre pas d'avantages par rapport à l'administration orale.
- Cyber reconnaissance thérapie ne doit pas être utilisé.
- Différents AINS ne doivent pas être combinés!
- Alternative thérapie pour risque cardiovasculaire / gastro-intestinal élevé → AINS conventionnels + faibledose l'acide acétylsalicylique (ASA) + Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) (recommandation de la Commission des médicaments de l'Association médicale allemande).
- Caveat. Selon une étude de cohorte, les taux de mortalité à un an ont augmenté de manière significative après tramadol utiliser comme analgésique chez les patients l'arthrose par rapport aux AINS (naproxène, le diclofénac, le célécoxibet étoricoxib). Taux de mortalité sous codéine étaient similaires à ceux sous tramadol dans un front- comparaison tête-à-tête (34.6 et 32.2 / 1,000 XNUMX personnes-années, respectivement).
Glucocorticoïdes
- Mode d'action: Glucocorticoïdes ont des effets antiphlogistiques et anti-œdémateux (anti-inflammatoires et décongestionnants).
- L'effet de l'injection intra-articulaire (injection dans la cavité articulaire) est controversé (directive EULAR: 1b; directive OARSI: appropriée; directive AAOS: non appropriée), mais peut être administrée en cas d'inflammation qui ne peut être contrôlée autrement.
- Remarque: injection intra-articulaire de corticostéroïdes (administration of glucocorticoïdes dans la cavité articulaire) est susceptible de provoquer des lésions articulaires. Ceci est suggéré par les résultats radiologiques suivants:
- Un rétrécissement rapide de l'espace articulaire (ostéoarthrites progressives rapides, RPOA de type 1) est survenu chez 6% de tous les participants.
- Dans environ un pour cent, les soi-disant fractures d'insuffisance sous-chondrale étaient détectables); on suppose que cela est le résultat d'une surcharge relative dans l'os structurellement ou à densité réduite
- D'autres patients ont montré ostéonécrose (ON; «mort osseuse») ou destruction articulaire avec perte osseuse démontrable (RPOA type 2).
Ici, les auteurs discutent de la question suivante: ils déclarent ne pas savoir si les dommages observés étaient déjà en cours au moment de l'injection ou s'il s'agit d'une conséquence ou d'une complication du traitement corticoïde. Il est possible que le injections peut avoir empêché les dommages préexistants de guérir?! Remarque: Il s'agit d'une étude observationnelle portant sur un petit nombre de cas.
Il existe d'autres médicaments conçus pour soulager et combattre l'inconfort et les symptômes de la coxarthrose. Cependant, l'efficacité de ces agents n'est pas assurée. Par conséquent, aucune recommandation ne peut leur être faite.
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Habituellement, médicaments des groupes ci-dessus sont pris en association avec des chondroprotecteurs /cartilage-agents protecteurs (par exemple, glucosamine sulfate, sulfate de chondroïtine) pour inhiber cartilage-des substances dégradantes et soulagent ou améliorent douleur. Dans une étude d'intervention multicentrique avec 606 gonarthrose patients, il a été démontré que l'effet de glucosamine et la chondroïtine pour le traitement de la gonarthrose ont montré des effets identiques à ceux d'un traitement médicamenteux avec le Inhibiteur de COX-2 le célécoxibLes deux formes de thérapie ont réduit l'indice de douleur des patients atteints de gonarthrose d'environ 50%. La réduction de gonflement des articulations et les épanchements articulaires ont également diminué de manière égale dans les deux groupes. Pour plus d'informations sur les chondroprotectants, reportez-vous au chapitre suivant. Remarque: les chondroprotecteurs doivent de préférence être pris en association avec d'autres substances vitales actives pour les os, telles que vitamines (C, D, E, K) et, si nécessaire, oméga-3 Les acides gras (l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA)).
