Causes d'un abcès hépatique
Dans la plupart des cas, foie les abcès ne surviennent pas seuls, mais sont le résultat d'une inflammation dans un autre organe. Celles-ci foie les abcès sont appelés abcès hépatiques secondaires, dont une des causes peut être une inflammation du bile canal (cholangite), qui se propage au foie puis conduit à un abcès. Une autre façon par laquelle les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le foie et entraîner une abcès est à travers la circulation sanguine.
Les agents pathogènes sont pour la plupart les bactéries, mais les champignons et les parasites sont également possibles. Dans le cas des abcès hépatiques primaires, la cause réside directement dans le foie. Parasites, comme le renard ténia ou le ténia du chien, attaquent directement le foie et y conduisent des abcès.
Cependant, ceux-ci sont transmis par les animaux et n'en sont que rarement la cause. L'amibe Entamoeba histolytica est un autre agent pathogène. Elle conduit à l'amibiase, qui n'est courante que dans les régions subtropicales et tropicales.
Dans certaines formes de la maladie, le foie peut être affecté. De plus, l'inflammation peut se propager à partir de la vésicule biliaire ou bile conduit au foie, où il peut entraîner des abcès hépatiques. C'est la cause la plus courante.
Une lésion hépatique due à un accident est également une cause possible. En raison de l'étroitesse spatiale de la vésicule biliaire au foie, elle peut facilement être blessée. Cette blessure peut entraîner une inflammation et la formation d'un abcès. Cependant, d'autres causes peuvent également entraîner une infection après vésicule biliaire chirurgie, entraînant des abcès hépatiques. Une autre possibilité est, par exemple, une fuite bile conduit après l'opération, car le voie biliaire a été blessé, un canal biliaire fistule (un conduit supplémentaire dans la cavité abdominale) se forme après l'opération ou l'extrémité aveugle du voie biliaire n'a pas été scellé hermétiquement.
Symptômes d'un abcès hépatique
Frissons ainsi que fièvre, augmentation des valeurs d'inflammation en laboratoire, pression douloureuse dans l'abdomen droit. Nausée, vomissement et la diarrhée peut également survenir. Dans certains cas, une couleur de peau jaune (ictère) et anémie (anémie) peut survenir.
Depuis l' abcès du foie peut être causé par divers agents pathogènes, les mesures thérapeutiques diffèrent selon le type d'abcès. En conséquence, une thérapie ne peut être planifiée qu'une fois que la cause de celle-ci est claire. Une différenciation n'est cependant pas toujours facile.
La combinaison des symptômes cliniques du patient, les résultats de l'échographie (ultrason) et éventuellement une tomographie informatique supplémentaire pointe généralement dans une direction. Dans certains cas, on peut supposer qu'il s'agit d'un abcès pyogène (purulent) causé par les bactéries qui se sont propagés au foie via le portail veine (bateaux menant au foie), par exemple dans le cadre de appendicite ou inflammation des voies biliaires (cholangite). Ensuite, le schéma thérapeutique suivant est suivi: l'abcès est perforé et drainé.
Tout d'abord, un ultrason du foie est utilisé pour déterminer où crevaison est approprié. Ce site est ensuite marqué sur la peau. Ceci est généralement suivi d'une injection d'un anesthésie locale faire le réel crevaison aussi indolore que possible.
Après que l'anesthésie a brièvement pris effet, une aiguille fine est insérée par voie percutanée à travers la peau au site marqué dans des conditions stériles abcès du foie est crevé. Le contenu de l'abcès est ensuite aspiré (aspiré et drainé, pour ainsi dire). Dans le même temps, une antibiothérapie est commencée pour éliminer l'agent pathogène - généralement sur plusieurs semaines.
Si le percutané crevaison des abcès du foie n'est pas réussie, une petite opération est indiquée, dans laquelle un tube est inséré dans la cavité de l'abcès pour s'assurer que son contenu peut s'écouler en continu. C'est ce qu'on appelle le drainage. L'antibiothérapie doit être efficace contre les effets aérobies et anaérobies les bactéries - sauf si les agents pathogènes sont déjà connus et peuvent être traités spécifiquement.
Les agents pathogènes les plus courants d'un abcès hépatique pyogène sont Escherichia coli (E. coli) ou des bactéries du groupe des Klebsiellae. Une association d'un antibiotique du groupe des céphalosporines (par exemple le céfotaxime) ou des acylaminopénicillines (par exemple la mezlocilline) en association avec le métronidazole est souvent utilisée pour le traitement antibiotique. Une deuxième forme d'abcès hépatique est causée par les amibes (Entamoeba histolytica).
Dans ce cas, généralement aucune ponction ni drainage de l'abcès n'est effectué, mais un traitement antibiotique par métronidazole est débuté pendant une dizaine de jours. Quel que soit le type d'abcès, le patient doit continuer à être surveillé après le début du traitement. Persistance de symptômes tels que récurrents (intermittents) fièvre, malaise et côté droit douleur dans la partie supérieure de l'abdomen indiquent que la thérapie ne fonctionne pas.Les contrôles sonores peuvent également donner une indication approximative de l'efficacité de la thérapie, comme cela peut être répété sang échantillons pour contrôle de laboratoire.
Le traitement des abcès du foie dépend de l'agent pathogène qui a causé la maladie. En général, la maladie est initialement traitée de manière conservatrice, c'est-à-dire avec des médicaments. Seulement si les mesures conservatrices ne sont pas suffisantes, l'ablation chirurgicale de l'abcès est recourue.
Abcès hépatiques causés par amibes sont classiquement traités par l'antibiotique métronidazole. La thérapie est initialement administrée via le patient veine. La posologie est de 3 x 10 mg par jour et kilogramme du poids corporel du patient et dure 10 jours.
La dose maximale est de 3 x 800 mg par jour. Cependant, comme le métronidazole n'est pas suffisamment efficace contre les agents pathogènes qui se trouvent encore dans l'intestin, l'antibiotique paromomycine est toujours utilisé par la suite. La posologie est de 3 x 500 mg par jour pendant 9 à 10 jours.
Les abcès hépatiques, qui sont causés par d'autres agents pathogènes, par exemple par Enterobakterien, sont également traités avec antibiotiques. Le métronidazole est également fréquemment efficace, en plus Ceftriaxon peut être utilisé. En plus des médicaments, la cavité de l'abcès peut également être perforée.
Avec les abcès amibiens, cela ne se fait que dans des cas exceptionnels, avec des abcès bactériens régulièrement. A cet effet, l'abcès hépatique est percé à travers la peau et vidé et rincé à travers un tube. Si les mesures conservatrices ne sont pas suffisantes pour maîtriser la maladie, une réparation chirurgicale de l'abcès doit être envisagée.
Cela se fait plus souvent même en présence de plusieurs foyers d'abcès. Les abcès peuvent être enlevés individuellement pendant la chirurgie, mais une résection partielle du foie peut également être nécessaire. La partie affectée du foie est complètement enlevée. Ce n'est généralement pas un problème après l'opération, car le foie peut revenir à sa taille d'origine si suffisamment de tissu résiduel est disponible.
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