Introduction
De nos jours, l'indication de la chirurgie d'une hernie discale est très prudente. En règle générale, seuls les prolapsus massifs aigus (médians) (= prolapsus massifs), principalement dans la colonne lombaire avec des signes de paralysie, sont directement conseillés pour la chirurgie. L'une des raisons à cela est qu'il existe de grandes chances de guérison grâce à des formes de thérapie conservatrices. En plus de la paralysie aiguë, des symptômes de rétention d'eau et des selles (syndrome de la queue de cheval), il existe également une indication relative pour la chirurgie si le douleur causée par la hernie discale ne peut pas être suffisamment contrôlée par un traitement conservateur.
Indications pour la chirurgie
Si un traitement conservateur appliqué de longue date de la hernie discale ne provoque pas ou seulement insuffisant douleur soulagement, il existe une soi-disant «indication relative de la chirurgie». En général, la thérapie chirurgicale ne peut pas empêcher une nouvelle hernie. Même un tissu cicatriciel proliférant peut remettre en question la mesure chirurgicale, car même après la chirurgie, le tissu cicatriciel peut se développer à nouveau, ce qui appuie alors sur nerfs or moelle épinière comme une hernie discale. Dans ce cas, on parle d'un syndrome postnucléotomie.
1. procédures mini-invasives
Étant donné que les procédures chirurgicales ouvertes traditionnelles sont généralement associées à des risques et à un séjour plus long à l'hôpital, des procédures chirurgicales dites mini-invasives ont été développées. Ces procédures mini-invasives peuvent être effectuées en ambulatoire et sous anesthésie locale, à condition que les conditions générales soient correctes. Risques qui ne peuvent être exclus par anesthésie sont réduits ici.
Cependant, les procédures mini-invasives ne peuvent pas être effectuées à chaque étape de la hernie discale. Classiquement, cette procédure est effectuée pour les protubérances et les prolapsus de disque simples et relativement nouveaux. Une séquestration (protrusion de tissu discal) n'est généralement pas traitée de manière mini-invasive.
Les procédures préopératoires représentent également une exclusion en ce qui concerne cette forme de mesure chirurgicale. Cela signifie que les patients déjà opérés d'un prolapsus discal ne doivent plus être traités avec cette méthode. Parmi les procédures classiques minimalement invasives, on trouve
- Chimonucléolyse
- Ablation laser du disque intervertébral
- Nucléotomie percutanée
- Chirurgie microchirurgicale
La chimionucléose est la liquéfaction chimique et l'aspiration subséquente de l'anneau gélatineux interne du disque intervertebral.
Ablation laser du disque intervertebral est une autre mesure thérapeutique de la hernie discale. Semblable à la thérapie mini-invasive, cette procédure ne convient que pour les hernies discales fraîches et non compliquées. Cette mesure repose également sur le principe de la réduction de volume dans la zone de disque intervertebral, qui est réalisée à l'aide d'un laser médical YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Cette procédure est similaire à la chimionucléose en ce qu'une réduction de volume par aspiration du noyau gélatineux interne est également effectuée ici. Contrairement à la chimionucléose, cependant, aucune enzyme n'est utilisée pour liquéfier le noyau, mais la hernie discale est retirée mécaniquement. Étant donné que les grandes plaies cutanées et les grands champs opératoires après l'opération de la hernie discale impliquent généralement une phase de récupération plus longue pour les patients, des procédures chirurgicales mini-invasives sont utilisées pour essayer de garder le champ opératoire aussi petit que possible.
Surtout dans le cas de hernies discales non compliquées dans la colonne lombaire, cette procédure peut être utilisée et bien opérée. Grâce à une petite incision, la hernie discale est découpée de manière mini-invasive à l'aide d'un microscope. Les hernies discales plus difficiles ne peuvent pas être traitées au moyen de méthodes mini-invasives (voir ci-dessus).
Ce sont, par exemple, des hernies discales affectant la neurofamine, des hernies discales qui existent depuis longtemps ou s'étalent sur plusieurs niveaux. Dans ces cas graves, une voie d'accès plus large et ouverte doit être choisie, ce qui permet une vue plus large de la zone chirurgicale. Pour rendre cela possible, au moins une partie du ligament jaune est enlevée d'un ou des deux côtés.
C'est ce qu'on appelle le «fenêtrage», qui permet d'accéder au disque intervertébral et au racine nerveuse Dans la question. Si les racines nerveuses de deux niveaux adjacents doivent être affichées, il peut être nécessaire de retirer une demi-arcade vertébrale ou la totalité arc vertébral. Cela permet à toutes les structures pertinentes d'être visualisées et rendues accessibles pour le traitement.
La hernie discale peut être complètement ou partiellement retirée. La convalescence (= récupération) est inévitablement plus longue qu'avec la procédure microchirurgicale en raison de la préparation plus étendue. Sur le site traité, comme pour toutes les autres interventions chirurgicales, un tissu cicatriciel se développe inévitablement, dont l'étendue varie d'une personne à l'autre.
Dans les cas défavorables, ce tissu cicatriciel a tendance à proliférer, ce qui à son tour prend de la place et exerce une pression sur le nerfs. Dans de tels cas, une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire pour réduire le tissu cicatriciel (syndrome postnucléotomie). A syndrome postnucléotomie ne peut être abordé chirurgicalement que dans des cas exceptionnels.
Par conséquent, seules des méthodes de traitement conservatrices sont disponibles pour lutter contre les douleur. Dans le cadre de la chronique thérapie de la douleur, nous avons développé un programme avec les spécialistes de la douleur de notre équipe. Muscle progressif détente, qui s'adresse aux personnes souffrant de mal au dos, s'est avérée particulièrement adaptée dans ce domaine. Une instabilité vertébrale douloureuse peut également se développer après le retrait d'un plancher discal. Ici aussi, des opérations de suivi peuvent être nécessaires, par exemple une chirurgie de raidissement.
