Cholangiopancréaticographie par résonance magnétique

La cholangiopancreaticographie par résonance magnétique (MRCP) (synonyme: MR cholangiopancreaticography) est une technique d'imagerie non invasive (ne pénétrant pas le corps) pour visualiser les canaux biliaires et pancréatiques. En imagerie par résonance magnétique (IRM), les protocoles d'examen peuvent être spécialement adaptés pour que le foie, bile les canaux et le pancréas peuvent être mieux visualisés et par conséquent l'examen est appelé MRCP. La MRCP peut être réalisée en alternative ou en combinaison avec cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (ERCP), qui a été le or standard pour l'imagerie des systèmes de canaux biliaires et pancréatiques. Diverses maladies telles que des anomalies (malformations), des inflammations ou des tumeurs du bile Les canaux peuvent être détectés de manière non invasive à l'aide du MRCP, de sorte que les patients peuvent être épargnés par la CPRE en tant que procédure invasive. En revanche, si des interventions (ici: procédure invasive) sont nécessaires, la CPRE ne peut pas être supprimée. Postinterventionally, MRCP peut à son tour être utile pour enregistrer les complications qui peuvent avoir été causées par ERCP.

Indications (domaines d'application)

Système biliaire:

  • Détection ou exclusion de la cholédocholithiase (bile calculs canalaires) ou cholécystolithiase (calculs de la vésicule biliaire): calculs biliaires sont très courants dans la population (femmes environ 15%, hommes environ 7.5%) et se composent d'environ 80% insolubles cholestérol et environ 20% Bilirubine (pigment biliaire résultant de sang panne). Aucun des deux types d'ombres de pierre sur la radiographie conventionnelle, il faut donc recourir à d'autres méthodes de diagnostic. Dans MRCP, de telles concrétions sont visibles sous forme d'évidements dans le voie biliaire or vessie, qui est par ailleurs rempli de bile.
  • Détection ou exclusion de cholangite sclérosante primitive (PSC) - inflammation chronique rare des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
  • Clarification de la sténose bénigne (bénigne) ou maligne (maligne) des voies biliaires:
    • Vésicule biliaire polypes:% 95 cholestérol dépôts dans le muqueuse (muqueuses) ou adénomes (tumeurs bénignes de la muqueuse), qui doivent être enlevés s'ils progressent en taille (progression avec augmentation de taille) en raison du risque de dégénérescence carcinomateuse.
    • Carcinome de la vésicule biliaire: Peut survenir chez les personnes âgées généralement à la suite d'une cholélithiase ou d'une cholécystite chronique (inflammation de la vésicule biliaire), ne présente généralement aucun symptôme précoce et a donc un pronostic plutôt défavorable en raison d'un diagnostic tardif.
    • Voie biliaire carcinome (cancer des voies biliaires): également appelé carcinome cholangiocellulaire (CCC) avec kystes cholédocaux, calculs cholédocaux, cholangite sclérosante primitive (PSC, chronique voie biliaire inflammation) et les maladies parasitaires des voies biliaires comme facteurs de risque.
    • Tumeur de Klatskin: type particulier de carcinome des voies biliaires avec localisation à la fourche hépatique (bifurcation des voies biliaires formée par l'union du canal hépatique dexter et sinistre pour former le canal hépatique communis).
  • Détection ou clarification des caractéristiques anatomiques: malformations des voies biliaires ou modifications postopératoires telles que les anastomoses biliodigestives (connexion créée artificiellement entre les voies biliaires /vessie et le tractus gastro-intestinal) peuvent être détectés et contrôlés dans le MRCP.
  • Détection des voies biliaires normovariantes, par exemple avant foie résection (ablation de parties du foie) ou transplantation hépatique (LTx).

Pancréas:

  • Imagerie des canaux pancréatiques pour détecter les irrégularités de calibre ou les ruptures de canal dues, par exemple:
    • Pancréatite (inflammation du pancréas): contrairement à l'ERCP, la MRCP peut être réalisée dans la pancréatite aiguë.
    • Calculs des canaux pancréatiques: généralement à la suite d'une pancréatite chronique, visible sous forme de sténose à court segment (rétrécissement) des canaux pancréatiques.
    • Carcinome du pancréas: provenant généralement des canaux pancréatiques et donc détectable avec l'un des MRCP.
    • Carcinome papillaire: Rare tumeur maligne (maligne) directement à la jonction du canal biliaire avec le intestin grêle.
  • Détection des malformations pancréatiques congénitales (p. Ex., Pancréas divisum, pancréas anulare).

L'IRM est de nos jours généralement réalisée comme un «guichet unique» IRM combinant IRM, MRCP et IRM angiographie, ce qui entraîne la plus grande sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) et la spécificité (probabilité que des individus réellement en bonne santé qui ne sont pas atteints de la maladie en question soient détecté comme sain par la procédure). En tant que procédure rapide, précise et surtout non invasive, elle doit toujours être considérée comme une alternative à la CPRE. De plus, la MRCP peut être indiquée comme examen préliminaire pour la planification et la réalisation de la CPRE, par exemple pour réduire le taux de complications (pancréatite, perforations, etc.) de la CPRE. Avantages de MRCP par rapport à ERCP:

  • Manque de caractère invasif (pénétration dans le corps).
  • Faible dépendance des enquêteurs
  • Possibilité de visualisation complète des systèmes canalaires, c'est-à-dire avant et après l'obstruction (transfert)
  • Non sédation (sédation médicamenteuse) des patients nécessaires.
  • Aucune application d'agent de contraste
  • Faible taux de complications

Avantages de l'ERCP par rapport au MRCP:

  • Combinaison de la procédure de diagnostic avec une intervention possible: par exemple, stent placement ou simultané biopsie prélèvement (prélèvement d'un échantillon de tissu), de sorte que les sténoses bénignes ou malignes puissent être différenciées immédiatement.
  • Les sténoses de bas grade avec absence de dilatation poststénotique (élargissement) ou les sténoses des voies biliaires périphériques peuvent être détectées plus précisément par ERCP, car le produit de contraste est injecté dans les voies biliaires avec pression et elles sont ainsi montrées dilatées. Le MRCP est encore limité dans sa précision pour les très petites pierres.
  • Peut également être pratiqué en cas de contre-indication à l'IRM.

Contre-indications

Les contre-indications habituelles s'appliquent à la MRCP comme à tout examen IRM:

  • Stimulateurs cardiaques (à quelques exceptions près).
  • Mécanique artificielle Cœur vannes (à quelques exceptions près).
  • ICD (défibrillateur implanté)
  • Corps étranger métallique dans une localisation dangereuse (p. Ex., À proximité de vaisseaux ou du globe oculaire)
  • Autre implants tels que: implant cochléaire / oculaire, pompes à perfusion implantées, clips vasculaires, cathéters Swan-Ganz, fils épicardiques, neurostimulateurs, etc.

Comparaison administration doit être évité en cas d'insuffisance rénale sévère (insuffisance rénale) et grossesse.

Avant l'examen

Les patients doivent jeûner pendant au moins 4 heures avant l'examen. Les sections remplies de liquide de l'intestin grêle peuvent chevaucher les canaux biliaire et pancréatique si nécessaire. Il peut être utile d'administrer des agents de contraste négatifs (par exemple, Lumirem ou myrtille jus) par voie orale aux patients avant l'examen pour annuler le signal intestinal. Pour une meilleure visualisation des canaux pancréatiques, le pancréas peut être stimulé par la sécrétine administration, entraînant une production accrue de sécrétine et des canaux de visualisation qui ne peuvent pas être délimités nativement. La sécrétine est rarement utilisée aujourd'hui en raison de son coût élevé et parce qu'elle n'est pas encore approuvée chez les enfants.

La procédure

Des protocoles d'examen ont été développés pour MRCP qui contiennent des séquences techniquement différentes. Différentes séquences pondérées en T2 existent (par exemple, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), ainsi que des séries complémentaires pondérées en T1 nativement et avec administration de KM le cas échéant. Les images doivent être acquises en guidage de coupe axiale et coronale. Le principe de l'imagerie des canaux biliaires et pancréatiques est basé sur une pondération T2 très forte, qui rend les espaces remplis de liquide avec seulement une faible vitesse d'écoulement (par exemple, sécrétions biliaires et pancréatiques) hyperintenses (riches en signaux). Les structures des tissus mous environnants ont un temps T2 plus court et sont donc plus faibles en signal, ce qui donne un contraste net. Par conséquent, l'administration d'agent de contraste est rarement nécessaire. Cependant, si un agent de contraste est utilisé, il s'agit d'un agent hépatique spécifique qui a une excrétion biliaire (excrétion via les voies biliaires) (par exemple, Primovist). Tous les examens sont effectués en utilisant un déclencheur de respiration ou une technique de maintien de la respiration pour éviter les artefacts respiratoires.

Complications possibles

Les corps métalliques ferromagnétiques (y compris le maquillage métallique ou les tatouages) peuvent conduire à la génération de chaleur locale et éventuellement provoquer des sensations de type paresthésie (picotements). Réactions allergiques (pouvant mettre la vie en danger, mais très rares choc anaphylactique) peut survenir en raison du produit de contraste administration. Administration d'un agent de contraste contenant du gadolinium peut également provoquer une fibrose systémique néphrogénique dans de rares cas.