Mal de dos: thérapie

Conseil / éducation

  • Le patient doit être informé de la plainte et encouragé à coopérer activement.
  • Caveat. Le patient ne doit pas adopter une posture protectrice, mais continuer à bouger activement! Le repos au lit comme mesure de traitement chez les patients souffrant de lombalgies chroniques non spécifiques douleur n'est pas recommandé.
  • Dans le bas du dos chronique douleur, les directives américaines conseillent principalement plus d'exercice physique et de gymnastique, ainsi que des méthodes multidisciplinaires et non médicamenteuses (voir ci-dessous psychothérapie et «Méthodes de traitement complémentaires»).

Mesures générales

  • La reprise des activités physiques normales dès que possible devrait être un objectif principal de la personne affectée.
  • Restriction de la nicotine (s'abstenir de fumer) - le tabagisme peut contribuer à la douleur à long terme; il ralentit les processus de guérison, aggrave la circulation sanguine et augmente le risque de processus discaux dégénératifs, par exemple, et est donc souvent une cause de lombalgie (mal de dos situé dans la région lombaire)
  • Alcool restriction (s'abstenir de consommer de l'alcool) - L'alcool conduit à un sommeil non profond (réduit les phases REM importantes et conduit à des problèmes de sommeil). Le résultat n'est pas un sommeil réparateur suffisant.
  • Visez un poids normal! Détermination de l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou la composition corporelle au moyen d'une analyse d'impédance électrique et, si nécessaire, participation à un programme ou programme de perte de poids médicalement supervisé insuffisance pondérale.
    • IMC ≥ 25 → participation à un programme de perte de poids supervisé par un médecin.
    • Tomber en dessous de la limite inférieure de l'IMC (à partir de 19: 19 ans; à partir de 25: 20 ans; à partir de 35: 21 ans; à partir de 45 ans: 22; à partir de 55: 23 ans; à partir de l'âge de 65:24) → Participation à un programme sous supervision médicale pour le insuffisance pondérale.
  • Examen de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie existante.
  • Évitement du stress psychosocial:
    • Stress

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

  • Analgésiques (analgésiques; acétaminophène: pas pour le traitement de la lombalgie non spécifique), myorelaxants (pas pour le traitement: lombalgie aiguë non spécifique; lombalgie chronique non spécifique) et glucocorticoïdes, le cas échéant
  • Percutané thérapie les procédures ne doivent pas être utilisées pour traiter le bas du dos non spécifique douleur [Ligne directrice S-3: ⇓⇓]. Les procédures de thérapie percutanée sont:
    • Injections
      • Injection de toxine botulique
      • Injections au arc vertébral les articulations/ dans l'articulation sacro-iliaque (SIG).
      • Épidurale injections et des injections de nerf rachidien.
      • Injections intradiscales
      • Thérapie de prolifération, également connue sous le nom de sclérothérapie ou de prolothérapie - procédure d'injection réparatrice et régénératrice pour le traitement de la douleur les articulations et système musculo-squelettique.
      • Injections de point de déclenchement (TP)
    • Dénervations avec radiofréquence (RF), électrothermie et autres procédures.
      • Dénervation des facettes
      • Procédures électrothermiques intradiscales
      • Administration intrathécale d'opioïdes
      • Stimulation de la moelle épinière (SCS)

      Un vaste essai randomisé a démontré que la dénervation par radiofréquence en plus de physiothérapie thérapie par l'exercice n'était pas plus efficace que de ne pas le faire chez les patients atteints de mal au dos.

  • Infiltration thérapie ou local thérapeutique anesthésie (TLA; injection de anesthésiques locaux à nerfs, muscles ou régions douloureuses) avec et sans l'ajout de glucocorticoïdes or glucose (thérapie de prolifération) est une option thérapeutique possible. Exécution de TLA sous Radiographie ou l'assistance CT augmente le taux de réussite. Les indications (domaines d'application) du TLA sont:
    • Infiltrations épidurales en prolapsus médiolatéral, sténose rachidienne (rétrécissement du canal rachidien).
    • Injection transforaminale dans le prolapsus discal latéral (latéral) (hernie discale).
    • Infiltration articulaire de la facette (FGI) - procédure radiologique interventionnelle pour le traitement de la facette douloureuse les articulations; cela implique une injection de médicaments à proximité immédiate (périarticulaire) des articulations facettaires, ainsi que dans le capsule articulaire (intra-articulaire).
    • Injection d'articulation sacro-iliaque (également utilisée comme bloc nerveux diagnostique).

Thérapie opératoire

  • La thérapie chirurgicale est nécessaire chez seulement 1 à 3% de tous les patients présentant des modifications dégénératives de la colonne vertébrale!

Médecine nutritionnelle

  • Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
  • Recommandations nutritionnelles selon un mélange régime en tenant compte de la maladie à portée de main. Cela signifie, entre autres:
    • Un total de 5 portions de légumes et de fruits frais par jour (≥ 400 g; 3 portions de légumes et 2 portions de fruits).
    • Riche en fibres régime (grains entiers, légumes).
  • Respect des recommandations diététiques spéciales suivantes:
    • Régime riche en:
      • Omega-3 Les acides gras - les poissons de mer frais une à deux fois par semaine, c'est-à-dire les poissons de mer gras comme le saumon, le hareng, le maquereau.
  • Sélection d'aliments appropriés sur la base de l'analyse nutritionnelle
  • Voir aussi sous ". avec des micronutriments (substances vitales) »- si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Endurance entraînement (cardio training) et l'entraînement en force (entraînement musculaire).
  • Activité physique pendant les loisirs (thérapie par l'exercice, thérapie sportive) réduit le risque de mal au dos.
  • Force exercices conduire pour réduire la douleur et améliorer la fonction.
  • Chronique bas mal au dos: programmes mettant l'accent sur force/ résistance et coordination/ stabilisation sont des approches thérapeutiques efficaces.
  • Gymnastique aquatique (gymnastique aquatique).
  • Pilates - entraînement systématique du corps entier pour renforcer les muscles, principalement plancher pelvien, les muscles abdominaux et du dos; indication: mal de dos non spécifique; une revue Cochrane confirme Pilates entraînement efficacité modérée à court terme et efficacité faible à moyen terme vis-à-vis de l'intensité de la douleur et des limitations physiques.
  • Préparation d'un de l'aptitude plan avec des disciplines sportives adaptées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Physiothérapie (y compris physiothérapie)

Éducation sur l'amélioration force ainsi que endurance. Les éléments suivants sont recommandés pour les maux de dos simples:

  • Exercice thérapeutique - en tant que mesure thérapeutique non médicamenteuse primaire est recommandée pour les patients souffrant de lombalgies subaiguës et chroniques (en particulier pour les maux de dos chez les personnes âgées).
  • Physiothérapie mesures: Ceux-ci contribuent à la réduction de la douleur et à l'amélioration de la fonction. (insb. également pour les maux de dos dans la vieillesse).
  • Thermothérapie [ne convient pas au traitement de la lombalgie chronique]:
    • Applications thermiques (bain chaud ou applications à lumière rouge) [Ne convient pas au traitement des lombalgies non spécifiques].
    • Du froid applications - gel ou sac de glace dans la plage de températures idéalement de 10 à 15 degrés; plusieurs fois par jour pendant environ 3 minutes pour refroidir la zone douloureuse [Ne convient pas au traitement des lombalgies non spécifiques].
  • Message en association avec une thérapie par l'exercice - pour le traitement des lombalgies subaiguës et chroniques non spécifiques en association avec des mesures d'activation Remarque: Le massage seul ne doit pas être utilisé pour traiter la lombalgie aiguë non spécifique.
  • Gymnastique de rattrapage ou physiothérapie (compensation des déficits individuels: par exemple, mobilité réduite, force musculaire réduite, etc.).

Psychothérapie

  • Psychothérapie si nécessaire
  • La gestion du stress (Y compris détente techniques, par exemple, relaxation musculaire progressive, PMR); pour traitement:
    • Lombalgie non spécifique aiguë et subaiguë.
    • Douleur lombaire chronique
  • Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - En présence de psychosocial facteurs de risque, une thérapie cognitivo-comportementale basée sur le profil de risque individuel doit être proposée pour les lombalgies subaiguës non spécifiques (ligne directrice S-3: ⇑ ⇑).
  • Basé sur la pleine conscience Stress Réduction (MBSR): réduction du stress basée sur la pleine conscience: programme pour gérer le stress en dirigeant une attention spécifique et en développant, pratiquant et stabilisant.
  • Pour des informations détaillées sur la médecine psychosomatique (y compris la gestion du stress), Contactez nous s'il vous plait.

Méthodes de traitement complémentaires

  • Acupuncture, l'acupressionet les ventouses peuvent être utiles dans le traitement de la lombalgie chronique.
    • L'acupuncture auriculaire est une thérapie prometteuse pour le traitement de la lombalgie chronique chez l'adulte
  • Chiropractic - Méthode chiropratique pour libérer les blocages de la colonne vertébrale; la méta-analyse voit un effet limité sur la lombalgie; les complications de la première fois n'ont été mentionnées dans aucune des études.
  • La luminothérapie - Le patient regarde dans une source lumineuse très puissante pendant environ 30 minutes. L'intensité de l'éclairage est comprise entre 2,500 10,000 et 5 20 lux. Cela équivaut à peu près à une journée de printemps ensoleillée et est XNUMX à XNUMX fois plus intense que l'éclairage moyen d'une pièce. Indication: mal de dos chronique avec / sans symptômes dépressifs.
  • Thérapie manuelle combiné à une thérapie par l'exercice - peut améliorer la mobilité et réduire la douleur chez les patients souffrant de lombalgies subaiguës et chroniques. Noter: Thérapie manuelle ne doit pas être utilisé pour traiter la lombalgie non spécifique (recommandation S3).
    • Thérapie manuelle chez les enfants souffrant de lombalgie aiguë: selon une étude, la combinaison de la thérapie conservatrice et manuelle n'a pas donné de meilleurs résultats que la thérapie conservatrice seule.
  • Ostéopathie - utiliser les mains pour relâcher la tension pour soulager la douleur du patient [la directive actuelle «Lombalgie non spécifique» ne déconseille pas cette méthode de traitement].
  • La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) - L'efficacité de cette méthode dans la douleur aiguë n'est pas encore suffisamment clarifiée. Les rapports de cas fournissent des preuves d'un bon effet avec TENS dans lumbago. Ne convient pas aux patients souffrant de lombalgies chroniques.
  • Yoga (Iyengar, Hatha ou Viniyoga).
    • Pour le lumbago non spécifique (lombalgie); légère réduction des symptômes au cours des six à douze premiers mois par rapport aux patients qui n'ont fait aucun exercice du dos
    • Pour les lombalgies chroniques, le yoga soulage la douleur et améliore la fonction au même degré que la physiothérapie
  • Méthodes de traitement à ne pas utiliser pour traiter la lombalgie non spécifique (recommandation S3):
    • Thérapie par courant interférentiel
    • Kinésio-Taping
    • Diathermie par ondes courtes
    • Thérapie au laser
    • Thérapie par champ magnétique
    • Thérapie manuelle (manipulation / mobilisation)
    • Stimulation nerveuse électrique percutanée (PENS).
    • Échographie thérapeutique

Formation

  • Retour école ou exercice du dos La rentrée scolaire basée sur une approche biopsychosociale peut être utilisée pour les lombalgies prolongées (> six semaines) ou récurrentes non spécifiques.