Complications | Crise cardiaque

Complications

Les complications après un Cœur Les attaques sont multiples et sont presque toujours liées à la rapidité avec laquelle la personne affectée est traitée après l'attaque. À la suite d'un Cœur attaque, le cœur devient souvent faible de pompage (insuffisance). Si un Cœur attaque est présente, la personne affectée peut rester dans un coma pendant une longue période.

De nombreux médicaments sont administrés et la personne est également ventilée. Cela conduit à des complications telles que des infections, qui peuvent même entraîner pneumonie. De plus, il faut s'attendre à une longue période de rééducation.

De plus, des complications telles qu'une performance réduite, une résilience réduite, de la fatigue, etc. peuvent survenir. Les complications sont divisées en complications précoces et tardives.

Parmi les premiers figurent tous les événements qui se produisent dans les 48 premières heures. C'est la période la plus dangereuse, 40% ne survivent pas le premier jour après une crise cardiaque. Les premières complications incluent la gauche l'insuffisance cardiaque, dans lequel jusqu'à 20% des ventricule gauche est affecté par l'infarctus et meurt.

Si plus de 40% sont touchés, cela se traduit généralement par un cardiogénique (lié au cœur) choc, ce qui est mortel à 90%. Cela se traduit par une baisse de sang pression et défaillance de la pompe du cœur. Une autre complication est arythmie cardiaque.

Ceux-ci incluent des contractions ventricule, ce qui augmente le risque de fibrillation ventriculaire. La fibrillation ventriculaire survient souvent dans les quatre heures suivant l'infarctus du myocarde et entraîne la mort chez 80% des patients. Les complications tardives comprennent

• Embolies artérielles
• Péricardite
• Anévrisme de la paroi cardiaque (renflement de la paroi cardiaque)
• Arrêt cardiaque
• Arrythmies

Depuis un crise cardiaque se produit différemment pour chaque personne, la durée exacte ne peut être prédite.

Des signes tels que nausée et vomissement, qui sont des symptômes très non spécifiques, peuvent apparaître des semaines ou des jours avant un crise cardiaque. Cependant, cela ne nous permet pas de déterminer l'heure à laquelle la crise cardiaque se produira. Si des symptômes tels que douleur de poitrine et l'oppression dans la poitrine persiste pendant plus de 5 minutes, la crise cardiaque est un diagnostic probable, donc un médecin urgentiste doit être appelé immédiatement si de tels signes se produisent.

Il est fort possible que les symptômes durent plus de 30 minutes si la personne ne reçoit pas les soins appropriés entre-temps. Laboratoire pendant sang échantillonnage, les valeurs d'inflammation sont toujours déterminées, ce qui montre une protéine C réactive élevée et éventuellement élevée globules blancs. En outre, le sang la vitesse de sédimentation est augmentée.

Cependant, ces valeurs d'inflammation sont très non spécifiques et n'indiquent pas nécessairement un infarctus du myocarde. Un autre marqueur non spécifique est la LDH, une enzyme appelée lactate déshydrogénase, qui est utilisée pour un diagnostic tardif. Il ne revient à la normale qu'après une à deux semaines.

Les marqueurs plus spécifiques d'un HI sont troponine T et I. Ce sont des marqueurs spécifiques du muscle cardiaque, qui augmentent environ trois heures après l'infarctus, atteignent leur maximum après 20 heures et ne se normalisent qu'après une à deux semaines. Ils sont considérés comme très sûrs s'ils sont mesurés sur une période de 10 heures et 5 jours.

Le quatrième jour, troponine T est en corrélation avec la taille de l'infarctus. Malheureusement, positif troponine des valeurs peuvent également survenir en cas de embolie, myocardite, aiguë et chronique faiblesse du muscle cardiaque, insuffisance rénale ou accident vasculaire cérébral. De plus, l'enzyme créatine la kinase peut être déterminée.

C'est l'enzyme principale, qui augmente en cas de lésions musculaires ou cardiaques. Encore une fois, le niveau de créatine kinase et la taille de l'infarctus du myocarde sont en corrélation. Il existe quatre sous-groupes de cette enzyme.

Créatine kinase MB signifie le type myocardique et est important pour le diagnostic d'une crise cardiaque. Si cela augmente de 6 à 20% par rapport à la créatine kinase totale, cela indique une libération par le muscle cardiaque. La cause peut être un infarctus, mais elle peut également être causée par myocardite ou une chirurgie cardiaque.

Il existe un test rapide pour une protéine appelée «protéine de liaison aux acides gras cardiaques». Ceci est positif à peine 30 minutes après une crise cardiaque. ECG Le électrocardiogramme est un outil de diagnostic important pour mieux visualiser un infarctus du myocarde.

Il montre la somme de l'activité électrique de toutes les fibres myocardiques et peut souvent être négative dans les 24 heures suivant les symptômes de type infarctus. Un deuxième ECG doit donc être réalisé après 24 heures pour confirmer ou exclure un infarctus du myocarde si nécessaire. Un infarctus ne peut être exclu que si l'ECG est négatif deux fois et qu'il n'y a pas d'anomalies de la troponine T et de la troponine I ou de la créatine kinase-MB.

L'ECG peut être utilisé pour décrire l'étendue et l'emplacement de l'infarctus et pour déterminer l'âge de l'infarctus du myocarde. Le signe typique d'un infarctus est ce qu'on appelle l'élévation ST. Il y a plusieurs ondes sur l'ECG.

La zone entre S et T est la distance à laquelle l'excitation de la chambre est réduite et le muscle cardiaque se détend à nouveau. L'élévation de cette zone augmente la privation d'oxygène, indique un infarctus et est également connue sous le nom de STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST). Il y a trois étapes, chacune avec ses propres changements ECG typiques qui indiquent l'âge de l'infarctus.

En plus de STEMI, il y a NSTEMI, un infarctus du myocarde sans élévation ST. Il s'agit plus probablement d'un segment ST Dépression. Ici, le laboratoire typique avec la troponine T / I et l'augmentation enzymatique de la créatine kinase-MB se révèle.

Avec l'ECG, plusieurs enregistrements sont réalisés le long du cœur. Cela permet au médecin de dire où se trouve l'infarctus, car exactement ces dérivations semblent suspectes. Techniques d'imagerie Echocardiographie peut être utilisé pour visualiser le cœur et ses structures de la même manière que ultrason.

Ainsi les vannes, bateaux et la taille sont clairement visibles pour l'examinateur qualifié. La fonction cardiaque complète peut être évaluée, depuis l'oreillette et le remplissage ventriculaire jusqu'à la fonction de pompage. Un manque d'augmentation d'épaisseur dans la zone d'infarctus et un trouble du mouvement de la paroi régionale peuvent être détectés.

Dans un infarctus très récent, de tels troubles du mouvement de la paroi surviennent très tôt, avant même que l'ECG ne change et que l'enzyme n'augmente. Si aucun trouble des mouvements de la paroi n'apparaît, un infarctus du myocarde peut être exclu à 95%. Une tomographie par résonance magnétique peut également montrer des changements structurels dans le cœur.

Cependant, l'étalon-or des procédures d'imagerie est le cathétérisme cardiaque gauche. L'examen a lieu dans des conditions stériles. Le patient se trouve sur la table d'examen et reçoit un anesthésie locale au crevaison site.

C'est soit dans l'aine à la Artère fémorale ou à la poignet au artère radiale. Un cathéter (un fil) est ensuite avancé vers le cœur. Le cathéter est utilisé pour remplir le produit de contraste dans le ventricule gauche.

En même temps, des rayons X sont pris, qui sont transmis à un moniteur. Rétrécissement possible ou occlusion des artères coronaires peut ainsi être bien visualisé. Afin de faire un correct diagnostic d'une crise cardiaque, les patients antécédents médicaux, c'est-à-dire l'interrogation du patient, joue d'abord un rôle important.

Si la suspicion d'infarctus du myocarde est confirmée, des tests sanguins sont notamment utilisés. Cela implique de tester diverses substances dans le sang qui se trouvent normalement dans les cellules du muscle cardiaque. En effet, en cas de crise cardiaque, les cellules se décomposent et libèrent leurs substances dans le sang, où elles peuvent être détectées.

Une substance qui indique généralement la destruction des cellules est la LDH. La LDH se trouve dans presque toutes les cellules et est impliquée dans leur métabolisme. Le marqueur typique de la présence d'une crise cardiaque est la troponine T. La troponine T est une enzyme qui n'est présente que dans les cellules du muscle cardiaque.

Donc, s'il y en a trop dans le sang, cela indique clairement des dommages au cœur. En plus des tests sanguins, un ECG est également recommandé. Cela utilise des électrodes pour mesurer l'activité électrique dans le cœur.

Ceux-ci sont enregistrés sous forme de vagues et de pointes. Si ceux-ci s'écartent du schéma typique, une crise cardiaque est suspectée. Le changement le plus fréquent est que la distance entre l'onde S et l'onde T est plus élevée.

C'est pourquoi il est également appelé infarctus d'élévation ST. Selon les lignes directrices, le traitement d'une crise cardiaque doit être dans l'ordre suivant: Les médecins urgentistes sont généralement les premiers à voir un patient souffrant d'une crise cardiaque. Ils donnent immédiatement de l'oxygène et une préparation nitro (un médicament pour stimuler la circulation sanguine du cœur) est pulvérisée sous le langue.

Les anticoagulants et l'acide acétylsalicylique sont administrés via un accès veineux. Dans une étude, il a été montré que l'administration précoce d'acide acétylsalicylique (Aspirine) réduit le risque de tuer de 20% .En outre, les patients reçoivent des bêtabloquants sauf s'ils ont des contre-indications telles qu'un rythme cardiaque bas, l'asthme, l'insuffisance cardiaque, âge> 70 ans ou troubles de la conduction cardiaque. Ceux-ci abaissent le repos de la fréquence cardiaque et tension artérielle.

Cela réduit le risque de développer une fibrillation ventriculaire. Dès l'arrivée du patient à l'hôpital, la circulation est étroitement surveillée. Nitrates ou morphine (un opiacé puissant) peut être administré si le douleur est grave.

Le médicament à base d'acide acétylsalicylique (AAS) est poursuivi et des anticoagulants supplémentaires sont administrés. Les bêtabloquants seront également retenus comme médicament s'il n'y a pas de contre-indication. Dans la thérapie de reperfusion, deux procédures sont en question.

Dans la méthode conservatrice, ce que l'on appelle des fibrinolytiques sont administrés, qui rompent le caillot de sang qui bloque le coronaire artère et ainsi le dissoudre. Ces médicaments comprennent: Ils ne peuvent être utilisés que si la crise cardiaque n'a pas eu lieu il y a plus de 6 heures, il n'y a pas de contre-indications et un changement ECG confirmé a été déterminé. Les contre-indications contre la thérapie de lyse (dissolution du thrombus à l'aide de médicaments spéciaux) sont La deuxième procédure est une approche chirurgicale.

Lors de l'examen du cathéter cardiaque gauche, une «angioplastie coronarienne transluminale percutanée» peut être réalisée simultanément. C'est l'étalon-or de la thérapie des crises cardiaques. Dans cette procédure, un cathéter de guidage (petit tube) est inséré à travers l'un ou l'autre artère (Arteria Femoralis) ou le avant-bras artère (Arteria Radialis) et avancée vers la la valve aortique et artères coronaires.

Un cathéter à ballonnet y est inséré. Une tentative est faite pour rouvrir le vaisseau rétréci ou occlus au niveau du cœur au moyen du ballon, qui peut être dilaté manuellement. UNE stent, un petit récipient cylindrique en forme de filet, peut être inséré comme support supplémentaire.

En tant que thérapie à long terme, les anticoagulants et les bêta-bloquants sont aujourd'hui prescrits en permanence. Les inhibiteurs de la coagulation sanguine comprennent ceux qui inhibent directement l'agrégation plaquettaire (acide acétylsalicylique ou clopidogrel) et les coumarines, qui empêchent indirectement la coagulation du sang via la vitamine K. En outre, le patient doit prendre Cholesterinsenker, car ils abaissent clairement le taux de deuxième infarctus et le taux de mortalité.

• Mesures générales (sécurisation de la vie)
• Thérapie de reperfusion (réouverture des vaisseaux coronaires fermés)
• Prophylaxie de la re-thrombose coronaire
• Thérapie des complications
• Streptokinase
• Alteplase (rt-PA) ou
• Retéplase (r-PA)
• Ulcère de l'estomac et de l'intestin (ulcère)
• Saignement du fond oculaire
• DE TÊTE DE ravitaillement
• Troubles de la coagulation sanguine dans l'histoire
• Grossesse
• Un accident vasculaire cérébral il y a moins de 6 mois (apoplexie)
• Anévrismes (gonflement anormal des vaisseaux)
• Une opération ou un accident moins de 1 à 2 semaines avant l'opération
• Artère principale (aorte)
• Ventricule
• Artères coronaires
• Atrium (Atrium)
• Veine cave (veine cave)
• Artère carotide (artère carotide)

Il y a deux objectifs dans la prise en charge d'une crise cardiaque que le secouriste doit poursuivre: tout d'abord, le cœur doit être soulagé.

De plus, les symptômes du patient doivent bien entendu être atténués le plus efficacement possible. Étant donné que la circulation se décompose souvent lors d'une crise cardiaque, des évanouissements peuvent survenir. Par conséquent, le patient doit s'allonger.

Idéalement, la partie supérieure du corps doit être légèrement surélevée. En conséquence, moins de sang retourne vers le cœur, de sorte que le cœur peut économiser un peu de force. Les personnes connues pour avoir des problèmes cardiaques depuis un certain temps reçoivent souvent un spray nitro.

Celui-ci contient une substance qui peut dilater le sang bateaux. Depuis le rétrécissement de la artères coronaires est dans la plupart des cas la cause d'une crise cardiaque, le médicament est idéalement adapté pour dilater le bateaux à nouveau en cas d'urgence. Bien sûr, si une crise cardiaque est suspectée, le médecin urgentiste doit être appelé immédiatement.

Les ambulanciers peuvent alors fournir une assistance supplémentaire. Ils fournissent de l'oxygène à la personne, par exemple. Ils peuvent également administrer analgésiques et ainsi atténuer les symptômes aigus.

Dans la plupart des cas, une crise cardiaque survient lorsqu'une ou plusieurs artères coronaires sont bloquées, ce qui fait qu'une quantité insuffisante de sang peut s'écouler dans les tissus derrière la constriction. Cela se traduit par un apport réduit en oxygène et autres nutriments. En conséquence, les cellules cardiaques meurent, ce qui peut entraîner des irrégularités dans l'action de pompage du cœur.

Afin de restaurer l'approvisionnement des cellules du muscle cardiaque, la constriction ou le blocage doit être surmonté. Ceci est souvent réalisé avec un stent. A stent peut être considéré comme un treillis métallique rond.

Dans la plupart des cas, le stent est inséré dans le vaisseau coronaire avec un cathéter. Un long fil est poussé du artère sur le cuisse or avant-bras au cœur, d'où le cathéter pénètre dans les artères coronaires. Le stent est placé dans le vaisseau coronaire de telle manière qu'il se trouve tout autour de la paroi du vaisseau et à partir de là maintient le vaisseau ouvert.

Pour empêcher le matériau de colmatage de se réaccumuler, le stent est souvent recouvert en plus de certaines substances. De cette manière, le vaisseau coronaire affecté peut être maintenu ouvert en permanence, évitant ainsi une nouvelle crise cardiaque. Souvent, un blocage ou un rétrécissement des vaisseaux coronaires est la cause d'une crise cardiaque.

Le fait que le vaisseau présente une constriction signifie que le tissu derrière celui-ci n'est plus suffisamment alimenté en sang. La thérapie évidente est donc de restaurer l'apport sanguin aux cellules. Une possibilité pour cela est la chirurgie de pontage.

Dans la plupart des cas, un vaisseau provenant d'une autre partie du corps est utilisé pour surmonter la constriction. Ce navire est connecté à l'aorte et derrière la constriction est relié au vaisseau coronaire. Cela permet au sang de traverser la constriction et de fournir à nouveau les cellules du muscle cardiaque.

Les personnes qui souffrent d'une crise cardiaque très grave sont souvent placées dans un coma. En conséquence, le corps utilise moins d'énergie pour que le cœur puisse mieux récupérer. Ils reçoivent la respiration artificielle et divers accès (généralement aux veines) par lesquels des médicaments peuvent être administrés.

Entre autres choses, ces médicaments sont destinés à soutenir le cœur et la circulation tant que le cœur n'est pas capable de le faire seul. L'artificiel coma présente également des inconvénients, cependant. Les fonctions corporelles sont «en veilleuse» pendant un certain temps, donc après le réveil, la personne doit s'habituer au stress quotidien.

Malheureusement, de nombreuses personnes (près de 40%) meurent encore le premier jour après une crise cardiaque. Sans revascularisation à l'hôpital, 15% d'entre eux meurent. Ainsi, le risque de mourir d'une crise cardiaque au cours du premier mois augmente à environ 50%.

Au cours des deux premières années suivant leur congé, 5 à 10% de tous les patients souffrent de mort cardiaque subite. Le pronostic à long terme dépend de plusieurs facteurs. D'une part, la taille de la zone d'infarctus et les signes ischémiques (Pecs étanchéité et signes ECG) et, d'autre part, les arythmie cardiaque et le nombre de navires affectés.

La persistance des facteurs de risque est également un facteur important. Si cela est possible, les facteurs de risque ci-dessus doivent être maîtrisés afin d'améliorer un peu le pronostic.

• Augmentation du cholestérol LDL
• Hypertension
• Fumeur
• Le diabète sucré
• Âge (plus de 45 ans pour les hommes et plus de 55 ans pour les femmes)

Une crise cardiaque survient lorsque les cellules du muscle cardiaque ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang et en autres nutriments.

C'est souvent le cas lorsque les artères coronaires sont obstruées. L'apport réduit entraîne la mort des cellules du muscle cardiaque. Le signal qui stimule la contraction des cellules du muscle cardiaque est transmis de cellule en cellule et à travers de fins faisceaux nerveux.

La mort cellulaire peut provoquer des interruptions dans cette transmission de stimuli. Cela conduit le cœur à ne plus battre de manière coordonnée. Le rythme devient confus.

Ces arythmies cardiaques peuvent continuer même après la situation aiguë d'un infarctus. Cependant, ils peuvent être traités avec des médicaments. Environ la moitié des personnes qui souffrent d'une crise cardiaque meurent dans la situation aiguë.

Cela est généralement dû aux arythmies cardiaques qui sont déclenchées par l'infarctus et ne peuvent être corrigées assez rapidement. Pour la survie à long terme après une crise cardiaque, les 2 premières heures après l'infarctus sont particulièrement cruciales. Plus la personne touchée est traitée rapidement et plus la constriction des artères coronaires se dilate à nouveau, meilleur est le pronostic. De plus, la survie dépend naturellement de la taille de la zone touchée et donc des complications qui en découlent. Environ 5 à 10% meurent de mort subite cardiaque au cours des 2 premières années après une crise cardiaque. Le taux de nouvelles crises cardiaques est également élevé.