D-dimères: que sont-ils?

Puisque les butD-dimères sont ce que l'on appelle des produits de clivage de la fibrine. Ceux-ci se forment lors de la fibrinolyse (dissolution de sang caillots) de fibrine réticulée. Ils ont une demi-vie d'environ huit heures. Le D-dimère peut être utilisé comme test fiable en cas de suspicion thrombose ou pulmonaire embolie, mais une localisation précise de l'événement n'est pas possible avec cette méthode. Les autres produits de clivage de la fibrine sont les fragments D et E, qui sont formés à partir de fibrinogène par l'action de la plasmine. La demi-vie physiologique de D-dimères est d'environ 8 heures.

La procédure

Matériel nécessaire

  • 1 ml citré sang, congelé (de préférence); 1 ml de plasma citraté (temps de transport maximal: 4 heures).

Préparation du patient

  • Pas connue

Facteurs perturbateurs

  • Aucune connue

Valeurs standard

Homme ou femme (non enceinte) *. <500 µg / l
Grossesse
1er trimestre (troisième trimestre de grossesse) <701 µg / l
2e trimestre <1.205 µg / l
28E-32E SSO <1.672 µg / l
32e SSW - fin <2,584 µg / l

* Selon une méta-analyse, les valeurs seuils ajustées en fonction de l'âge (âge × 10 μg / l D-dimère concentration chez les patients> 50 ans) a augmenté la spécificité diagnostique de 34 à 46% sans compromettre la sensibilité.

Les indications

  • Hyperfibrinolyse suspectée - dissolution excessive de la fibrine (sang caillots).
  • Suspicion de thrombose ou d'embolie pulmonaire

Interprétation

Interprétation des valeurs augmentées

  • Syndrome aortique aigu (SAA): tableaux cliniques qui peuvent conduire se rompre («déchirer») directement ou indirectement via Dissection de l'aorte (division (dissection) des couches de paroi de l'aorte); les diagnostics différentiels comprennent les dissections de l'aorte (voir ci-dessous), les hématomes intramuraux de la paroi aortique (hémorragie dans la paroi aortique) et les ulcères aortiques pénétrant par plaque rupture (PAU; défaut ulcéreux de la paroi interne de l'aorte).
  • Dissection de l'aorte - (synonyme: anévrisme dissecans aortae) - division des couches de la paroi de l'aorte (aorte), généralement causée par une déchirure de l'intima (paroi interne du vaisseau) suivie d'une hémorragie entre les couches.
  • Coagulation intravasculaire disséminée - trouble aigu de la coagulation causé par une activation excessive de la coagulation (DIC).
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU) - triade d'hémolytique microangiopathique anémie (MAHA; forme d'anémie dans laquelle érythrocytes (globules rouges) sont détruits), thrombocytopénie (réduction anormale de Plaquettes/ plaquettes) et aiguë un rein déficience (AKI); Survenant principalement chez les enfants dans le cadre d'infections; cause la plus fréquente de insuffisance rénale aiguë exigeant dialyse in enfance.
  • Hyperfibrinolyse - dissolution débordante de caillots sanguins, qui peut avoir diverses causes telles qu'une dysfibrinogénémie ou fibrinogène carence.
  • Foie cirrhose - tissu conjonctif remodelage du foie conduisant à une déficience fonctionnelle.
  • Pulmonaire embolie - occlusion d'un vaisseau pulmonaire, entraînant une réduction de l'approvisionnement de la section affectée du poumon.
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • Grossesse
  • Sepsis (empoisonnement du sang)
  • Thrombose - occlusion d'un veine, généralement dans les membres inférieurs, ce qui entraîne une congestion du sang.
  • Rejet de greffe
  • Tumeurs
    • Adénocarcinome du sein, des ovaires et du pancréas; solide poumon et côlon tumeurs.
    • Mélanome malin: ici, des niveaux élevés de D-dimères sont corrélés positivement et significativement avec l'épaisseur de la tumeur (≥ 2 mm), lymphe atteinte ganglionnaire et métastase (formation de tumeurs filles).
  • État après une intervention chirurgicale.

Remarque: des taux faussement élevés de D-dimères sont également mesurés dans l'inflammation, l'hémorragie, les traumatismes, nécroseet grossesse (voir au dessus). De plus, une fréquence plus élevée de faux positifs a été observée chez les patients âgés de plus de 65 ans. Interprétation des valeurs diminuées

  • Non pertinent pour la maladie

Notes complémentaires

  • Un critère de décision pour ou contre une détermination de D-dimères est le score de Wells (voir ci-dessous Thrombose/examen physique).
  • Un seuil de 500 µg / l est spécifié pour la plupart des tests de D-dimères. Cela ne tient pas compte du fait que les niveaux de D-dimères augmentent avec l'âge, ce qui peut conduire à un trop grand nombre de procédures de diagnostic supplémentaires inutiles. La formule âge x 10 peut donner un bon seuil ajusté selon l'âge.
  • Négatif D-dimères exclure la thrombose ou pulmonaire embolie avec plus de 99%. Probabilité.
  • Les D-dimères ne sont pas diagnostiques lorsque les facteurs suivants sont présents:
    • Coagulation intravasculaire disséminée (DIC).
    • Tumeurs malignes (néoplasmes malins).
    • Insuffisance rénale / insuffisance rénale (les patients insuffisants rénaux présentent des taux élevés de D-dimères, quelle que soit la présence de embolie pulmonaire, et plus l'insuffisance rénale est sévère, plus encore; ici, un seuil D-dimère approprié doit être déterminé à l'avenir).
    • Sepsis (empoisonnement du sang)
    • . avec des anticoagulants (inhibiteurs de la coagulation sanguine).
    • État après une intervention chirurgicale ou un traumatisme majeur (blessure) au cours des quatre dernières semaines.
  • Avis:
    • La spécificité d'un test D-dimère positif diminue avec l'âge et est aussi faible que 10% chez les patients âgés de plus de 80 ans.
    • Le test D-dimère seul ne convient pas pour identifier les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse non provoquée (TEV) qui présentent un faible risque de récidive et chez qui l'anticoagulation peut être interrompue en toute sécurité; ceci est également indiqué par les résultats d'une étude suisse.
  • Selon une méta-analyse, les valeurs seuils ajustées en fonction de l'âge (âge × 10 μg / l D-dimère concentration chez les patients> 50 ans) a augmenté la spécificité diagnostique de 34 à 46% sans compromettre la sensibilité.
  • Chez les patients atteints de coronaropathie (CAD) stable, des taux élevés de D-dimères (> 273 ng / mL) prédisent les éléments suivants concernant le pronostic à long terme des patients:
    • Le risque pour les patients d'avoir un événement coronarien ou cardiovasculaire grave au cours des six prochaines années était 45% plus élevé que chez les patients avec un faible D-dimère concentration (≤ 112 ng / ml).
    • Le risque de thromboembolie veineuse (TEV) a été multiplié par plus de 4.
    • La mortalité toutes causes (taux de mortalité toutes causes) a augmenté de 65%.
  • Les taux de D-dimères des patients après la fin de l'anticoagulation semblent être utiles pour prédire le risque de récidive (risque de récidive) de thromboembolie veineuse (TEV): chez les patients présentant une thrombose après un déclenchement majeur, 5.7 récidives sont survenues pour 100 patients-années si le D-dimère le niveau était élevé. Chez les patients atteints de facteurs de risque, le taux de récidive était de: 5.74 (IC à 95%: 3.19 à 9.57) événements pour 100 patients-années chez les patients avec des taux élevés de D-dimères et 2.68 (IC à 95%: 1.45 à 4.56) chez les patients avec des taux normaux. Chez les patients avec facteurs de risque, les taux étaient: 7.79 (IC à 95%: 5.71-10.4) et 3.34 (IC à 95%: 2.39-4.53), respectivement.