Diagnostic
Le diagnostic d'une hernie discale suspectée entre L5 / S1 comprend généralement plusieurs étapes. Tout d'abord, une conversation médecin-patient détaillée (anamnèse) devrait aider à affiner les maladies existantes possibles. Au cours de cette conversation, le patient affecté doit décrire les symptômes qu'il / elle a observés aussi précisément que possible.
En outre, les différentes habitudes de vie (par exemple, les activités sportives), le travail et les maladies antérieures existantes jouent un rôle déterminant dans cette conversation médecin-patient. Un examen neurologique d'orientation doit alors être réalisé. En vérifiant la sensibilité des zones cutanées attribuées aux segments nerveux individuels, il est possible d'estimer grossièrement si une hernie discale est présente et à quel niveau se situe le changement.
En plus du test de sensibilité, réflexes et la force musculaire devrait également être testée. S'il existe des signes d'altération des fibres nerveuses, la vitesse de conduction nerveuse doit également être mesurée. Étant donné que diverses maladies internes peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d'un hernie discale entre L5 et S1, les points d'impulsion les plus importants sur les deux jambes doivent également être vérifiés.
De cette façon, troubles circulatoires des jambes (par exemple, la soi-disant «maladie occlusive artérielle périphérique, ou pavK» en abrégé) peut être exclue. Si la suspicion de présence d'une hernie discale entre L5 et S1 est confirmée au cours du diagnostic, des procédures d'imagerie doivent être ordonnées. En particulier, la préparation de radiographies dans différentes postures joue un rôle décisif dans le diagnostic d'une hernie discale entre L5 / S1.
Un inconvénient des radiographies conventionnelles, cependant, est le fait que de cette manière seuls les corps vertébraux osseux présentant des signes d'usure peuvent être évalués. Le disque lui-même ne peut pas être évalué dans ces images fonctionnelles. Pour cette raison, si la présence d'une hernie discale entre L5 / S1 est suspectée, une imagerie par résonance magnétique (IRM) supplémentaire, une tomodensitométrie (TDM) ou ce que l'on appelle myélographie doit être effectuée. Grâce à ces procédures d'imagerie, le moelle épinière et les fibres nerveuses peuvent également être affichées et évaluées. L'imagerie de ces structures peut être encore améliorée par l'administration d'un produit de contraste spécial.
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Le choix de la stratégie de traitement la plus appropriée pour une hernie discale entre L5 / S1 dépend principalement de son étendue et des symptômes existants. Si la hernie discale entre L5 et S1 est diagnostiquée tôt, une thérapie conservatrice (non chirurgicale) suit généralement en premier. Si les symptômes perçus par le patient affecté ne s'améliorent pas dans un délai de six à huit semaines, une stratégie de traitement alternative doit être envisagée.
Le traitement non opératoire d'une hernie discale entre L5 / S1 comprend avant tout un repos physique, adéquat douleur thérapie et le changement d'habitudes de vie à risque. En cas de crise aiguë douleur, la colonne vertébrale doit être immobilisée si possible. Cependant, le repos absolu au lit sur une période plus longue peut avoir un effet négatif sur le processus de guérison.
Pour cette raison, il doit toujours être conseillé au patient affecté de pratiquer des sports doux pour la colonne vertébrale. Natation convient particulièrement pour atténuer les symptômes. Dans de nombreux cas, les médicaments qui servent à détendre les muscles peuvent également être utilisés avec succès.
Un traitement chirurgical ne doit également être envisagé que pour une hernie discale entre L5 / S1 si les autres mesures thérapeutiques ne montrent pas le succès souhaité. De plus, des altérations prononcées de la conduction nerveuse sensible ou motrice peuvent être à l'origine d'un traitement chirurgical. Si une hernie discale entre L5 / S1 est diagnostiquée précocement, une thérapie purement conservatrice est dans la plupart des cas tout à fait suffisante.
En général, on peut supposer qu'environ 90% des patients atteints répondent bien au traitement conservateur et ne nécessitent pas de chirurgie. Cependant, le traitement conservateur devrait montrer un succès initial après une période de trois à quatre mois, sinon la stratégie de traitement doit être reconsidérée d'urgence. La protection de la section de la colonne vertébrale touchée joue un rôle décisif dans le traitement conservateur.
En outre, le patient doit être encouragé à renforcer les muscles du dos au cours d'une physiothérapie spéciale afin de contrer les modifications de la colonne lombaire. La question de savoir si une thérapie physiothérapeutique ambulatoire est suffisante ou si une réadaptation en milieu hospitalier doit être effectuée doit être décidée au cas par cas. Aigu douleur, qui survient avec une hernie discale entre L5 / S1, peut être soulagée au cours d'un traitement conservateur avec de la chaleur appliquée localement.
Les pommades et emplâtres spéciaux sont particulièrement adaptés à la thérapie conservatrice en cas de hernie discale entre L5 / S1. En outre, les patients affectés en phase de douleur aiguë doivent prendre des analgésiques selon un horaire fixe. Cependant, le médicament le plus adapté aux symptômes et le schéma posologique adapté au patient concerné doivent être discutés d'urgence avec un spécialiste.
Une augmentation des symptômes sous traitement conservateur ou une paralysie particulièrement prononcée au moment du diagnostic peut rendre nécessaire une intervention chirurgicale immédiate de la hernie discale. Surtout en cas de hernie discale fraîche ou moins prononcée entre L5 / S1, des méthodes de traitement conservatrices, telles que des exercices spéciaux et de la physiothérapie, peuvent être utiles. Les premières tentatives de thérapie pour une hernie discale entre L5 / S1 devraient principalement servir à soulager les symptômes de douleur aiguë.
De plus, la stabilité de la colonne vertébrale doit certainement être augmentée par des exercices spéciaux et de la physiothérapie. En particulier, les exercices qui servent à renforcer les muscles du dos peuvent aider à améliorer les symptômes en très peu de temps. Cependant, dans le cas d'un hernie discale entre L5 / S1, les exercices ne doivent être appris que sous la supervision d'un spécialiste.
Des exercices mal exécutés pourraient autrement causer des dommages permanents à la colonne vertébrale. De plus, lors du traitement conservateur d'une hernie discale entre L5 / S1 (par exemple, avec l'aide de la physiothérapie), il faut noter qu'une amélioration initiale des symptômes devrait survenir en quelques semaines. Si ce n'est pas le cas, d'autres méthodes de traitement doivent être envisagées d'urgence.
La chirurgie est toujours envisagée pour une hernie discale entre L5 et S1 si les mesures de traitement conservatrices ne sont pas efficaces ou s'il existe un risque de dégâts nerveux. En particulier chez les patients qui observent une perte de sensibilité ou des déficits moteurs au cours d'une hernie discale entre L5 / S1, une intervention chirurgicale doit être envisagée. D'une manière générale, l'indication d'une intervention chirurgicale en présence d'une hernie discale n'est désormais plus que très prudemment envisagée.
En outre, il convient de noter qu'en raison des risques énormes d'une intervention chirurgicale ouverte, elle est désormais presque exclusivement traitée par des procédures dites mini-invasives. Avec l'aide de procédures mini-invasives, qui dans certaines circonstances peuvent également être effectuées sous anesthésie locale, il n'est pas possible de traiter les hernies discales avancées entre L5 et S1. Surtout la soi-disant «chiméonucléose», dans laquelle l'anneau gélatineux interne du disque intervertebral est liquéfié avec des agents chimiques puis aspiré, est devenu une procédure standard.
De plus, la chirurgie au laser peut être utile pour une hernie discale fraîche entre L5 / S1. Dans cette procédure, le disque déplacé doit être retiré avec le laser. De cette manière, la pression sur les fibres nerveuses peut être réduite ou complètement supprimée.
Une autre méthode chirurgicale particulièrement populaire pour une hernie discale entre L5 / S1 est la soi-disant «nucléotomie percutanée». Dans cette méthode, l'excès de volume du noyau gélatineux est aspiré à travers la peau. Aucune substance chimique n'est utilisée dans cette opération.
Cependant, les hernies discales avancées entre L5 / S1 nécessitent généralement une chirurgie ouverte conventionnelle. Cela s'applique souvent à une hernie discale entre L5 / S1, qui a déjà provoqué des déficits sensibles ou moteurs prononcés. En chirurgie du disque ouvert, une grande incision cutanée doit être pratiquée et le segment vertébral affecté doit être exposé. Pour cette raison, une inflammation ou cicatrisation des troubles peuvent survenir après l'opération. Cependant, ces complications possibles peuvent généralement être facilement traitées en hospitalisation.
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