Diagnostic
Le diagnostic de Tendovaginite de Quervain est généralement très facile à réaliser. Le signe Finkelstein positif est une indication claire. En outre, l'interrogation des patients par leurs plaintes typiques et les résultats de l'examen clinique fournissent généralement déjà des indices suffisants pour un diagnostic correct.
Des mesures de diagnostic supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Si les résultats ne sont pas clairs, un ultrason peut être effectuée, comme le Tendons peut être bien visualisé. Afin d'exclure les changements dans le les articulations, par exemple arthrose des joint de selle de pouce (rhizarthrose), un Radiographie peut être utile dans des cas individuels.
Thérapie conservatrice
Tendovaginite de Quervain est généralement traité de manière conservatrice dans un premier temps, c'est-à-dire que l'intervention chirurgicale est évitée autant que possible. Dans de nombreux cas, l'immobilisation du pouce et poignet suffit à réduire les symptômes. A cet effet, soit une entreprise bande de bandage ou une attelle spéciale peut être appliquée.
Les mouvements qui déclenchent la douleur doit être systématiquement évité. Dans le même temps, il est recommandé de prendre douleur et les médicaments anti-inflammatoires. Une application locale de glace peut également aider à réduire douleur.
Si ces mesures n'apportent pas le succès escompté, une préparation anti-inflammatoire (cortisone) en association avec un anesthésique local peut également être injecté directement dans le compartiment du tendon extenseur. De cette façon, les ingrédients actifs atteignent directement leur cible, ce qui entraîne une concentration plus élevée d'ingrédients actifs, ce qui peut très efficacement soulager la douleur. Cependant, les injections ne doivent pas être effectuées plus de trois fois en six mois, sinon le Tendons peut être endommagé de façon permanente. Alternativement, des préparations anti-inflammatoires sous forme de pommade peuvent être appliquées directement sur la zone douloureuse.
Thérapie chirurgicale
En plus du traitement conservateur de tendovaginite de Quervain il y a aussi la possibilité d'une intervention chirurgicale. Cela n'est généralement réalisé que si les options de traitement conservateur n'apportent pas d'amélioration ou si le patient souffre de trop de douleur.La chirurgie peut également être indiquée dans les tendovaginites de Quervain sévères. Habituellement, l'opération est réalisée en ambulatoire au moyen d'une anesthésie du plexus brachial.
Avec cette méthode, les patients peuvent rentrer chez eux après l'opération. Cependant, il existe plusieurs options d'anesthésie, telles que anesthésie générale, qui peut être discutée séparément avec l'anesthésiste. Avant l'opération proprement dite, le bras affecté est d'abord enveloppé d'un bandage de protection au-dessus de la zone d'intervention puis d'un brassard similaire à celui utilisé pour mesurer sang la pression est appliquée.
Le brassard est gonflé et le sang le flux dans la zone chirurgicale est arrêté. L'opération est ensuite réalisée dans un soi-disant «sans effusion de sang» condition. En raison de la réduction sang flux, les structures anatomiques peuvent être mieux séparées les unes des autres.
Cela réduit considérablement le risque de blessure nerfs, Tendons ou du sang bateaux pendant l'opération. Ce n'est qu'après une désinfection complète et un revêtement stérile que l'incision cutanée réelle d'env. Une longueur de 3 à 5 cm est faite à l'intérieur du poignet, sous le pouce.
Pendant l'opération, le chirurgien porte généralement une loupe lunettes. Cela améliore encore la visualisation des voies conductrices de la main et protège ainsi des structures tissulaires importantes. Une fois la peau ouverte, les branches superficielles et sensibles du Nerf radial (N. radialis) sont exposés afin d'éviter de les endommager dans les étapes suivantes.
Ce n'est qu'après avoir sécurisé ces structures que le chirurgien peut préparer librement le premier compartiment tendineux extenseur. Le compartiment du tendon extenseur est ensuite divisé et ses limites latérales enlevées. Dans certains cas, la limite entre le long écarteur du pouce (abductor pollicis longus) et le court extenseur du pouce (extensor pollicis brevis) est alors coupée.
Le tissu inflammatoire peut également être retiré directement. Suite à ces étapes, les deux câbles peuvent maintenant être tirés vers l'avant et les adhérences existantes peuvent être libérées directement. Les câbles doivent alors pouvoir à nouveau glisser librement dans leur palier à glissière, qui est contrôlé lors de l'opération.
Enfin, les petites branches nerveuses en surface sont à nouveau contrôlées pour s'assurer qu'elles sont intactes. Ce n'est qu'alors que la plaie peut être refermée après ouverture le bras supérieur brassard et recouvert d'un bandage compressif stérile. Après l'opération, le patient peut déplacer avec précaution les doigts, y compris le pouce, mais une charge complète ne doit pas être appliquée au début.
Le pansement sur la plaie chirurgicale doit être laissé en place pendant environ 5 jours, puis changé. En règle générale, cela ne doit pas être fait au cabinet du médecin opérant, mais peut être fait par le médecin de famille ou le médecin traitant. Le retrait des points, qui devrait avoir lieu après env.
10-14 jours, peut également être effectué au niveau généraliste. Une fois les points retirés, la plaie doit être recouverte d'un plâtre pendant un autre jour, après quoi un pansement n'est plus nécessaire. Au cours de cette période, exercices de physiothérapie devrait également être démarré.
Les exercices peuvent initialement être effectués dans de l'eau froide, car cela réduit l'enflure et la douleur, et doivent être effectués plusieurs fois par jour. Vous recevrez des instructions d'un physiothérapeute. La cicatrice peut être frottée avec une pommade riche en graisses environ 5 jours après le retrait des points de suture.
Cela favorise une résilience de la cicatrice, car elle devient plus douce et donc plus flexible. Après l'opération, la douleur de la plaie est généralement légère. Néanmoins, le patient reçoit généralement analgésiques pour des raisons de sécurité.
La douleur locale qui était encore présente avant l'opération devrait avoir complètement disparu et même si les symptômes de douleur irradiant dans le bras sont toujours présents, l'amélioration se produit généralement après plusieurs jours. Les plaintes concernant la cicatrice d'opération sont possibles, mais disparaissent généralement après quelques semaines à six mois. La cicatrice atteint son état final, dans lequel elle ne change plus, après environ un an.
En fonction du stress au travail, la durée de l'incapacité de travail est généralement de 2 à 3 semaines. Les symptômes typiques disparaissent généralement immédiatement après l'opération. La main affectée peut être déplacée, mais ne doit pas être chargée au début.
Après une semaine, le premier pansement est changé, après deux semaines, les points de suture sont retirés. Dès lors, aucun bandage ne doit être porté. Les patients doivent maintenant effectuer des exercices réguliers pour améliorer la mobilité dans le poignet Ceci peut éventuellement être réalisé sous l'eau froide, ce qui a un effet décongestionnant et analgésique supplémentaire.
La physiothérapie n'est généralement pas nécessaire et n'est prescrite qu'en cas de restrictions de mouvement importantes après l'opération. Une semaine après le retrait des points de suture, la cicatrice doit être régulièrement frottée avec des onguents gras pour la rendre plus douce et plus élastique. Cela peut prendre plusieurs mois jusqu'à ce que la cicatrice ne provoque plus d'inconfort, mais les symptômes douloureux provoqués par la tendovaginite de Quervain ont complètement disparu au plus tard huit semaines après l'opération.
Dans de rares cas, le traitement chirurgical de la tendovaginite de Quervain peut être accompagné de complications. Des saignements et des infections dans la zone d'opération sont possibles, des troubles sensoriels dus à des lésions nerveuses, des blessures aux tendons et un gonflement des tissus mous. Au pire des cas, Maladie de Sudeck (également connue sous le nom d'algodystrophie ou maladie de Sudeck) peut se développer, dont la cause exacte est inconnue. Il s'agit d'un syndrome douloureux qui peut finalement conduire à un raidissement du les articulations et rétrécissement des muscles, de la peau et des tendons.
