Radiation thérapie est un ancien terme allemand pour le traitement des maladies malignes (malignes) ou bénignes (bénignes) radiologie. Depuis 1988, radiothérapie a bifurqué de radiologie en Allemagne pour former une spécialité indépendante. Les termes radiothérapie et la radio-oncologie sont souvent utilisées de manière interchangeable, la radio-oncologie impliquant généralement une prise en charge plus complète des patients atteints de tumeurs. En oncologie, chirurgie, chimiothérapie ainsi que radiothérapie forment trois piliers importants d'un traitement efficace des tumeurs. Une étroite coopération interdisciplinaire entre ces sous-domaines est essentielle, de sorte que de nos jours la radiothérapie est généralement intégrée dans un centre de tumeur avec des chirurgiens, des oncopathologistes, des radiologues, des psycho-oncologues, etc. En principe, la radiothérapie, comme la chirurgie, est une méthode de traitement locale dont l'effet est limité exclusivement sur le site d'application. Il est basé sur l'interaction des rayonnements ionisants avec les structures biologiques. Statistiquement, environ les deux tiers de toutes les tumeurs localisées sont guéries aujourd'hui, la chirurgie représentant un tiers et la radiothérapie un tiers. De plus, la radiothérapie apporte une contribution essentielle à la réduction de la taille des tumeurs pour le soulagement des symptômes ou avant l'ablation chirurgicale de la tumeur.
Stratégies de radiothérapie
Selon le type de tumeur, l'étendue de la tumeur et l'état général du patient décomposition cellulaire, un objectif thérapeutique est fixé avant le début de chaque séance de radiothérapie et une distinction générale peut être faite entre les approches curative et palliative.
- Curatif thérapie: sur la base du diagnostic pré-thérapeutique, il existe une chance réaliste de guérison, donc la thérapie est orientée vers une guérison.
- Radiothérapie seule: dans le cas de tumeurs suffisamment radiosensibles, l'ablation chirurgicale de la tumeur peut être omise et la radiothérapie seule réalisée, étant donné les mêmes chances de guérison ainsi que la volonté d'un meilleur résultat fonctionnel ou cosmétique (exemples: lymphomes malins, certains tumeurs cérébrales, prostate carcinomes, carcinomes anaux).
- Radiothérapie néoadjuvante (préopératoire): la radiothérapie est administrée avant la chirurgie dans le but de rétrécir la tumeur, de détruire les extensions tumorales qui ont déjà pénétré la zone environnante ou de dévitaliser les cellules tumorales pour réduire le risque de propagation cellulaire peropératoire.
- Radiothérapie adjuvante (postopératoire): la radiothérapie est administrée après la chirurgie pour tuer les restes de tumeurs qui n'ont peut-être pas été enlevés, évitant ainsi la récidive.
- Radiothérapie de consolidation: la radiothérapie est administrée après chimiothérapie pour stabiliser une rémission complète obtenue par chimiothérapie.
- Palliatif thérapie: dans le cas de tumeurs avancées, aucune guérison n'est attendue. Cependant, la radiothérapie est un outil très important pour améliorer la qualité de vie et maintenir le patient en grande partie exempt de symptômes.
- Rayonnement de stabilisation: le rayonnement est administré à environ les deux tiers de la tumeur détruisant dose et est indiqué, par exemple, en cas d'instabilité due au squelette métastases ou des déficits neurologiques cerveau métastases.
- Pain rayonnement: la douleur liée à la tumeur peut souvent être soulagée par la radiation, analgésiques peut être sauvé dans une large mesure. Le rayonnement dose est souvent seulement un quart à un tiers de la dose de destruction de la tumeur.
Organisation de la radio-oncologie
La radiothérapie peut être pratiquée dans des hôpitaux de radiothérapie, des services de radiothérapie ou des unités de radio-oncologie en pratique privée. Dans un grand hôpital, la clinique de radiothérapie se compose généralement de trois zones:
- Polyclinique: admission des patients, suivi des tumeurs, salles d'examen et de thérapie, pastorale, etc.
- Département lit: occupation standard, lits de repos, etc.
- Département de thérapie: le département de thérapie est la base de la clinique de radiothérapie et se compose de deux zones:
- Planification radiologique: équipement d'imagerie en coupe pour la localisation tumorale (TDM, IRM, échographie), systèmes de planification radiologique.
- Thérapie: accélérateur linéaire, Thérapie aux rayons X, curiethérapie, hyperthermie, etc.
Outre un domaine de compétence médico-médical, il existe également un domaine physico-technique dans une clinique de radiothérapie, qui relève de la responsabilité des physiciens et contribue de manière décisive à la bonne mise en œuvre technique de la thérapie.
Biologie des rayonnements
Les cellules de l'organisme humain sont les plus petites unités fonctionnant indépendamment. Ils se composent d'un noyau contenant le matériel génétique (ADN), le cytoplasme et les membranes. Des processus de régulation complexes contrôlent le cycle cellulaire, la division cellulaire et toutes les fonctions cellulaires nécessaires. En principe, les cellules tumorales ne diffèrent pas des cellules normales. Cependant, leur cycle cellulaire est perturbé par diverses mutations d'ADN (activation d'oncogènes ou inactivation de suppresseur de tumeur protéines), entraînant généralement une division cellulaire imparable et une croissance tumorale incontrôlée. La principale cible des rayonnements ionisants est le matériel génétique (ADN). Causes d'irradiation Hydrogénation cassures de liaison, dommages à la base, cassures de brins, réticulations de l'ADN ou lésions volumineuses (dommages multiples, souvent irréparables) sur l'ADN. La conséquence des dommages à l'ADN est l'inhibition de la prolifération des cellules, ce qui conduit finalement à la mort cellulaire. L'irradiation locale d'une tumeur devrait endommager l'ADN et ainsi inactiver les cellules tumorales, de sorte que la tumeur est inhibée dans sa croissance ou détruite par la mort cellulaire. Étant donné que les cellules saines du corps sont également endommagées par la radiothérapie, des précautions particulières doivent être prises pour protéger les tissus environnants.
Méthodes de radiothérapie
En fonction de la localisation de la source de rayonnement, une distinction est faite entre les principes thérapeutiques suivants:
- Téléthérapie (radiothérapie percutanée): la source de rayonnement est située à l'extérieur du corps et lapeau la distance est supérieure à 10 cm. La téléthérapie comprend:
- Thérapie aux rayons X
- Thérapie Telegam
- Thérapie haute énergie
- Brachythérapie (thérapie à courte distance): le rayonnement est délivré à courte distance, la distance entre la cible le volume et la source de rayonnement est inférieure à 10 cm. La curiethérapie comprend:
- Thérapie par contact: la source de rayonnement est en contact direct avec le patient (p. peau, globe oculaire, radiothérapie peropératoire).
- Thérapie intracavitaire: la source de rayonnement est introduite dans une cavité corporelle (par exemple, cavité utérine, vagin, vessie, œsophage / œsophage).
- Thérapie interstitielle: la source de rayonnement est implantée directement dans le tissu tumoral.
De plus, de nombreux paramètres doivent être sélectionnés individuellement avant la mise en œuvre de la radiothérapie en fonction de la localisation de la tumeur et de la tumeur. histologie. Ceux-ci incluent, par exemple:
- Type de rayonnement
- Taille du champ
- Limite de champ
- Distance de mise au point de la peau
- Filtration
- Inhomogénéités corporelles
Dans l'ensemble, les méthodes radiothérapeutiques sont très diverses et toujours adaptées aux conditions individuelles du patient. Une coopération compétente entre physiciens, médecins et MTRA (médico-technique radiologie assistants). L'objectif principal est le maximum de dommages aux cellules tumorales avec une protection maximale des tissus. Des concepts individuels de rayonnement ont déjà été établis pour chaque organe ou type de tumeur.
