Définition
A hernie discale L4 / 5 est un prolapsus (protrusion) du disque intervertebral entre les 4e et 5e corps vertébraux de la colonne lombaire. Dans cette maladie de la colonne vertébrale, le noyau gélatineux interne (nucleus pulposus) glisse hors de sa position d'origine. Il est entouré d'un anneau fibreux (annulus fibrosus), qui peut se déchirer en raison de l'usure croissante.
Des parties du noyau interne et de l'anneau fibreux externe peuvent alors appuyer sur les racines nerveuses ou les fibres nerveuses qui traversent la zone adjacente. canal rachidien. Cela provoque des symptômes neurologiques qui peuvent varier en fonction du type et de la gravité des fibres nerveuses resserrées. Un prolapsus survient souvent entre L4 et L5 et touche aussi bien les hommes que les femmes entre 46 et 55 ans. Seule une hernie discale L5 / S1 survient plus fréquemment que le hernie discale entre L4 et L5. Seulement un hernie discale L5 / S1 est encore plus fréquent que le disque glissé entre L4 et L5.
Causes
Les causes du développement d'un disque glissé dans la colonne lombaire peuvent être très différentes. L'une des principales raisons est l'usure croissante des corps vertébraux due au vieillissement. L'anneau fibreux, le noyau gélatineux et aussi l'environnement os devenir de plus en plus poreux et finalement céder à la charge.
Le noyau gélatineux, qui stocke l'eau et agit ainsi comme un choc absorbeur entre les corps vertébraux, perd de plus en plus sa fonction de pouvoir stocker de l'eau. Il en résulte des fissures, notamment dans la partie arrière de l'anneau fibreux. Il en résulte un glissement rapide du noyau interne lors de mouvements saccadés malheureux ou même de levage lourd.
Une autre cause peut être une charge incorrecte permanente de la colonne vertébrale. Une posture tordue sur un bureau ou un lieu de travail entraîne une répartition inégale de la charge et peut provoquer une hernie discale dans la colonne lombaire. La situation est similaire en position debout pendant une longue période.
La charge est la plus élevée dans la colonne lombaire. En outre, des facteurs tels que l'âge et en surpoids jouent un rôle important dans le développement d'une hernie discale. Dos faible et muscles abdominaux ne stabilisez pas suffisamment la colonne vertébrale, de sorte qu'une hernie discale est plus susceptible de se développer car l'usure causée par la surcharge est également plus importante. De plus, certains sports qui sollicitent beaucoup le dos peuvent également contribuer au développement d'une hernie discale. Les causes moins fréquentes sont les blessures causées par des accidents.
Symptômes
Dommages L4 Si les voies nerveuses sont gravement altérées, divers symptômes de défaillance de la musculature peuvent apparaître. Les fibres nerveuses de L4 sont, entre autres, également responsables de l'innervation de la cuisse musculature. En raison de dégâts nerveux, le patient peut ne plus être en mesure d'étirer le genou.
Dans le même temps, soulever le pied peut également être difficile. Une hernie discale lombaire peut provoquer un engourdissement en plus de divers symptômes. Il s'agit d'un engourdissement de différentes zones de la peau, qui sont fournies avec sensibilité par le nerfs.
Les symptômes peuvent varier individuellement. Des picotements, des formications ou même un engourdissement complet peuvent survenir. Les symptômes dépendent également de la gravité de la dégâts nerveux.
En fonction de l'étendue du dégâts nerveux, les troubles sensoriels surviennent dans certaines zones de la peau. Les zones d'approvisionnement du nerfs qui émergent des corps vertébraux L4 / 5 sont chacun responsables d'une zone cutanée spécifique sur le jambe. Ces zones délimitées sont appelées dermatome.
Ils fournissent une indication importante de l'étendue des dommages dans le cadre du diagnostic. Par exemple, le médecin peut tirer des conclusions sur les dommages nerfs en raison d'un engourdissement au niveau d'une certaine zone cutanée. En anatomie comme en neurologie, les muscles d'identification sont définis comme certains muscles innervés par un seul segment de la colonne vertébrale.
Une colonne vertébrale ganglion se situe au niveau de ce segment pour la gauche et la droite, d'où émergent des fibres nerveuses pour alimenter certains muscles. Ces muscles caractéristiques sont particulièrement importants dans le diagnostic de divers maladies de la colonne vertébrale. En cas de défaillance fonctionnelle de ces muscles caractéristiques, le médecin peut utiliser certains tests pour obtenir une première indication de la hauteur de la colonne vertébrale à laquelle la lésion pourrait se situer.
Les symptômes vont de la faiblesse musculaire à une perte de fonction musculaire. L'étendue dépend de la gravité des lésions nerveuses. De plus, certains réflexes peut être affaibli ou ne plus pouvoir être résolu.
Le muscle caractéristique du segment L4 est le grand cuisse musculaire (muscle quadriceps femoris). Il permet la flexion dans le articulation de la hanche et extension dans le articulation du genou. Si le nerf responsable est restreint en raison d'un prolapsus, cela peut entraîner des symptômes d'échec.
De plus, la fonction du nerf peut être testée avec le réflexe du tendon rotulien. Pour ce faire, le médecin tape avec un marteau réflexe légèrement sous le rotule (rotule) sur le tendon musculaire grossier pour le running là. Dans des circonstances normales, le jambe tirerait en avant.
S'il y a des dommages au nerf, le réflexe peut être affaibli ou peut même ne pas apparaître du tout. Le muscle caractéristique du lombaire corps vertébral le segment 5 est l'extenseur du gros orteil (Musculus extensor hallucis longus). Si ce segment est endommagé, le patient n'est plus en mesure d'étendre consciemment le gros orteil, en fonction de la gravité de la blessure.
Le médecin peut également tester la fonction de cette voie nerveuse avec le réflexe tibial-postérieur (TPR). Pour ce faire, le médecin tape le tendon correspondant du muscle avec un marteau réflexe spécial à l'intérieur du pied sous la saillie cheville. Sur le léger tapotement, une rotation interne (supination) du pied et également l'extension du gros orteil.
En cas de lésions prononcées du tractus nerveux et donc du muscle caractéristique, ce réflexe ne peut pas être déclenché. La plupart des hernies discales surviennent dans la colonne lombaire et affectent les segments L4 / L5. Puisqu'un tel prolapsus implique le glissement de la disque intervertebral, il peut donc se déplacer dans des directions différentes.
Il peut glisser vers le haut ou vers le bas ainsi que vers la droite ou vers la gauche. En cas de décalage vers la gauche ou vers la droite, on parle de prolapsus discal médio-latéral. Cela conduit souvent à divers symptômes.
À gauche et à droite de chaque segment de la colonne vertébrale, les nerfs spinaux émergent de la racine nerveuse. Ils prennent en charge l'innervation des muscles ou les organes internes. Si l' disque intervertebral glisse sur le côté (latéralement), ces racines nerveuses sont comprimées et les nerfs sont resserrés.
Plus cette pression est longue sur les nerfs, plus les symptômes sont sévères. Il y a souvent de retour douleur du côté correspondant et aussi la douleur dans le correspondant jambe. Les examens de la jambe peuvent alors fournir des informations sur la hauteur du segment blessé.
Les procédures d'imagerie peuvent alors révéler toute l'étendue de la blessure. Les images montrent également de quel côté (droit, milieu, gauche) le disque intervertébral s'est déplacé. Le diagnostic d'une hernie discale L4 / 5 peut être très bien posé dans le cadre d'un examen neurologique.
En plus d'une anamnèse détaillée des symptômes et surtout de la douleur, le médecin peut obtenir rapidement des indications sur les lésions nerveuses existantes à l'aide de divers tests. Par exemple, il utilise un marteau réflexe pour tester le réflexes sur les bras et les jambes, la sensibilité des différentes zones de la peau et aussi la mobilité des différents muscles. De plus, la vitesse de conduction nerveuse peut également être déterminée par une mesure.
Il fournit des informations sur la fonction des nerfs. En fonction de la qualité du réflexes peut être résolu ou lorsque le douleur irradie, le médecin peut tirer des conclusions sur les racines nerveuses qui peuvent être endommagées. La posture et le cours de la colonne vertébrale sont également examinés.
Toutefois, malgré la diagnostic d'un disque glissé est généralement confirmée par un examen radiologique. Les techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM du rachis lombaire) sont les moyens de choix. L'IRM de la colonne lombaire et les images tomodensitométriques de la colonne vertébrale sont utilisées.
Dans une IRM de la colonne lombaire, les structures des tissus mous environnants, comme le disque intervertébral, peuvent également être très bien représentées. Dans le radiographie lui-même, de fines fissures dans le disque intervertébral peuvent être observées en cas de prolapsus. De plus, la hernie discale L4 / 5 elle-même peut également être très bien vue si une image a été prise latéralement de la colonne vertébrale.
Le disque intervertébral de la colonne lombaire a ensuite avancé dans le canal rachidien et les surfaces arrière des corps vertébraux environnants sont également plus rapprochées. Les surfaces cartilagineuses des corps vertébraux peuvent être poreuses en raison de l'usure et de la charge incorrecte. Les procédures (TDM / IRM du rachis lombaire) peuvent également être soutenues par l'administration de produit de contraste injecté via le veine. Les structures sont alors à nouveau plus clairement visibles.
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