Cœur échec - familièrement appelé insuffisance cardiaque - (synonymes: sénile l'insuffisance cardiaque; asthme cardiale; exercice d'insuffisance cardiaque; insuffisance cardiaque; insuffisance cardiaque diastolique; insuffisance cardiaque; insuffisance cardiovasculaire; insuffisance myocardique; œdème cardiaque; insuffisante cordis; anasarque cardiaque; asthénie cardiaque; dyspnée cardiaque; épuisement cardiaque; insuffisance cardiaque globale; insuffisance cardiaque; faiblesse cardiaque; stase cardiaque; congestion cardiaque; insuffisance cardiaque congestive cardiaque; insuffisance ventriculaire gauche; insuffisance myocardique; faiblesse myocardique; insuffisance cardiaque systolique; CIM-10-GM I50. -: Cœur échec) fait référence à une fonction du cœur dans lequel le myocarde (muscle cardiaque) n'est plus capable de fournir un débit (débit cardiaque; VRC) qui répond aux exigences. Classification selon la zone du cœur touchée:
- Droite Cœur échec (à droite l'insuffisance cardiaque).
- Insuffisance cardiaque gauche (insuffisance cardiaque gauche)
- Insuffisance globale (insuffisance bilatérale)
Aigu l'insuffisance cardiaque (AHI; angl.: Insuffisance cardiaque aiguë, AHF) se distingue de l'insuffisance cardiaque chronique (CHI; angl.: Insuffisance cardiaque chronique, CHF) en fonction de l'évolution du temps. Insuffisance cardiaque chronique (IC) classée selon la fonction de la pompe:
| Type HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Critères | 1 | Symptômes ± signe un | Symptômes ± signes a | Symptômes ± signes a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
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La Légende
- HFrEF: «Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection / fraction d'éjection réduite (= insuffisance cardiaque systolique; synonyme: dysfonctionnement systolique isolé; la systole est le temps et donc sang phase de sortie du cœur).
- HFmrEF: «Fraction d'éjection à mi-portée de l'insuffisance cardiaque»; Insuffisance cardiaque «moyenne» [environ 10 à 20% des patients].
- HFpEF: «Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; synonyme: dysfonctionnement diastolique; diastole est le relâchement et donc sang phase d'entrée).
- LVEF: fraction d'éjection ventriculaire gauche; fraction d'éjection (également fraction d'expulsion) du ventricule gauche pendant un battement de coeur.
- LAE: agrandissement du oreillette gauche (auriculaire gauche le volume indice [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventriculaire gauche hypertrophie (muscle ventriculaire gauche masse index [IMGV] ≥ 115 g / m2 pour les hommes et ≥ 95 g / m2 pour les femmes).
- A: les signes peuvent être absents aux stades précoces de l'insuffisance cardiaque (en particulier HFpEF) et chez les patients traités par diurétique
- B: BNP> 35 pg / ml et / ou NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: diminution de e 'à <9 cm / s et augmentation du rapport E: e' à> 13 (la valeur: <8 est considérée comme normale).
Les auteurs américains mettent en évidence avec un document de consensus le groupe de patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec diminution de la fraction d'éjection (HFrEF), chez qui sous thérapie - au cours de modifications cardiaques structurelles positives (remodelage inverse) -, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF) précédemment diminuée récupère au moins partiellement (LVEF 40-50%) ou à des valeurs largement normales (par exemple,> 50%). Cette entité clinique particulière est désignée HFrecEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection récupérée) comme suit et est définie par les critères suivants:
- Documentation d'un LVEF
- Combiné avec une amélioration absolue de la FEVG ≥ 10% et
- Une deuxième mesure LVEF avec une valeur> 40%.
Les patients de cette catégorie, c'est-à-dire avec récupération de la FEVG, sont plus souvent des femmes, plus jeunes, l'insuffisance cardiaque n'est pas due à maladie de l'artère coronaire (Coronaropathie), la durée de la maladie est plus courte et il y a moins de comorbidité (maladies concomitantes) .Le pronostic des patients avec HFrecEF en termes de mortalité (taux de mortalité) semble être meilleur que chez les patients avec HFrEF et HFpEF . De plus, l'insuffisance cardiaque peut être subdivisée en:
- Échec avant («échec avant») avec diminution du débit cardiaque (VRC).
- Échec vers l'arrière («échec vers l'arrière») en présence d'une contre-pression antérieure au ventricule insuffisant - basé sur la clinique et l'hémodynamique.
Classification de l'insuffisance cardiaque aiguë.
- De novo
- Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique
Selon la gravité, on parle d'insuffisance cardiaque au repos ou à l'effort. Le sex-ratio: hommes / femmes est de 1.5: 1 (insuffisance cardiaque quelle que soit la situation de pompage); l'insuffisance cardiaque diastolique ou HFpEF («insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée») est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. Incidence maximale: l'incidence maximale de l'insuffisance cardiaque se situe dans la 8e décennie de la vie. La prévalence (incidence de la maladie) est de 10% chez les plus de 70 ans et de 1 à 3% chez les 40 à 50 ans. La prévalence du dysfonctionnement diastolique asymptomatique (DD) serait de 21 à 27% dans la population générale; la prévalence du HFpEF est de 1.1 à 1.5%. L'incidence (fréquence des nouveaux cas) d'insuffisance cardiaque chronique est d'environ 375 cas pour 100,000 290 habitants par an pour les hommes et 100,000 pour XNUMX XNUMX habitants par an pour les femmes (en Allemagne). Évolution et pronostic: . de l'insuffisance cardiaque est liée à la cause. L'insuffisance cardiaque peut être soit compensée par des mécanismes physiologiques (physiques) et thérapeutiques, soit une insuffisance cardiaque décompensée est présente. Les interventions thérapeutiques fondées sur des preuves existent uniquement pour l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (HFrEF). Les agents thérapeutiques de base sont Inhibiteurs de l'ECA et les bêta-bloquants. Les formes aiguës sévères et chroniques d'insuffisance cardiaque peuvent être associées à des complications telles que œdème pulmonaire (d'eau poumon; accumulation de liquide dans le tissu pulmonaire ou les alvéoles) ou choc cardiogénique (insuffisance de pompage du cœur), nécessitant des soins intensifs. L'insuffisance cardiaque avancée peut finalement conduire à la mort cardiaque subite. Il augmente également le risque de thrombus (sang formation de caillots), qui à son tour peut conduire au pulmonaire embolie ou apoplexie (accident vasculaire cérébral). En en surpoids et léger à modéré obésité, les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique ont un taux de survie significativement meilleur par rapport aux patients de poids normal (paradoxe de l'obésité). Même si obésité est connue pour être associée à un risque accru d'insuffisance cardiaque d'apparition récente. Le pronostic de l'insuffisance cardiaque dépend du type d'insuffisance cardiaque, du stade de la maladie et du fait que d'autres maladies chroniques telles que diabète mellitus sont présents. Comme attendu, le pronostic des patients atteints d'insuffisance cardiaque «milieu de gamme» (fraction d'éjection moyenne de l'insuffisance cardiaque ou HFmrEF) à 3 ans de suivi était meilleur par rapport aux patients HFrEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite). Ils avaient également une mortalité toutes causes significativement plus faible par rapport aux patients HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée) (RR 0.71; IC à 95% 0.55-0.91; p = 0.007), une mortalité cardiovasculaire significativement plus faible (taux de mortalité cardiovasculaire) (RR 0.50; IC à 95% 0.35-0.71; p <0.001), et significativement moins d'hospitalisations liées à une insuffisance cardiaque (RR 0.48; IC à 95% 0.30-0.76; p = 0.002). De meilleures thérapies ont réduit la mortalité due à l'insuffisance cardiaque (nombre de décès sur une période donnée, par rapport au nombre dans la population concernée) jusqu'à 50% au cours de la dernière décennie. Sur la base d'une analyse complète des données de 56,658 patients avec un âge médian de 69 ans, il a été montré qu'un an et cinq ans après le diagnostic d'insuffisance cardiaque, respectivement 14.4 et 62.3 pour cent des hommes et 17.7 et 68.1 pour cent des femmes étaient décédés. . La mortalité est de 5 à 10% (par an) dans l'insuffisance cardiaque gauche. Environ 50% des personnes diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque meurent dans les 5 ans. Dans une forme sévère de progression, on peut s'attendre à une mortalité allant jusqu'à 50% la première année. Les patients avec HFpEF ont un risque de mortalité significativement 38% inférieur à celui des patients avec HFrEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite; hazard ratio 0.62; p = 0.003). Pronostic: détermination du risque de mortalité (risque de décès) à l'aide d'un calculateur pronostique en ligne.
Comorbidités: Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ) et anémie (anémie; 33% des cas) peut masquer symptômes d'insuffisance cardiaque! La comorbidité de Dépression est jusqu'à 5 fois plus fréquente dans l'insuffisance cardiaque que dans la population générale. De même, fibrillation auriculaire est une comorbidité reconnue de l'insuffisance cardiaque: plus de la moitié des patients avec une insuffisance cardiaque nouvellement découverte ont une fibrillation auriculaire. L'apnée du sommeil chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque est une autre comorbidité courante.
