Causes et traitement de la maladie de Crohn

Symptômes

La maladie de Crohn se manifeste par une inflammation qui se produit principalement dans la partie inférieure de la intestin grêle et dans le côlon. L'évolution typique est récurrente de manière chronique, ce qui signifie que les périodes de repos sont interrompues par des épisodes de maladie. Les symptômes courants comprennent:

  • Douleur abdominale (plus probable du côté droit)
  • Nausées Vomissements
  • Diarrhée, constipation
  • Flatulence
  • Fever
  • Perte de poids
  • Malabsorption
  • Les fistules
  • En partie menaçant la vie saignement gastro-intestinal.

Chez les enfants, les symptômes systémiques et extra-intestinaux prédominent. La consistance et la fréquence des selles reflètent la localisation et l'étendue de la maladie. Symptômes de La maladie de Crohn peut être évalué quantitativement à l'aide de l'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI) pour déterminer l'activité de la maladie. La maladie de Crohn peuvent également être classés en différents niveaux et catégories de gravité.

Causes

Bien que la cause réelle reste incertaine, on pense que la maladie est déclenchée par une grande variété de facteurs. Ici, l'accent est mis sur une grande variété de facteurs environnementaux en tant que déclencheurs possibles et prédisposition génétique.

Parmi les facteurs génétiques, des prédispositions multigéniques complexes constituées de polymorphismes de nucléotides uniques et de copies de gènes ont été mises en évidence. Normalement, ces gènes sont importants pour l'immunité innée et sont responsables de la dégradation des structures cellulaires et les bactéries. Les mutations perturbent la fonction des cellules productrices de sécrétions et endommagent ainsi la barrière muqueuse de l'intestin. Cela permet aux micro-organismes pathogènes d'envahir et de s'installer plus facilement dans le mucus et muqueuse. Une inflammation et des lésions tissulaires visibles se produisent. Il y a un risque accru si les proches sont déjà atteints de la maladie de Crohn. Le risque augmente également avec le nombre de polymorphismes mononucléotidiques (SNP) dans le récepteur intracellulaire NOD2.

Complications

Les complications typiques comprennent la formation d'une grande variété de fistules, d'abcès et de sténoses intestinales. Des manifestations extra-intestinales de la maladie avec des atteintes oculaires, cutanées et articulaires caractéristiques sont également fréquemment observées. De plus, il n'est pas rare de trouver des anomalies de laboratoire telles que fonte déficience du anémie or vitamine B12 carence. L'évolution complexe de la maladie est également caractérisée par un manque de réponse à médicaments et par le besoin répété d'une intervention chirurgicale. Des résections intestinales étendues peuvent entraîner un syndrome de l'intestin court avec malnutrition. Si l' côlon est affectée et l'évolution à long terme est caractérisée par une activité inflammatoire persistante, le risque de développer un colorectal cancer Augmente.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur un traitement médical et est souvent établi par une combinaison de résultats biochimiques, endoscopiques, radiologiques et histologiques. coloscopie joue un rôle important dans ce processus. En fonction de l'atteinte intestinale, le diagnostic différentiel à d'autres maladies est large et comprend les infections aiguës ou chroniques, l'ischémie et les tumeurs malignes. Chez les enfants, la maladie de Crohn peut être confondue avec des troubles de l'alimentation ou des troubles endocriniens en raison de ses symptômes systémiques et extra-intestinaux.

Traitement médical

L'objectif principal de la thérapie est d'induire et de maintenir un état sans symptôme, d'inverser les carences nutritionnelles et de restaurer la production de cellules matures. Le traitement médicamenteux est basé sur l'immunosuppression et la modulation en supprimant l'activité des granulocytes et des macrophages, la toxicité lymphocytaire et donc la défense immunitaire adaptative. Il existe deux principes de thérapie: 1. Thérapie par étapes:

  • Action locale ou systémique glucocorticoïdes sont les agents de choix. Bien qu'ils n'induisent souvent pas la guérison de l'intestin muqueuse, ils sont efficaces pour l'induction de la rémission clinique mais pas pour le maintien de la rémission. Si cette thérapie échoue ou si une dépendance se développe, immunosuppresseurs (Généralement azathioprine) sont utilisés en premier. Les inhibiteurs du TNF-alpha sont réservés aux rechutes sévères en troisième intention.

2. principe descendant:

  • Ici, les inhibiteurs du TNF-alpha sont utilisés tôt avec l'idée que cela peut entraîner une efficacité améliorée, une fréquence de dosage plus faible et un cumul cumulatif plus faible. dose de la thérapie stéroïdienne. La valeur de cette approche n'est pas claire aujourd'hui.

Dans le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn, divers groupes de médicaments utilisés: Les aminosalicylates sont administrés par voie orale ou rectale et sont localement dans l'intestin anti-inflammatoires et antimicrobiens:

  • La mésalazine (par exemple, Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazine (Dipentum, hors commerce).
  • Sulfasalazine (salazopyrine)

Les antibiotiques sont administrés par voie orale et sont antibactériens et anti-inflammatoires:

Les immunosuppresseurs sont utilisés par voie orale ou parentérale et suppriment le système immunitaire:

Glucocorticoïdes immunosuppresseur et anti-inflammatoire. Ils sont administrés par voie orale, locale ou parentérale. Ils agissent de manière systémique ou comme des lavements localement:

  • Prednisolone (Spiricort, génériques).
  • Budésonide (Budenofalk, Entocort)

Inhibiteurs du TNF-alpha (des anticorps monoclonaux) sont approuvés comme agents de deuxième ou troisième choix pour le traitement lorsque les thérapies conventionnelles ne répondent pas. Ils doivent être administrés par voie parentérale:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonistes de l'intégrine:

Un entéral régime peut modifier l'activité inflammatoire de la maladie de Crohn. Peut-être, l'huile de poisson aux oméga-3 Les acides gras peut soutenir la pharmacothérapie chez les adultes. Cependant, des données convaincantes à ce sujet font encore défaut. L'élémentaire régime car la thérapie d'une rechute active n'a de nos jours une valeur clinique que chez l'enfant. Vitamines et les minéraux sont administrés pour les carences.