Maladie de Pomarino, ou persistante avant-pied démarche, est une anomalie de la marche qui survient chez environ 5% des enfants d'âge préscolaire. Elle est souvent détectée lors d'examens de dépistage réguliers; cependant, la prise de conscience du problème ne peut pas encore être présumée chez tous les pédiatres. Dans environ la moitié des cas, la maladie de Pomarino «se développe» à l'âge scolaire. Néanmoins, un traitement précoce avec des orthèses et physiothérapie est utile.
Qu'est-ce que la maladie de Pomarino?
Maladie de Pomarino, ou habituelle avant-pied ou marche des orteils aux pieds, porte le nom de David Pomarino, physiothérapeute et ergothérapeute basé à Hambourg qui a étudié et traité trouble de la marche pour plusieurs années. Les personnes affectées ne s'assoient que la partie avant du ballon et les orteils en marchant. La phase de roulage est largement absente. Typique de la maladie de Pomarino sont en outre le développement d'un talon effilé vers le bas (soi-disant talon pointu), un pied creux et un élargi avant-pied avec rembourrage à l'avant-pied ainsi que très souvent un dos creux. Selon le tableau clinique, trois types peuvent être distingués. Le type I survient chez 36% des marcheurs d'orteils, ici l'anomalie de la marche est due à un raccourcissement musculaire congénital. La position sur toute la surface du pied n'est généralement pas possible pour les personnes touchées, et leur équilibre est souvent affaiblie. Chez les marcheurs de type II (52% des cas), le trouble de la marche fonctionne dans les familles. Les patients peuvent se tenir debout sur toute la surface du pied et marcher au talon, mais seulement avec rotation externe de la hanche. Le type III est la soi-disant démarche d'orteil situationnelle. Dans ce cas, la marche du talon est également possible sans plus tarder, et les personnes touchées ne passent à la marche des pieds aux pieds que dans des situations stressantes. Chez les patients de type III, la maladie de Pomarino comprend parfois également concentration troubles et problèmes de comportement; il n'y a pas de regroupement familial ici.
Causes
Les causes de la maladie de Pomarino sont largement inexpliquées. Le type I est causé par un raccourcissement congénital du muscle du mollet (muscle gastrocnémien). Le type II semble également être basé sur une prédisposition génétique. Dans le type III, la marche des orteils aux pieds est souvent associée à un dysfonctionnement sensoriel, des troubles du tonus musculaire et des anomalies générales du développement. Dysplasie de la hanche peut être une autre cause de la maladie de Pomarino. Il existe des preuves d'une association avec pneumonie expérimenté avant le début de pour le running. Les troubles psychiatriques, les causes orthopédiques ou les troubles neuromusculaires marqués ne sous-tendent pas les tapotements habituels des orteils!
Symptômes, plaintes et signes
La maladie de Pomarino peut être reconnue principalement par les anomalies caractéristiques de la marche. Les enfants affectés traînent le pied en raison de l'anomalie et ne font pas rouler la semelle correctement. La démarche de l'avant-pied est généralement associée à un dos creux, ce qui à son tour provoque des douleur et la tension. À long terme, un dos creux entraîne des déformations posturales et chroniques douleur. À la suite de trouble de la marche, les patients souffrent du genou et de la hanche douleur ainsi que équilibre troubles. De plus, des plaintes psychologiques peuvent se développer, par exemple des humeurs dépressives ou des sentiments d'infériorité à la suite de brimades et de taquineries à l'école et jardin d'enfants. Chez environ 50 pour cent de tous les enfants atteints, les symptômes de la maladie de Pomarino disparaissent spontanément. Les enfants affectés remplacent ensuite la démarche incorrecte par une démarche normale au talon, la douleur diminuant également après un certain temps. Ce processus peut être soutenu par des thérapie. Certains enfants souffrent d'anomalies de la marche jusqu'à l'âge adulte. Les symptômes ne peuvent alors être traités que par un thérapie. À l'extérieur, la maladie de Pomarino est principalement reconnue par le trouble de la marche lui-même. D'autres signes peuvent être des malformations dans la région du pied. Selon la cause, il peut également y avoir des rougeurs ou cartilage formation.
Diagnostic et progression
La maladie de Pomarino est initialement diagnostiquée sur la base du schéma de marche typique. Examen du anatomie du pied et le mollet ainsi que la mobilité du cheville et la hanche, une rotation et équilibre test, et une précision analyse de la marche sont essentiels pour différencier les trois types. De plus, des examens électromyographiques du muscle élévateur du pied (Musculus tibialis antérieur) sont nécessaires. Ils servent également à différencier les types ainsi qu'à les distinguer des troubles neuromusculaires et de la paralysie spastique, dystrophie musculaire et le comportement autistique, qui sont également associés à la marche des orteils. Dans environ 50% des cas, la maladie de Pomarino guérit spontanément et la marche des orteils aux pieds est remplacée par la marche du talon. Si l'anomalie de la démarche persiste à l'âge adulte, elle se manifeste généralement par un schéma de démarche oscillant avec des pieds creux et des avant-pieds élargis. Souvent, des douleurs au dos ou au genou et des problèmes de hanche surviennent en raison de stress sur le squelette et les muscles. La maladie de Pomarino de type III a un taux de guérison spontanée particulièrement élevé. Cependant, le pronostic pour les types I et II est également excellent si le trouble est traité avant l'âge de 5 ans. Plus de 90% des patients sont guéris en un an et les complications tardives ne surviennent pas. Si le traitement commence plus tard, il est généralement plus coûteux mais promet également un bon succès.
Complications
En raison de la maladie de Pomarino, le patient subit des limitations importantes dans la vie quotidienne et donc une forte réduction de sa qualité de vie. Dans la plupart des cas, cette maladie entraîne des restrictions de mouvement et de graves troubles de la marche. Les patients souffrent d'instabilité de la marche et également de troubles de la concentration ainsi que coordination. Pendant la démarche, en particulier le pied avant est sollicité, ce qui peut conduire aux dommages consécutifs dans la vie ultérieure. Il n'est pas rare non plus que les personnes touchées souffrent d'un soi-disant dos creux, qui peut conduire aux limitations importantes et aussi à la douleur dans la vie de tous les jours. De plus, la maladie de Pomarino peut conduire à la paralysie et à d'autres troubles de la sensibilité. De même, la résilience du patient diminue considérablement et un comportement autiste du patient se produit souvent. Les genoux peuvent faire mal, entraînant une irritabilité de la personne affectée. Avec l'aide d'orthèses, la maladie de Pomarino peut être considérablement limitée et relativement bien traitée. Les complications ne surviennent généralement pas. Les plaintes psychologiques peuvent être traitées par un psychologue. En règle générale, la maladie de Pomarino ne réduit ni ne limite l'espérance de vie du patient. Cependant, le traitement dure généralement entre un et deux ans.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Lorsqu'une anomalie de la marche appelée maladie de Pomarino survient chez les enfants d'âge préscolaire, le condition est généralement détecté lors de l'un des examens de routine avec un pédiatre ou un médecin scolaire. La démarche des orteils aux pieds ou à l'avant-pied se résout souvent d'elle-même lorsque les enfants grow. Néanmoins, il est recommandé d'envisager un traitement physiothérapeutique. La raison peut être un raccourcissement musculaire, qui provoque une anomalie de la marche dans la maladie de Pomarino de type 1. Les effets d'un tel raccourcissement musculaire peuvent être corrigés ou atténués. Les problèmes d'équilibre qui accompagnent parfois la maladie peuvent également être traités. Dans les types 2 et 3 de la maladie de Pomarino, la situation est quelque peu différente. Dans la maladie de Pomarino de type 3, le médecin est généralement consulté en raison de l'anomalie de la marche. Dans ce cas, il s'accompagne de troubles du développement, de dysfonctionnement sensoriel ou de troubles du tonus musculaire. Habituellement, les parents n'emmènent pas leurs enfants chez le médecin en raison d'une anomalie de la démarche. Les anomalies de la marche ne provoquent souvent aucun autre symptôme. Par conséquent, la plupart des parents ne sont pas au courant d'une maladie appelée maladie de Pomarino. Néanmoins, un orthopédiste doit être consulté pour être du bon côté en cas d'anomalies de la marche. Au cours de la maladie de Pomarino, des problèmes de genou ou de hanche ou un dos creux prononcé peuvent survenir. Si la maladie de Pomarino de type 3 est présente, d'autres symptômes sont également à prévoir. Par conséquent, il est utile de clarifier les causes des anomalies de la marche.
Traitement et thérapie
"Early Bird" thérapie de la maladie de Pomarino consiste principalement à installer des semelles pyramidales spéciales selon Pomarino. Dans le type I, supplémentaire thérapie physique est souvent utilisé pour promouvoir étirage des tendon d'Achille. De plus, si d'autres problèmes tels qu'un dos creux ou une mobilité limitée du cheville les articulations sont déjà présents, solidaires physiothérapie le traitement est prescrit. En règle générale, le traitement est terminé après 6 à 24 mois. S'il y a peu ou pas d'amélioration, la position normale du pied peut être forcée par des orthèses, des plâtres ou des attelles de nuit, généralement en combinaison avec une paralysie du muscle du mollet par injection de toxine botulique. Correction chirurgicale de l'Achille Tendons n'est utilisé que lorsque toutes les autres méthodes thérapeutiques ont été épuisées. Dans le type III, le cours est généralement observé de manière attentiste. concentration des problèmes et des anomalies de comportement surviennent en même temps que l'anomalie de la marche, ergothérapie peut être indiqué.
Perspectives et pronostics
L'anomalie de la marche due à la maladie de Pomarino offre un bon pronostic. le condition peut être bien corrigé avec thérapie physique et le traitement de la toxicomanie. La récupération spontanée se produit dans 50 pour cent des cas, la marche à pied étant remplacée par une marche au talon. Une anomalie chronique de la marche provoque de la douleur et conduit à des malpositions telles que la démarche oscillante typique. Ceci est parfois associé à un inconfort physique sévère et à un sentiment limité de bien-être pour les personnes touchées. Le traitement est également possible pour les maladies avancées. Les perspectives sont particulièrement bonnes si le trouble est diagnostiqué et traité à l'âge de cinq ans. Dans ce cas, 90% des patients peuvent être guéris en un an. Des effets tardifs sont peu probables si la maladie de Pomarino est guérie. Dommages déjà survenus au les articulations ainsi que os peut être traité chirurgicalement ou avec des médicaments. Alternativement, les symptômes peuvent être considérablement réduits à l'aide de semelles intérieures. Les effets secondaires psychologiques sont traités dans le cadre de la thérapie. L'espérance de vie n'est pas limitée par la maladie de Pomarino. Le traitement dure entre 24 et XNUMX mois, en fonction du moment du diagnostic et de la sévérité du condition.
Prévention
La prévention de la maladie de Pomarino n'est pas possible. L'anomalie de la démarche survient lors des premières tentatives de marche. Cependant, une thérapie opportune avec des orthèses garantit que le trouble guérit sans effets tardifs. Pied général décomposition cellulaire les mesures comme des chaussures bien ajustées et de fréquentes marches pieds nus améliorent également le pronostic de la maladie de Pomarino.
Suivi des soins
La maladie de Pomarino ne nécessite pas toujours de traitement. La pointe des pieds régresse parfois d'elle-même ou est légère et ne provoque pas de symptômes. Les soins de suivi sont basés sur le fait que la thérapie les mesures ont été entreprises et, dans l’affirmative, lesquelles. Le spécialiste vérifie la démarche et, si nécessaire, peut initier une reprise de physiothérapie ou suggérer les mesures que le patient peut utiliser pour corriger lui-même la démarche sur la pointe des pieds à la maison. Le suivi de la maladie de Pomarino sévère implique également le podiatre. Le spécialiste vérifie si les lésions articulaires, les malpositions et autres symptômes secondaires typiques de la marche sur la pointe des pieds ont été guéris. Après une intervention chirurgicale, un examen complet des pieds et, si nécessaire, de la colonne vertébrale doit être réalisé dans le cadre des soins de suivi. Les soins de suivi comprennent également un entretien avec le patient. Cette anamnèse sert à identifier et à traiter les plaintes ultérieures de la thérapie à un stade précoce. De plus, les questions ouvertes de l'enfant peuvent être clarifiées. Le traitement est suivi d'une thérapie pour le trouble causal, tel que TDAH or autisme. Dans tous les cas, l'enfant affecté doit être bien observé afin qu'une réponse rapide puisse être apportée si la démarche de tapotement des orteils revient.
Ce que tu peux faire toi-même
La condition survient principalement chez les enfants. Ceux-ci sont naturellement dans un processus de croissance et de développement. Pendant ce temps, il faut veiller à porter des chaussures appropriées. Il ne doit être ni trop petit ni trop grand, afin qu'aucune mauvaise posture ne se déclenche. De plus, les enfants doivent porter des chaussures fermées pour la locomotion qui n'ont pas de talons hauts. Un excès de poids doit être évité, car il entraîne une augmentation des symptômes. Le poids recommandé peut être pris à partir de l'IMC. La prise de poids est évitée avec une régime. De plus, des activités physiques suffisantes sont recommandées à titre de compensation. Le surmenage ou une contrainte excessive sur l'organisme et principalement sur le système squelettique doit être évité. Les activités et les exigences de l'enfant doivent être adaptées aux possibilités disponibles afin qu'aucune situation de surmenage ne se produise. Des phases de repos et de récupération suffisantes doivent être incluses dans la vie quotidienne. Dès l'apparition de la douleur ou les premiers problèmes de les articulations surgissent, les demandes devraient être réduites. Les activités sportives doivent être adaptées aux capacités physiques. Les sports extrêmes doivent être évités. L'inconfort peut provoquer stress. Afin de stabiliser et de renforcer le bien-être de l'enfant, il est conseillé de s'engager dans des activités avec l'enfant qui favorisent la joie de vivre et renforcent la confiance en soi.
