La paralysie laryngée est le résultat de lésions du dixième nerf crânien et de ses branches et peut être unilatérale ou bilatérale. Dans le contexte de orthophonie et / ou chirurgie, la paralysie laryngée est facilement traitable dans la majorité des cas.
Qu'est-ce que la paralysie laryngée?
La paralysie laryngée est une paralysie partielle ou complète des muscles laryngés associée à un mouvement restreint ou mal positionné des cordes vocales et / ou de la glotte (glotte). En règle générale, la paralysie laryngée est due à des dommages au nerf vague (dixième nerf crânien) et ses deux branches (nerf laryngé supérieur et nerf laryngé récurrent). Une paralysie du nerf laryngé supérieur entraîne une capacité réduite à étirer les cordes vocales via une défaillance du muscle cricothyroïdien, ce qui limite fortement l'articulation des sons aigus, tandis qu'une défaillance du nerf laryngé récurrent entraîne une perte de mobilité respiratoire. des personnes touchées cordon vocal. En outre, enrouement se manifeste à des degrés divers en fonction de la position de la personne touchée cordon vocal. Dans la paralysie laryngée bilatérale, l'accent est mis sur la détresse respiratoire, qui est d'autant plus prononcée que la glotte est étroite. Dommages au nerf vague, d'autre part, peut conduire pour compléter l'échec des muscles laryngés avec paralysie des muscles du pharynx et palais mou, et s'accompagne de troubles de la voix marqués ainsi que d'une dysphagie.
Causes
Diverses causes affectant le nerf vague et ses branches peuvent conduire à la paralysie laryngée. Dans la plupart des cas, la paralysie du larynx est due à des interventions chirurgicales dans le cou (y compris la chirurgie thyroïdienne, la chirurgie œsophagienne, la laryngoscopie), qui augmentent le risque de lésion du nerf laryngé récidivant (paralysie nerveuse récurrente). En outre, diverses tumeurs (carcinome bronchique, carcinome de l'œsophage, schwannome, syndrome de Garcin), causes infectieuses-toxiques (herpès zona, poliomyélite, toxines, médicaments), des troubles congénitaux (hydrocéphalie, spina bifida, Syndrome d'Arnold-Chiari) et des facteurs immunologiques (syndrome de Guillain-Barré) peuvent provoquer une paralysie du larynx. La paralysie laryngée centrale peut se manifester à la suite de lésions des voies nerveuses centrales motrices et se manifeste par une anomalie cordon vocal mouvements, souvent évocateurs de troubles neurologiques associés à la dysarthrie ( troubles de la parole) (comprenant la sclérose en plaques, Syndrome de Wallenberg). Dans de rares cas, la paralysie laryngée ne peut être attribuée à aucune cause (paralysie laryngée idiopathique).
Symptômes, plaintes et signes
La paralysie laryngée se manifeste par des symptômes caractéristiques tels que enrouement, bruits respiratoires anormaux et essoufflement. Dans les cas graves, la personne touchée perd sa voix. Ceci est généralement précédé d'une difficulté à avaler, un tousseret occasionnellement douleur. Les symptômes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux et peuvent varier en gravité. Dans la paralysie laryngée légère, il n'y a que des sifflements Respiration bruits et problèmes respiratoires légers qui disparaissent après quelques jours. En cas de paralysie sévère, une perte de voix temporaire peut survenir. De plus, tout dégâts nerveux peut provoquer des accès de toux et des problèmes de déglutition. Les lésions bilatérales du nerf laryngé peuvent mettre la vie en danger. Une détresse respiratoire aiguë est alors possible, associée à des problèmes circulatoires, une hypoxie du corps et crises de panique. En général, la paralysie du larynx provoque une irritation tousser, mal de gorge et la sensation typique de corps étranger. De nombreuses personnes souffrent d'une sensation de grattage dans la gorge. Si des débris alimentaires pénètrent dans les poumons, ils peuvent conduire à pneumonie. Pneumonie est associé à d'autres décomposition cellulaire problèmes et se manifeste initialement par un malaise, fièvre et indéfinissable douleur dans les poumons. Si la paralysie laryngée est traitée tôt, les signes de la maladie s'affaiblissent rapidement. En l'absence de thérapie, une vie en danger condition peut se développer.
Diagnostic et cours
La paralysie laryngée peut être diagnostiquée sur la base de signes cliniques caractéristiques (enrouement, position cadaval, atténuée tousser poussée, inspiratoire stridor, perte de la voix et dyspnée en cas de paralysie bilatérale). Le diagnostic est confirmé par un examen médical ORL avec larynx et glottique endoscopieLes tests de la fonction nerveuse peuvent détecter une altération du nerfs. Techniques d'imagerie diagnostique (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, radiographie ou échographie) fournissent des informations sur les tumeurs ainsi que sur d'autres facteurs sous-jacents. Différemment, la paralysie du larynx doit être différenciée des atteintes myogéniques (myopathie du muscle vocalis, myasténie grave pseudoparalytica) et articulaires (fibrose interaryténoïde, ankylose de l'articulation cricoaryténoïde). Avec un diagnostic précoce et une mise en route rapide thérapie, la paralysie laryngée a généralement un bon pronostic, et environ les deux tiers des symptômes de paralysie disparaissent en six à huit mois.
Complications
Des complications importantes peuvent survenir en cas de paralysie du larynx, connue sous le nom de parésie récurrente. Celles-ci dépendent entièrement de la position de la corde vocale paralysée, du fait que la paralysie soit unilatérale ou bilatérale, de la tension et de la capacité oscillatoire de celle-ci. La paralysie est particulièrement dangereuse si les deux cordes vocales sont paralysées et sont également en position médiane (médiane). Puis ils ferment le entrée à la trachée et une détresse respiratoire survient. Il peut être nécessaire d'organiser un trachéotomie et de fournir au patient une canule trachéale à travers laquelle il peut ensuite respirer. Cependant, ce cas extrême se produit rarement. Les paralysies unilatérales sont plus courantes. En cas de paralysie récurrente, il y a perte de la voix saine. Voix rapide thérapie peut empêcher des dommages à long terme. Cependant, la paralysie peut persister. Cependant, le côté sain des cordes vocales est capable de compenser pour que la paralysie ne soit plus audible. Sans traitement, la voix est plus susceptible de paraître rauque, sans tonalité et rugueuse pendant longtemps. La voix malade pose fréquemment un problème majeur de communication au travail. En plus de la fonction vocale altérée, la difficulté à avaler et la difficulté à se racler la gorge font partie des complications les plus courantes de la paralysie laryngée.
Quand devriez-vous voir un médecin?
S'il y a un changement persistant dans la vocalisation, un médecin doit être consulté. S'il y a des altérations de la couleur habituelle de la voix ou du force de la vocalisation, une visite chez le médecin est nécessaire. Si la personne affectée ne peut que chuchoter ou émettre des aboiements, un médecin est nécessaire pour en déterminer la cause. S'il y a un enrouement, une incapacité à parler ou une sensation de grattage persistante dans la gorge et le pharynx, un médecin doit être consulté. S'il y a des sifflements lorsque Respiration, une toux irritante, et crachat en toussant, un médecin doit être consulté. En cas de plaintes concernant l'acte de déglutition, un refus de manger ou une diminution de l'apport habituel de liquides, un médecin doit être consulté. Il y a un risque de malnutrition de l'organisme, qui, dans les cas graves, peut se terminer par la mort prématurée du patient. Troubles de l'activité respiratoire, sensation d'oppression dans la gorge ou interruptions de Respiration doit être clarifiée par un médecin. En cas d'essoufflement et de palpitations simultanées, la consultation immédiate d'un médecin est recommandée. Dans les cas graves, un médecin urgentiste doit être alerté. Si le patient se sent malade, étouffe ou souffre le vertige, un médecin doit être consulté. Si la fréquence de la déglutition augmente fortement lors de l'ingestion de nourriture, un médecin est nécessaire.
Traitement et thérapie
Thérapeutique les mesures pour la paralysie laryngée dépendent de la gravité de la déficience et de la cause sous-jacente. Ainsi, en cas de paralysie laryngée associée à une perte unilatérale des cordes vocales, une thérapie vocale précoce est généralement utilisée, si nécessaire pour prévenir une atrophie musculaire, en association avec la faradisation (courant de stimulation à basse fréquence) des personnes atteintes. nerfs. Ici, la thérapie logopédique vise à compenser la corde vocale affectée par la corde saine. Dans certains cas, des médicaments anti-inflammatoires et décongestionnants sont également recommandés. Si la paralysie du larynx est causée par une infection bactérienne, antibiotique la thérapie est indiquée. Si ces traitements les mesures ne conduisent pas au succès escompté (après environ 6 mois au plus tôt), des mesures phonochirurgicales telles que la thyroplastie ou l'augmentation des cordes vocales peuvent être indiquées, au cours desquelles une nouvelle fermeture complète du cordes vocales ou la glotte est produite par un déplacement médian de la corde vocale affectée afin d'assurer une vocalisation et une sonie améliorées.Si une paralysie laryngée bilatérale est présente, une intervention chirurgicale les mesures (résection laser endolaryngée de l'étoile cartilage, laterofixation) visent à optimiser la fonction respiratoire en déplaçant latéralement les cordes vocales paralysées pour élargir la glotte. De plus, une paralysie laryngée bilatérale due à une détresse respiratoire aiguë peut nécessiter une trachéotomie (trachéotomie) suivi de l'insertion d'un tube parlant.
Perspectives et pronostics
La question de savoir si et dans quelle mesure les personnes touchées peuvent elles-mêmes soulager leurs symptômes dépend à la fois de la cause et de la gravité de la maladie. condition. Le fardeau psychologique de la paralysie laryngée ne doit pas être sous-estimé. Profiter d'une thérapie psychothérapeutique ou échanger des expériences dans le cadre d'un groupe d'entraide permet de regarder à nouveau positivement l'avenir. La thérapie vocale réalisée dans le cadre du traitement de la perte unilatérale des cordes vocales peut également être intensifiée par le patient à domicile avec des exercices ciblés. De même, un traitement médicamenteux peut être soutenu avec des agents homéopathiques dans certaines circonstances. Cependant, en raison du risque de interactions, ceci doit être clarifié au préalable avec le médecin traitant. Après environ six mois, il est décidé si les mesures sélectionnées ont eu le succès escompté ou si une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si tel est le cas, le patient doit assurer le repos au lit nécessaire après l'opération et ne doit pas forcer sa voix dans les premiers jours et parler le moins possible. Pour soulager la plaie chirurgicale, le patient doit dans un premier temps recourir à des aliments liquides. Cela ne doit pas non plus être trop chaud ni trop du froid ou trop fortement aromatisé. Le médecin traitant rédigera un individu régime planifier cela à l'avance, ce qui garantira également un approvisionnement adéquat vitamines et les nutriments.
Prévention
La paralysie laryngée peut être évitée dans une certaine mesure, en fonction de la cause sous-jacente. Par example, Maladies infectieuses de la tige voies respiratoires doivent être traités tôt et systématiquement pour éviter d'affecter le nerfs alimentant les muscles du larynx. En outre, les interventions chirurgicales dans le cou région, en particulier la chirurgie thyroïdienne, ne doit être pratiquée qu'avec des mesures de prévention des blessures appropriées.
Suivi
La mesure dans laquelle les soins de suivi sont nécessaires dépend de la nature et du résultat du traitement initial. Fondamentalement, il faut distinguer ici les méthodes conservatrices et l'intervention chirurgicale. Les thérapies ambulatoires ont lieu jusqu'à ce que le meilleur résultat possible soit obtenu. Si le patient ne présente aucun symptôme, aucun suivi n'est nécessaire. S'il y a des limites, les médecins essaient de les maintenir aussi bas que possible avec des médicaments ou d'autres thérapies. Comme il n'est pas rare que la capacité de parler souffre, des problèmes psychologiques et sociaux en résultent souvent. Psychothérapie conduit alors à plus de stabilité. Un traitement à long terme peut être indiqué dans le cas d'une forme sévère de la maladie. Si, en revanche, une intervention chirurgicale a eu lieu, le chirurgien prend en charge dans un premier temps le suivi. Au cours des premiers mois, le chirurgien vérifie à plusieurs reprises la résilience de la voix et la capacité respiratoire. Ceci est suivi d'un contrôle à long terme, qui est généralement programmé une fois par an. Une oreille locale, nez et un spécialiste de la gorge peut également effectuer cela. En cela, les symptômes persistants de la paralysie laryngée sont discutés. Si des complications sont suspectées, une laryngoscopie et une imagerie peuvent être effectuées. Dans la mesure où la paralysie du larynx a été causée par une maladie tumorale, un plan de suivi détaillé est établi. Ceci a pour but de garantir qu'un nouveau cancer est détecté le plus tôt possible. Les médecins espèrent que cela fournira des options de traitement optimales.
Ce que tu peux faire toi-même
Les étapes que les personnes atteintes de paralysie laryngée peuvent suivre dépendent de la gravité de la déficience, des causes sous-jacentes et du type de traitement. En cas de paralysie laryngée associée à une perte unilatérale des cordes vocales, une thérapie vocale est généralement réalisée, qui peut être soutenue par des exercices vocaux à domicile. Le traitement médicamenteux peut être soutenu par des remèdes naturels. Le médecin responsable doit décider si remèdes homéopathiques peut être utilisé. Après une opération, les mesures habituelles s'appliquent, telles que le repos et l'alitement. La voix ne doit pas être tendue dans les premiers jours après une opération. régime peu de temps après la chirurgie doit être constitué d'aliments liquides, qui ne doivent pas non plus être trop irritants, épicés, chauds ou du froid. Habituellement, le médecin travaillera avec le patient pour créer un régime. Étant donné que la paralysie laryngée est souvent un fardeau considérable pour les personnes touchées, un conseil thérapeutique est conseillé. Le patient doit contacter le médecin traitant pour cela. Ce dernier peut prendre contact avec un spécialiste et, si nécessaire, proposer également un groupe d'entraide adapté.
