Introduction
Il y a un total de quatre Cœur vannes, dont chacune peut être endommagée par des causes différentes dans deux directions. Les quatre Cœur les valves garantissent que le cœur est suffisamment rempli pendant la détente phase et que le sang peut être pompé dans le bon sens pendant la phase d'éjection. En fin de compte, ils sont pratiquement là pour s'assurer que le sang n'est pompé que dans un seul sens.
In Cœur maladie valvulaire, une distinction est faite entre sténose et insuffisance. Dans une sténose, le valves cardiaques ne pas ouvrir complètement, de sorte que moins sang peut être expulsé. Cela se traduit par un rétrécissement au niveau de la valve cardiaque.
En conséquence, le sang s'accumule devant la valve rétrécie et une pression accrue doit être appliquée pour pomper le sang davantage. Une insuffisance, par contre, est pratiquement une fuite - la valve ne se ferme pas hermétiquement, de sorte que le sang peut s'infiltrer à travers la valve réellement fermée. La sténose et l'insuffisance mettent plus de pression sur le cœur.
L'effort accru provoque l'épaississement des muscles cardiaques et, à titre de mesure compensatoire, l'élargissement des cavités cardiaques. Un cœur plus gros doit recevoir plus d'oxygène et de nutriments qu'un cœur sain. A la longue, l'apport des muscles cardiaques n'est pas suffisant et une insuffisance cardiaque se développe. En cas d'insuffisance cardiaque, le cœur n'est plus en mesure de faire face aux demandes et il ne peut plus fournir au corps suffisamment de sang riche en oxygène. Une sténose et une insuffisance d'une valve cardiaque peuvent être acquises au cours de sa vie, par exemple au cours d'une inflammation (endocardite = inflammation de la peau interne du cœur, qui recouvre également la valves cardiaques) ou une calcification des valvules cardiaques, ou il s'agit d'un trouble congénital.
Fonction et anatomie des quatre valvules cardiaques
Au total, il y a quatre différents valves cardiaques: La valve aortique, valve pulmonaire, valve tricuspide et la valve mitraleL’ la valve mitrale dans la partie gauche du cœur et le valve tricuspide dans la partie droite du cœur, séparez les oreillettes des ventricules. Pendant la phase de remplissage du cœur, le diastole, les deux valves sont ouvertes afin que le sang de la circulation du corps puisse s'écouler à travers les oreillettes dans les ventricules.
Pendant la phase d'éjection, la systole, les deux valves sont fermées afin que le sang ne puisse pas refluer vers les oreillettes. Les deux autres valves, aortique et pulmonaire, sont situées aux deux sorties du cœur. le valve pulmonaire est situé dans la chambre de droite.
Il représente la porte d'entrée de la chambre droite à la circulation pulmonaireL’ valve pulmonaire est la porte d'entrée de la chambre droite vers la circulation pulmonaire, à travers lequel circule le sang pauvre en oxygène, qui est ensuite enrichi en oxygène dans la circulation pulmonaireL’ la valve aortique est situé dans la chambre gauche du cœur.
Grâce à la la valve aortique, le sang riche en oxygène est pompé du ventricule gauche dans la circulation du corps. Les valves aortique et pulmonaire sont fermées pendant la détente phase pour que le cœur puisse d'abord se remplir et accumuler une pression suffisante. Pendant la phase d'éjection, ces vannes sont alors ouvertes.
Le sang veineux pauvre en oxygène s'écoule ainsi de la circulation du corps vers le oreillette droite, à partir de là via le valve tricuspide dans la bonne chambre. Via la valve pulmonaire, le sang atteint alors le circulation pulmonaire, ce qui conduit finalement à la oreillette gauche. Le sang, maintenant enrichi en oxygène, traverse le la valve mitrale dans la chambre gauche et de là à travers la valve aortique dans l'aorte, c'est-à-dire la circulation artérielle du corps.
Le sang peut alors fournir aux organes et aux muscles, etc. de l'oxygène et des nutriments. Il existe deux types de valves cardiaques: les valves à poche et les valves à voile.
La valve aortique et la valve pulmonaire appartiennent aux valves de poche. La valve tricuspide et la valve mitrale, en revanche, appartiennent aux valves à voile. Les valvules à poches sont constituées de trois poches en forme de croissant et le matériau correspond à la peau interne du cœur.
Les valves aortique et pulmonaire sont de construction similaire, mais la valve aortique est plus grande et plus épaisse car elle est exposée à une pression plus élevée dans la partie gauche du cœur que dans la valve pulmonaire. La valve tricuspide se compose de trois voiles, tandis que la valve mitrale (également appelée valve bicuspide) se compose de deux voiles. Les noms des deux vannes en sont dérivés.
Les voiles individuelles des valves sont attachées aux soi-disant muscles papillaires via de fins fils tendineux, qui à leur tour se projettent dans la cavité cardiaque. La manière dont les vannes à voile sont fixées empêche les voiles individuelles de pénétrer dans l'oreillette pendant que la chambre se remplit de sang. Dans ce qui suit, la sténose et l'insuffisance des valves cardiaques individuelles seront discutées plus en détail.Sténose valvulaire aortique est la maladie valvulaire cardiaque la plus courante.
Parfois, sténose valvulaire aortique est combiné avec insuffisance valvulaire mitrale. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une cause acquise, telle qu'une inflammation ou une calcification. La calcification se produit souvent à un âge avancé.
C'est un processus dégénératif, avec pour résultat que la sténose augmente et que le cœur devient de plus en plus tendu. La calcification est la raison la plus courante d'acquis sténose valvulaire aortique. Environ trois à cinq pour cent de tous les patients âgés de plus de 75 ans ont une sténose de la valve aortique due à une calcification.
Hypertension, tabagisme, taux de lipides sanguins élevés et diabète favorisent à la fois la calcification du bateaux et calcification correspondante des valvules cardiaques. Cela conduit à une mobilité réduite de la valve de sorte qu'elle ne peut plus s'ouvrir complètement. La sténose valvulaire aortique congénitale, d'autre part, peut être causée, par exemple, par le fait qu'au lieu des trois poches valvulaires habituelles, seules deux poches ont été créées.
Si une calcification est ensuite ajoutée, une sténose peut se développer. Si une sténose de la valve aortique est présente, cela se manifeste à partir d'un certain degré de la maladie avec divers symptômes similaires à ceux d'un imminent crise cardiaque. D'une part, il peut y avoir une sensation de tiraillement dans le Pecs or douleur de poitrine (angine pectoris), ainsi que des étourdissements ou même des évanouissements.
(Causé par un tension artérielle, de sorte que la cerveau ne peut temporairement pas recevoir suffisamment de sang). L'essoufflement ou un léger essoufflement est également typique. Tous ces symptômes surviennent généralement avec un stress accru.
Si le degré de sténose augmente, les symptômes surviennent également lors d'un effort physique léger. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques de la sténose valvulaire aortique, mais peuvent également survenir dans d'autres maladies valvulaires. Fréquemment, la sténose valvulaire aortique ou la valvulopathie en général ne sont pas détectées car elles surviennent silencieusement, c'est-à-dire sans symptômes.
Mais comment ces symptômes s'expliquent-ils? En raison de la sténose, le sang riche en oxygène doit être pompé avec une pression accrue de la chambre gauche vers l'aorte. Après un certain degré de dommage, le sang reste dans la chambre gauche.
En conséquence, plus de sang s'accumule dans la chambre gauche lors de la phase suivante, ce qui entraîne une charge plus élevée. La musculature cardiaque s'épaissit de manière compensatrice et le ventricule devient finalement plus gros à long terme. À un moment donné, le cœur ne peut plus recevoir suffisamment d'oxygène, ce qui entraîne le développement de l'insuffisance cardiaque.
S'il s'agit d'un sténose aortique, qui se manifeste également par des symptômes, la valve doit être remplacée. Au lieu d'un remplacement valvulaire, la valvule aortique peut également être «gonflée» au moyen d'un petit ballon qui est poussé vers l'avant vers le cœur via un vaisseau de l'aine puis gonflé à la position de la valvule cardiaque, de sorte qu'elle puisse être complètement ouvert à nouveau. Dans insuffisance valvulaire aortique, la vanne ne se ferme pas correctement pendant la détente phase, de sorte que le sang qui était précédemment pompé dans la circulation du corps puisse refluer dans la chambre gauche.
Si le cœur doit maintenant pomper le sang dans la circulation du corps au cours du cycle suivant, un volume plus élevé s'est accumulé. Cela signifie que le cœur doit appliquer plus de force et de pression. En raison de l'augmentation de la pression, les chambres deviennent plus grandes et la couche musculaire épaissie, comme dans sténose aortique.
L'insuffisance de la valve aortique est généralement causée par une inflammation (endocardite). L'inflammation peut être causée, par exemple, par une infection bactérienne, une calcification, des rhumatismes fièvre (ce qui est rare de nos jours) ou la maladie auto-immune lupus érythémateux. Le risque d'infection bactérienne est augmenté si les valves sont déjà endommagées.
L'insuffisance aortique congénitale ne se produit que très rarement. Dans la plupart des cas, les patients insuffisance valvulaire aortique ne ressentez aucun symptôme, car il s'agit généralement d'un processus graduel auquel le cœur peut s'adapter. Dans certains cas, les patients peuvent remarquer une augmentation du rythme cardiaque (palpitations).
Cependant, si le insuffisance valvulaire aortique est aiguë, par exemple si une poche est arrachée au cours d'un processus inflammatoire, des symptômes graves peuvent en résulter. Si l'insuffisance survient de manière aiguë, le cœur ne peut pas se développer et le sang remonte dans les voies pulmonaires et circulation corporelle. Cela peut mener à œdème pulmonaire, ainsi qu'un œdème du bas des jambes (rétention d'eau dans les tissus).
Symptomatiquement, cela se manifeste principalement sous forme d'essoufflement. Contrairement à une sténose, il existe d'autres méthodes thérapeutiques disponibles pour une insuffisance en plus d'un remplacement valvulaire. Avant de remplacer la valve, on peut tenter de reconstruire la valve jusqu'à un certain degré de dommage afin qu'elle se referme suffisamment. Si sténose valvulaire mitrale est présent, le sang ne peut pas s'écouler suffisamment du oreillette gauche dans la chambre de gauche car la vanne ne s'ouvre pas complètement.
Dans le oreillette gauchepar conséquent, une pression accrue et une augmentation correspondante du travail musculaire doivent être appliquées pour pomper tout le volume sanguin dans la chambre gauche. Les causes acquises de la sténose de la valve mitrale peuvent également être une inflammation ou des processus dégénératifs - la cause typique, cependant, à 99%, est rhumatismale fièvre, contrairement aux autres maladies valvulaires. Mais des causes congénitales peuvent également déclencher une sténose de la valve mitrale.
La sténose provoque une accumulation de sang devant le ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Si le cœur n'est pas en mesure de contrôler la situation, le sang peut remonter la circulation pulmonaire. Le patient perçoit cela comme un essoufflement.
À long terme, la pression la circulation pulmonaire augmente, ce qui est normalement très faible, de sorte que le cœur droit a du mal à pomper le sang davantage. Cela conduit à droite l'insuffisance cardiaque. L'augmentation chronique de la pression dans l'oreillette gauche peut également entraîner fibrillation auriculaire, ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins, entraînant un accident vasculaire cérébral ou pulmonaire embolie.
Si la sténose est si avancée que l'insuffisance cardiaque se produit, les principaux symptômes sont l'essoufflement et la fatigue. En raison de l'arriéré de sang dans le corps, une accumulation de liquide se produit sur le bas des jambes, les veines dans le cou sont encombrés et des embouteillages peuvent survenir foie. De plus, une nuit et parfois sanglante tousser peut arriver.
Si la valve devient symptomatique, l'insuffisance cardiaque peut être traitée avec des médicaments. Cependant, un remplacement chirurgical de la valve est également possible. Comme dans le cas de sténose aortique, une dilatation par ballonnet est également possible.
Dans le passé, sténose valvulaire mitrale était relativement courante dans le contexte des rhumatismes fièvre, qui peut être causée par une infection écarlate ou streptococcique. Étant donné que le médicament est entre-temps plus avancé et que les infections peuvent généralement être traitées par une administration précoce d'antibiotiques, sténose valvulaire mitrale est devenu très rare. Insuffisance valvulaire mitrale est, après la sténose valvulaire aortique, la deuxième maladie valvulaire la plus courante.
Il en résulte une capacité réduite à fermer la valve mitrale entre les ventricule gauche et l'oreillette gauche. La fuite permet au sang de refluer dans l'oreillette gauche pendant la phase d'éjection. Il en résulte une contrainte volumique de l'oreillette gauche.
En même temps, cependant, plus de sang est pompé dans la chambre gauche pendant la phase de remplissage suivante, de sorte que le volume de la chambre gauche est également tendu. Finalement, le sang peut être congestionné dans la circulation pulmonaire et une insuffisance cardiaque se développe. Les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies valvulaires: diminution des performances, fatigue, essoufflement à l'effort et trébuchement cardiaque.
parfois fibrillation auriculaire peut également se produire. Insuffisance valvulaire mitrale est divisé en aigu et maladie chroniqueL’ maladie chronique reste cliniquement silencieux pendant longtemps et les symptômes n'apparaissent qu'insidieusement.
Dans la maladie aiguë, les symptômes apparaissent rapidement. Les raisons de l'insuffisance aiguë de la valve mitrale sont, par exemple, une infection bactérienne des valves (endocardite) avec destruction des valvules de poche et / ou des sutures tendineuses. Au cours d'un crise cardiaque, les muscles papillaires, qui sont également essentiels au fonctionnement des valves à voile, peuvent être arrachés.
La cause la plus fréquente d'insuffisance chronique est une saillie de la valve mitrale dans l'oreillette gauche (prolapsus de la valve mitrale), qui est normalement empêchée par la suspension des fils tendineux et des muscles papillaires. En raison de la saillie, la valve ne peut pas se fermer correctement. L'endocardite, les maladies coronariennes, les maladies auto-immunes ou l'utilisation de coupe-faim peuvent également provoquer un maladie chronique.
Avant de remplacer la valve en cas d'insuffisance valvulaire mitrale symptomatique, la valve est d'abord reconstruite chirurgicalement. Alors que d'autres maladies valvulaires sont souvent acquises, la sténose valvulaire pulmonaire est généralement congénitale. Dans la sténose valvulaire pulmonaire, la valvule pulmonaire ne s'ouvre pas complètement, de sorte que le sang s'accumule devant la valvule dans la chambre droite.
Cela conduit à une pression dans la chambre droite.Le trouble de la valve est généralement asymptomatique sur une longue période de temps et ne se manifeste que par des dommages plus graves sous la forme de douleur de poitrine (angine pectoris), essoufflement et évanouissements occasionnels (syncope). Les symptômes surviennent au cours d'une insuffisance cardiaque droite. Dans la plupart des cas, une tentative est faite pour dilater la valve cardiaque au moyen d'un petit ballon inséré afin qu'elle puisse s'ouvrir à nouveau complètement.
Les vannes collées peuvent ainsi être ouvertes par soufflage. Cette opération est déjà réalisée sur les enfants, car la sténose de la valve pulmonaire se produit souvent enfance. La chirurgie est nécessaire si la zone d'ouverture de la valve est sévèrement restreinte.
Si les dommages ne sont que légers, les personnes touchées restent généralement sans symptômes jusqu'à l'âge adulte. Si la valve est déjà trop gravement endommagée, une valve artificielle doit être insérée à la place d'une dilatation par ballonnet. Dans enfance, on essaie d'éviter un remplacement de valve, car la nouvelle valve ne se développe pas comme la valve du corps et n'est donc plus en mesure avec le temps de répondre aux demandes du corps.
Si la valve pulmonaire n'est pas complètement fermée pendant la phase de remplissage, le sang peut s'écouler de la circulation pulmonaire dans la chambre droite. En conséquence, lors de la phase d'éjection suivante, la chambre droite doit appliquer une force accrue pour pomper plus de volume dans la circulation pulmonaire. À long terme, la moitié droite du cœur grossit et une insuffisance cardiaque droite se développe.
Dans la plupart des cas, l'insuffisance valvulaire pulmonaire est une maladie sans symptôme permanent. Elle peut être causée, par exemple, par une endocardite, rhumatisme articulaire aigu, un traumatisme lors d'une chirurgie cardiaque ou il peut être congénital. Dans la plupart des cas, cependant, elle est causée par une pression accrue dans la circulation pulmonaire.
L'insuffisance de la valve pulmonaire est pratiquement un moyen pour le corps de réduire la pression dans la circulation pulmonaire car il y a moins de sang dans la circulation pulmonaire en raison de la fuite. L'insuffisance valvulaire pulmonaire n'est traitée que secondairement. L'objectif principal est de traiter la cause de l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.
Une fois que la pression pulmonaire est revenue à la normale, l'insuffisance valvulaire pulmonaire recule généralement également. La valve pulmonaire est rarement remplacée. Ceci est pris en compte lorsque symptômes d'insuffisance cardiaque se produisent déjà.
La sténose valvulaire tricuspide est l'une des maladies valvulaires désormais rares. Elle est généralement déclenchée par une endocardite rhumatoïde, qui est désormais bien traitable. Lorsque la sténose se produit, elle se produit généralement en combinaison avec un autre défaut de la valve - cela s'applique également à l'insuffisance de la valve tricuspide.
Ainsi, la sténose valvulaire tricuspide se produit souvent en combinaison avec la valvule mitrale ou la sténose valvulaire aortique. Cependant, la sténose valvulaire tricuspide peut également être congénitale ou survenir dans le cadre de diverses maladies, telles que Maladie de Fabry, Maladie de Whipple ou un carcinoïde (tumeur productrice d'hormones). En raison de la sténose de la valve tricuspide, le sang ne peut pas s'écouler complètement du oreillette droite à la ventricule droit pendant la phase de remplissage.
Il en résulte une contrainte volumique du oreillette droite. En conséquence, le sang est sauvegardé dans le système veineux et conduit finalement à une insuffisance cardiaque droite. En cas de sténose valvulaire tricuspide avec sténose valvulaire mitrale, il n'y a généralement pas d'augmentation de la pression pulmonaire.
En effet, la sténose valvulaire tricuspide empêche trop de sang de circuler dans la circulation pulmonaire de sorte que la pression n'augmente pas de manière significative malgré la sténose valvulaire mitrale. La sténose valvulaire tricuspide a donc un effet pronostique favorable sur une sténose valvulaire mitrale existante. En règle générale, si la valve tricuspide devient symptomatique, elle peut être reconstruite et le remplacement de la valve n'est pas nécessaire.
Comme mentionné ci-dessus, les maladies de la valve tricuspide surviennent rarement isolément. Le déclencheur de l'insuffisance valvulaire tricuspide n'est généralement pas congénitale mais secondaire à une anomalie valvulaire du cœur gauche. Si la valve aortique ou mitrale est endommagée, le sang s'accumule de nouveau dans le cœur droit de sorte que la paroi cardiaque droite, y compris la valve, est exposée à une pression accrue.
L'anneau de valve cardiaque auquel les voiles individuelles sont attachées est écarté. Cela fait que les voiles se tiennent plus écartées et ne peuvent plus se fermer complètement. Un pulmonaire embolie a un effet similaire, qui provoque également une augmentation de la pression dans le cœur droit.
Cependant, comme pour les autres anomalies valvulaires, une endocardite ou la déchirure d'un fil tendineux ou d'un muscle papillaire peut également être responsable. système immunitaire . Sur le plan symptomatique, une insuffisance valvulaire tricuspide peut entraîner une congestion de la circulation sanguine. En fonction de la gravité de l'endommagement de la valve, il existe une possibilité de reconstruction de valve ainsi que de remplacement de valve.
