La chirurgie du pansinus est une intervention chirurgicale thérapeutique en oto-rhino-laryngologie qui peut être utilisée pour traiter l'inflammation simultanée de tous les sinus. L'opération pansinus représente une intervention chirurgicale mini-invasive, de sorte qu'il y a relativement peu de stress pour le patient en péri et postopératoire (pendant et après l'opération). Pour cette raison, la période de récupération après la chirurgie est relativement courte. Les sinus comprennent le sinus frontal, le sinus maxillaire, Sinus sphénoïde et le sinus ethmoïde. En plus d'une infection classique se propageant dans les sinus, la chirurgie pansinus est également utilisée pour les malformations anatomiques de la région des sinus. Les malformations anatomiques peuvent augmenter considérablement le risque d'inflammation chronique dans la région des sinus. En plus de ces malformations, des constrictions provoquées, par exemple, par polypes (modification visible ou prolifération de tissus pouvant être bénins ou malins) ou des néoplasmes (néoplasmes bénins ou malins à progression variable de la maladie) prédisposent au développement d'un processus inflammatoire. Dans cette inflammation, une augmentation de le volume du tissu est essentiellement détectable. Dans les inflammations aiguës, cela est causé par un gonflement des tissus, dans les processus chroniques, la réaction de défense du corps conduit à une réaction d'adaptation à long terme. Selon la raison du développement de la pansinusite, il peut être inévitable de préférer un traitement chirurgical à un traitement conservateur avec antibiotiques. Cependant, avant d'entreprendre une intervention chirurgicale, il faut s'assurer que les mesures non chirurgicales disponibles pour éliminer le processus inflammatoire ont été épuisées. En plus de l'antibiotique thérapie, antiphlogistique (anti-inflammatoire médicaments) et cortisone vaporisateurs nasaux doit être utilisé par le patient comme mesures thérapeutiques. Cependant, si chirurgical thérapie est utilisé trop tard lorsque les mesures conservatrices sont inefficaces, des maladies secondaires peuvent déjà survenir dans le larynxarien (région du larynx) et les bronches.
Indications (domaines d'application)
- Complications de l'inflammation aiguë - si sinusite (inflammation du sinus paranasaux) se propage aux autres zones sinusales, ce n'est pas nécessairement une indication chirurgicale, car la possibilité d'un traitement conservateur existe. Cependant, si le processus inflammatoire s'accompagne de complications inflammatoires, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.
- Infection chronique des sinus - s'il y a une inflammation permanente des zones sinusales, qui ne peut plus être contrôlée avec des médicaments et peut conduire à une inflammation chronique ou à des maladies secondaires du larynx et bronches, une opération pansinus précoce doit être initiée.
- Mucocèle ou pyocèle - s'il y a formation de mucus ou pus kystes, c'est une indication pour la chirurgie pansinus.
- Expansion de la zone inflammatoire - si l'inflammation actuelle se propage à l'orbite (orbite) ou au cerveau, puis une opération rapide doit être effectuée pour éviter des dommages ultérieurs.
- Blessures à la base du crâne avec du liquide céphalo-rachidien (écoulement de liquide céphalo-rachidien).
- Formation de polypes - en raison du développement de ce que l'on appelle polypes, l'occurrence de ventilations les troubles sont relativement fréquents, de sorte que les polypes doit être retiré par chirurgie des sinus pour améliorer les Respiration. En plus de cette déficience respiratoire, les polypes peuvent également conduire à des troubles olfactifs (dysosmie) ou à provoquer une tendance au catarrhe auriculaire (inflammation des muqueuses associée à une augmentation de la sécrétion de liquide) ou otite moyenne (inflammation du oreille moyenne).
- Saignements de nez (épistaxis) - pour les saignements de nez imparables de la région ethmoïde postérieure, la chirurgie pansinus est l'option de traitement de première intention.
Contre-indications
- Tendance à saigner - une tendance hémorragique congénitale, qui peut être due à hémophilie (héréditaire sang trouble de la coagulation), par exemple, nécessite des précautions particulières pour éviter de graves complications périopératoires ou postopératoires. S'il y a encore un risque, l'opération doit être annulée.
- Réduction générale condition - depuis le général anesthésie est pratiquée pendant la chirurgie pansinus, le patient doit être physiquement en mesure de compenser.
Avant la chirurgie
- Arrêt de sang-médicaments diluants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période réduit considérablement le risque de saignement sans augmentation significative du risque pour le patient.
- Les médicaments pris pour le soulagement des symptômes avant une intervention chirurgicale ne doivent pas être poursuivis sans consulter le médecin traitant. Il est possible que les médicaments utilisés pour le traitement postopératoire et les médicaments pris avant la chirurgie se perturbent mutuellement. Au cours du traitement de suivi, des mesures médicamenteuses supplémentaires sont prises pour éviter la réinfection.
La procédure chirurgicale
Caractéristiques anatomiques et fonction physiologique du sinus paranasaux.
- La sinus paranasaux représentent des cavités contenant de l'air bordées de muqueuse et connecté au nez par un système de passages. Pour cette raison, il existe un risque de processus inflammatoires du nez se répandant dans tout le réseau de cavités dans les sinus paranasaux.
- Cependant, comme les canaux excréteurs n'ont qu'une petite circonférence, les agents pathogènes (agents pathogènes) peuvent facilement s'implanter et ainsi conduire à une inflammation permanente. La nidation (implantation du germes) et l'inflammation qui en résulte peut entraîner une obstruction nasale Respiration, rhinite chronique (rhinite), tendance à l'infection, maux de tête et en plus d'une perturbation du sens de odeur.
- Avec l'aide de la chirurgie, l'objectif est d'élargir les constrictions existantes dans le nez voies respiratoires et pour enlever les muqueuses altérées en raison de l'inflammation.
Procédure
En l'absence de succès des mesures non chirurgicales, il existe une indication (indication) pour la mise en œuvre d'une ablation mini-invasive de toutes les cellules ethmoïdes existantes. Cependant, lors de l'ablation chirurgicale, il est important de noter que surtout les lamelles verticales (structure de support anatomique) des cornets moyen et supérieur sont épargnées. Pour obtenir une protection adéquate des lamelles, la procédure est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui peut ou non être équipé d'un microscope. Au début de la procédure, une ethmoïdectomie antérieure (ablation des cellules ethmoïdes) est d'abord réalisée avec identification de la crâne base de sorte qu'une ouverture frontale des sinus est possible. L'ablation des cellules ethmoïdes est généralement suivie d'une fenestration (ablation de tissu fenêtré) et, dans certains cas, d'une reconstruction totale des sinus maxillaires et frontaux et du Sinus sphénoïde. Suite à la chirurgie pratiquée, une tamponnade nasale est souvent insérée et généralement laissée en place pendant 48 heures. Cependant, il existe maintenant des résultats d'études qui déconseillent l'utilisation de la tamponnade nasale. En plus de l'opération pansinus, il est possible d'ajouter d'autres mesures chirurgicales à la procédure chirurgicale. Un exemple d'une telle mesure supplémentaire est la correction septale, qui implique une reconstruction chirurgicale du cloison nasale, conduisant à la remédiation des foyers de maladie en cas de problèmes respiratoires d'une part, ou à une amélioration de la visibilité et du mouvement des instruments pendant l'intervention chirurgicale d'autre part. De plus, la réduction des cornets nasaux et amygdalectomie peut être intégré à la chirurgie pour mieux lutter contre les processus inflammatoires ou améliorer ventilations. Cependant, il convient de noter dans cette chirurgie que les complications telles que les saignements sont très fréquentes même si la chirurgie pansinus est réalisée de manière standard. Si cette complication survient, coagulation immédiate (oblitération) du sang bateaux est indiqué. En plus des saignements ou des infections postopératoires, dans de rares cas, il peut y avoir une congestion des sécrétions ou des hématomes sur l'œil. De plus, le patient doit accepter une perturbation essentiellement temporaire du sens de odeur.
Après l'opération
Dans le cas de la chirurgie pansinus, soins postopératoires représente une partie élémentaire du concept global de traitement, car sinon une cicatrisation adéquate du site chirurgical ne peut être garantie.En particulier, la réventilation et la restauration de la clairance mucociliaire (les poils minuscules servent à transporter le mucus et les substances pathogènes) comme mécanisme de défense des zones muqueuses sont d'une grande importance dans le schéma de traitement. En outre, l'adhérence et l'incrustation existantes doivent être relâchées afin de réduire la probabilité de récidive ultérieure. Pour un suivi optimal du traitement, il est nécessaire que celui-ci soit fait soit par le chirurgien traitant, soit par une oreille résidente, nez et spécialiste de la gorge sous contrôle endoscopique. Cependant, selon la clinique, les méthodes d'utilisation de la tamponnade nasale diffèrent. Souvent, une tamponnade fingerling en caoutchouc est insérée après la chirurgie et doit être retirée quelques jours après la procédure. Une fois le retrait effectué, il est nécessaire de faire un suivi avec des gouttes nasales décongestionnantes pendant plusieurs jours. En outre, une aspiration de la sécrétion de la plaie est effectuée, car cela peut réduire les complications ultérieures. En plus de l'aspiration, les croûtes et l'écorce sont éliminées et le soin des muqueuses est effectué à l'aide d'huile nasale et de pommade. Afin d'effectuer l'élimination des croûtes et des borks, le patient doit inhaler trois fois par jour avant d'aspirer afin que les structures puissent se ramollir. Cependant, un antibiotique administration est généralement évité afin d'éviter la résistance.
Complications possibles
- Hémorragie endonasale - des saignements peuvent survenir dans le nez, dont les sources sont généralement la sphénopalatine artère ou une branche vasculaire sur la paroi antérieure inférieure (postérieure) de la Sinus sphénoïde.
- Hémorragie intra-orbitaire - la chirurgie peut causer des blessures à l'ethmoïdal antérieur latéral (latéral) artère, entraînant une rétraction (retrait) de l'artère hémorragique dans l'orbite. Cela pose un risque énorme d'une orbitale menaçante ecchymose (hématome dans l'orbite).
- Lésion du canal nasolacrimalis (structure anatomique du nez) - en règle générale, cette blessure est souvent sans conséquence, cependant, le flux lacrymal peut être affecté à un point tel que des lésions oculaires peuvent survenir.
- Perforation du crâne base - les blessures à la base du crâne sont accompagnées d'un écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR), qui doit être interprété comme un signe de soins immédiats. UNE tomodensitométrie (CT) doit être effectué pour vérifier cela.
- Lésions musculaires oculaires - en raison de la proximité du site chirurgical avec les muscles oculaires, des lésions sur les muscles ausgen peuvent en résulter. Selon l'étendue, certains mouvements oculaires ne peuvent donc pas être effectués ou seulement dans une mesure limitée.
