La splénectomie est un terme médical désignant l'ablation chirurgicale du rate. La procédure est également appelée splénectomie.
Qu'est-ce qu'une splénectomie ?
La splénectomie est un terme médical désignant l'ablation chirurgicale du rate. La procédure est également appelée splénectomie. Lors d'une splénectomie, le rate est enlevé chirurgicalement. La rate est un organe lymphoïde impliqué dans la circulation sanguine. Il est situé dans la cavité abdominale à proximité de la estomac. La rate remplit trois fonctions dans le corps. Premièrement, la multiplication de lymphocytes a lieu dans la rate. Les lymphocytes sont blancs sang cellules et donc partie du système de défense. Deuxièmement, la rate est un site de stockage important pour monocytes. Ceux-ci appartiennent également au blanc sang cellules. Troisièmement, il sert à éliminer et à trier les produits rouges périmés sang cellules (érythrocytes). Chez l'enfant à naître et chez l'enfant, il joue également un rôle dans la formation de érythrocytes. Ainsi, la rate est un organe très bien fourni. Les blessures à la rate peuvent entraîner une hémorragie potentiellement mortelle. Par conséquent, la splénectomie est généralement une procédure d'urgence pour les blessures graves de la rate associées à des saignements abondants.
Fonction, effet et objectifs
Une indication importante de la splénectomie est rupture splénique. Une telle rupture de la rate résulte généralement d'un émoussé traumatisme abdominal. Cru traumatisme abdominal survient, par exemple, lors d'accidents de travail ou de sport. Les ruptures spontanées surviennent assez rarement, mais peuvent survenir dans certains cas. Maladies infectieuses ou dans les troubles sanguins. Les ruptures spontanées sont généralement précédées d'une hypertrophie anormale de la rate (splénomégalie). La rate est entourée d'une capsule. Si seule la capsule est endommagée, seuls des saignements suintants mineurs se produisent généralement. S'il y a une lésion concomitante du tissu fonctionnel, le saignement est beaucoup plus grave. Dans certains cas, le saignement peut survenir plus tard. Si le tissu fonctionnel est lésé mais que la capsule est initialement intacte, un ecchymose se développe dans la rate. À mesure que la pression augmente, la capsule se rompt et un saignement abondant soudain dans la cavité abdominale se produit. Un tel en deux étapes rupture splénique est une indication de splénectomie. Les indications non urgentes comprennent, par exemple, la sphérocytose héréditaire et l'elliptocytose héréditaire. La sphérocytose héréditaire est une maladie hémolytique congénitale anémie. Parce qu'une grande partie des érythrocytes ont des anomalies de forme, un nombre excessif de globules rouges est trié par la rate. Par conséquent, anémie se développe. Ce n'est qu'en retirant la rate que l'épuisement excessif des globules rouges peut être arrêté. La rate est également enlevée en cas d'hémolyse auto-immune anémie. Les thalassémies nécessitant une transfusion sont également des indications chirurgicales. Thalassémie est une maladie des globules rouges. Dans le passé, cependant, la rate était enlevée beaucoup plus fréquemment en présence de thalassémie. Aujourd'hui, des tentatives sont faites pour passer à des alternatives. Il en va de même pour le traitement de la drépanocytose. Si conservateur les mesures en cas d'échec, la rate est également prélevée dans le purpura thrombocytopénique idiopathique (Maladie de Werlhof). Les autres indications de la splénectomie comprennent le purpura thrombocytopénique thrombotique (syndrome de Moschcowitz) et la myélofibrose pour infarctus splénique, hémorragie, splénomégalie symptomatique ou besoins transfusionnels élevés. Dans les situations d'urgence nécessitant une action rapide, la splénectomie est réalisée par une généreuse incision longitudinale sur l'abdomen. Alternativement, une incision transversale au-dessus de l'ombilic peut être réalisée. Lorsque la rate est identifiée avec certitude comme la source du saignement, l'incision longitudinale est étendue vers la gauche ou la section transversale est étendue vers le haut. La source du saignement doit être identifiée le plus tôt possible et initialement comprimée localement. Après une inspection approfondie de la rate, une décision est prise sur la suite de l'intervention chirurgicale. Si le site de saignement est facilement accessible, une tentative est faite pour arrêter le saignement sans splénectomie. En cas d'échec, le hile splénique est clampé avec des agrafes. Cela coupe l'apport sanguin à la rate et arrête initialement le saignement. La rate est ensuite retirée. Dans une splénectomie planifiée, la rate est généralement retirée à l'aide d'une incision marginale du côté gauche au niveau de l'arc costal. La rate individuelle bateaux dans le hile splénique sont d'abord clampés puis coupés. L'organe est ensuite retiré. La splénectomie peut également être réalisée par laparoscopie en tant que procédure mini-invasive.
Risques, effets secondaires et dangers
Les complications du système respiratoire sont plus fréquentes après splénectomie. Pneumonie, épanchements pleuraux et atélectasie peut se développer. Si la queue du pancréas (queue pancréatique) est lésée, un pancréas fistule peut se développer. Il existe également une incidence accrue de thromboembolie après splénectomie. Celles-ci sont causées par l'absence de dégradation des plaquettes et le résultat thrombocytose. En conséquence, 2 à 5 pour cent de tous les patients sans rate souffrent d'une maladie mortelle thrombose. La splénectomie entraîne un risque accru d'infection à vie. Infections hématogènes à pneumocoques, méningocoques ou Haemophilus influenzae sont particulièrement redoutés. Une évolution particulièrement sévère de l'infection bactérienne après splénectomie est le syndrome post-splénectomie. Elle survient dans 1 à 5 pour cent de tous les cas chirurgicaux et est associée à une mortalité élevée. Quarante à 70 pour cent de tous les patients atteints du syndrome post-splénectomie décèdent. Elle est causée par une perturbation des phagocytes due à la splénectomie, ce qui entraîne une diminution de la défense contre les encapsulés les bactéries. Le syndrome post-splénectomie survient de quelques jours à plusieurs années après la chirurgie. Le syndrome est souvent accompagné du syndrome de Waterhouse-Friderichsen. A titre prophylactique, les patients subissant une splénectomie sont vaccinés contre pneumocoque, méningocoqueet Haemophilus influenzae B. Veille antibiotiques ou permanent traitement avec des antibiotiques sont également utilisés à titre prophylactique.
