Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.
- Petite formule sanguine [anémie normochrome, leucopénie et thrombocytopénie]
- Numération globulaire différentielle
- Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) [↑↑↑]
- Calcium [↑]
- Statut urinaire (test rapide pour: pH, leucocytes, nitrite, protéine, sang), sédiments, si nécessaire culture d'urine (détection des agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire tests appropriés antibiotiques pour sensibilité / résistance).
- Paramètres rénaux - urée, La créatinine, si nécessaire cystatine C or clairance de la créatinine [augmentation des paramètres de rétention rénale].
- Urine de collecte de 24 heures pour la détermination des chaînes légères libres (dans le myélome des chaînes légères).
- Bêta-2-microglobuline (β2-microglobuline; protéine marqueur de la fonction de réabsorption tubulaire).
- Protéine totale en sang sérum; albumine.
- LDH
- Électrophorèse d'immunofixation dans sang sérum et urine - pour la détection et la quantification.
- Détermination quantitative des immunoglobulines (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) et chaînes légères κ et λ libres dans le sérum sanguin.
- Électrophorèse des protéines dans le sérum sanguin (pour détecter le soi-disant gradient M).
- Détermination quantitative de la chaîne légère kappa-lambda [protéinurie prérénale / augmentation de l'excrétion de protéines avec l'urine].
- Mesure de la chaîne légère sans sérum (FLC) (sFLC); détection plus sensible du
- Myélome à chaîne légère (LCMM) qu'avec des analyses d'urine de protéines monoclonales.
- . réponse et pronostic.
- Moelle osseuse diagnostic: cytologie (examen des cellules) et / ou histologie (examen des tissus fins); études cytogénétiques (analyse chromosomique et FISH) pour détecter les aberrations cytogénétiques défavorables.
Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et paramètres de laboratoire obligatoires - pour la clarification du diagnostic différentiel.
- Protéines de Bence-Jones dans l'urine
- Différenciation des protéines dans l'urine
- Acide urique
Le diagnostic de plasmocytome est basé sur les critères d'Ossermann (trois symptômes cardinaux), dont deux doivent être remplis:
- Apparence de monoclonale immunoglobulines dans le plasma et / ou l'urine.
- Les cellules plasmatiques nichent dans moelle osseuse et / ou pourcentage de plasmocytes dans la moelle osseuse> 15%.
- Foyers ostéolytiques dans l'os ou l'ostéoporose (perte osseuse) avec augmentation simultanée des plasmocytes dans le moelle osseuse ou des signes radiologiques d'ostéolyse (perte osseuse).
Paramètres de laboratoire 2ème ordre (suivi /thérapie contrôler).
- CRP (protéine C-réactive)
- LDH
- Immunoélectrophorèse (immunoglobulines monoclonales)
- Microglobuline bêta-2
Critères diagnostiques pour le diagnostic différentiel du myélome multiple symptomatique (MM) du «MM étouffant (asymptomatique)» et de la gammapathie monoclonale de signification incertaine (MGUS):
| MGUS * | Smoldering MM (myélome brûlant) | Myélome multiple (MM) | |
| Pourcentage de cellules monoclonales plasmatiques dans la moelle osseuse. | <10% | ≥ 10% | > 10% ou plasmocytome |
| Protéine Sérum M | <30 g / l dans le sérum | ≥ 30 g / l OU | présent dans le sérum et / ou l'urine |
| Protéine Urine M | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| Critères CRAB (voir ci-dessous). | Aucun critère CRABE | Aucun critère CRABE | ≥1 critère CRABEODER |
| ≥ 1 critère SLiM |
* Une MGUS (voir ci-dessous) évolue vers un plasmocytome dans environ 1% des cas. Légende
- MGUS : gammapathie monoclonale d'importance incertaine.
- CRABE: voir tableau ci-dessous
- Protéine M: protéine monoclonale
- Critère SLiM: voir tableau ci-dessous.
Dans le MM diagnostiqué confirmé, le traitement du myélome est indiqué si l'un des critères CRAB suivants est satisfait; l'acronyme CRAB signifie:
| Hypercalcémie | C (hypercalcémie) | Sérum calcium > 0.25 mmol / L au-dessus de la plage normale supérieure ou> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Insuffisance rénale | R (insuffisance rénale) | DFG (débit de filtration glomérulaire) <40 mL / min ou sérum La créatinine > 177 µmol / L. |
| Anémie | A (anémine) | > 2.0 g / dL en dessous de la plage normale inférieure ou <10 g / dL |
| Lésions osseuses (ostéolyse et / ou l'ostéoporose). | B (lésions osseuses) | ≥ 1 lésion par radiographie, TDM ou TEP-TDM. |
L'acronyme SLiM signifie:
| Soixante | 60% de plasmocytes monoclonaux dans la moelle osseuse |
| Chaîne légère | Rapport entre la chaîne légère libre impliquée et la chaîne légère libre non impliquée ≥ 100, où le concentration de la chaîne légère libre impliquée doit être ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Plus d'une lésion focale d'au moins 5 millimètres en IRM du corps entier en l'absence de lésion osseuse |
Les critères du myélome récidivant sont:
| Critères cliniques de récidive | Plasmocytome ou ostéolyse des tissus mous nouvellement apparus |
| Hypercalcémie (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Augmentation du sérum La créatinine ≥ 2 mg / dl (lié au myélome). | |
| Drop in hémoglobine ≥ 2 g / dl, lié au myélome. | |
| Augmentation de la taille (≥ 50%) des plasmocytomes préexistants ou de l'ostéolyse | |
| Hyperviscosité nécessitant thérapie. | |
| Récidive biochimique significative chez les patients ne répondant pas aux critères de récidive clinique | Doublement de la protéine M en deux mesures consécutives à deux mois d'intervalle, avec une valeur de référence de 5 g / l, et / ou d'augmentation ≥ 25% des urines ou en valeur absolue ≥ 200 mg / 24 h |
Lors de deux mesures consécutives, l'une des augmentations suivantes:
|
Plus d'indices
- Gammapathie monoclonale de signification incertaine (MGUS) - précancéreux condition pour les troubles lymphoprolifératifs tels que le myélome multiple ou la maladie de Waldenström; paraprotéinémie avec des globulines IgM monoclonales sans infiltration histologique de la moelle osseuse avec des plasmocytes ou lymphome cellules (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de plasmocytome / myélome multiple ou de maladie de Waldenström); aux Etats-Unis, gammapathie monoclonale de signification incertaine (MGUS) est trouvée chez 3.2% des personnes de plus de 50 ans et 5.3% de celles de plus de 70 ans; évolue vers une maladie lymphoproliférative dans 1.5% des cas par anRemarque: la MGUS peut persister plus de 30 ans avant que la maladie clinique ne se développe; chez ces patients, une dentelure supplémentaire, le «gradient M», peut être observée dans la région de la gamma globuline. Cela indique la propagation des clones cellulaires dans la moelle osseuse.
