Mesure de la pression intraoculaire: Tonométrie

La tonométrie (synonyme: mesure de la pression intraoculaire) est une procédure diagnostique en ophtalmologie pour mesurer la pression intraoculaire (pression intraoculaire), qui peut aujourd'hui être réalisée de manière non invasive (ne pas pénétrer dans le globe oculaire) en utilisant diverses techniques. Chez l'adulte, la pression intraoculaire normale est comprise entre 10 et 21 mmHg. Elle est causée par un flux continu d'humeur aqueuse formé par le ciliaire épithélium (épithélium de la cornée des rayons; une section de la membrane oculaire médiale) et délivré à la chambre postérieure. Ici, il lave autour de la lentille de l'oeil et coule à travers le élève dans la chambre antérieure à une vitesse moyenne d'environ 2 µl / min. À l'angle de la chambre, la majeure partie de l'humeur aqueuse quitte l'œil et passe à travers le maillage trabéculaire (structure en forme de touffe) dans le canal de Schlemm et enfin dans le système vasculaire veineux (écoulement trabéculaire). Une petite portion d'humeur aqueuse (environ 15%) s'écoule à travers le muscle ciliaire et choroïdien bateaux (écoulement uvéoscléral). Maintenir le équilibre entre la production d'humeur aqueuse et l'écoulement est essentiel pour maintenir les fonctions appropriées de l'humeur aqueuse, qui comprennent le maintien d'une pression intraoculaire constante. La pression intraoculaire, à son tour, est importante pour maintenir la forme du globe oculaire, ou la courbure de la cornée, de sorte que la réfraction (réfraction de la lumière pour une vision nette) de l'œil reste inchangée. Diverses maladies peuvent conduire à une augmentation de la pression intraoculaire, ce qui entraîne à long terme des modifications dangereuses du nerf optique et les limites du champ de vision (signes typiques glaucome). Glaucome est l'une des causes les plus courantes de cécité à l'échelle mondiale. Par conséquent, le contrôle de la pression intraoculaire est d'une grande importance.

Indications (domaines d'application)

La tonométrie est effectuée en cas de suspicion de pression intraoculaire élevée ou comme test de dépistage pour la détection précoce de glaucome. La cause de l'augmentation de la pression intraoculaire est une augmentation de l'humeur aqueuse, pour laquelle il existe essentiellement deux possibilités:

1. Surproduction d'humeur aqueuse
2. Obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse (responsable du glaucome).

Il existe différentes formes de glaucome, classées en fonction de la cause de l'obstruction à la sortie de l'humeur aqueuse:

Glaucome primaire (survenue spontanée).

• Glaucome primitif à angle ouvert (POAG): maladie oculaire à évolution lente chez les personnes âgées, affectant généralement les deux yeux et associée à une perte typique du champ visuel. Bien que l'angle de la chambre reste ouvert, l'humeur aqueuse ne peut pas s'écouler en raison de dépôts de matière hyaline (plaque dépôts) dans le maillage trabéculaire, de sorte que la pression intraoculaire augmente.
• Glaucome primaire à angle fermé (PWG): la cause est un occlusion de l'angle de la chambre par le iris base (base de l'iris), en particulier dans le cas d'un angle de chambre congénitalement étroit ou d'un cristallin élargi (lentille d'âge). La fermeture aiguë est une situation d'urgence (crise de glaucome aigu) et doit être traitée immédiatement avec des médicaments et une iridectomie périphérique (fractionnement du iris par laser ou chirurgicalement). Le glaucome chronique à angle fermé est causé par des goniosynéchies (adhérences de l'angle de la chambre), qui sont généralement le résultat de cas de glaucome aigu non traités à temps.
• Glaucome congénital primaire (glaucome congénital du nourrisson et du jeune enfant): le glaucome congénital résulte d'anomalies du développement de l'angle ventriculaire et se manifeste généralement au cours de la 1ère année de vie. Les enfants sont perceptibles avec une cornée excessivement grande ainsi qu'une photophobie, paupière spasmes et larmoiements.

Glaucome secondaire (conséquence d'autres maladies oculaires).

• Glaucome par néovascularisation: diabète mellitus ou rétinien central veine occlusion vous conduire à l'ischémie rétinienne (altération sang flux vers la rétine). En réponse, la rétine produit des facteurs de croissance endothéliale vasculaire (VEGF), qui pénètrent dans la chambre antérieure via l'humeur aqueuse. Ici, ces facteurs conduire à la néovascularisation (formation de nouveaux bateaux) sur le iris ou dans l'angle de la chambre, de sorte qu'il soit rétréci et déplacé. Par conséquent, l'humeur aqueuse ne peut plus s'écouler et la pression intraoculaire augmente.
• Glaucome à dispersion pigmentaire: lorsque l'iris se détend, il frotte le dos contre les fibres zonulaires (fibres élastiques disposées en cercle autour du lentille de l'oeil), où le pigment granules sont exfoliées, elles sont transportées avec l'humeur aqueuse dans la chambre antérieure et obstruent l'angle de la chambre.
• Glaucome pseudoexfoliatif: matériau fibrillaire fin (également appelé matériau pseudoexfoliant), qui est principalement formé par le ciliaire épithélium, est déposé dans l'angle de la chambre. Dans cette forme de glaucome, les valeurs de pression intraoculaire sont souvent soumises à de fortes fluctuations. Une mesure de la courbe de pression journalière peut être utile.
• Cortisone glaucome: administration of gouttes pour les yeux avec des corticostéroïdes peuvent bloquer le maillage trabéculaire par accumulation de mucopolysaccharides. L'angle de la chambre reste ouvert. La prescription de gouttes pour les yeux contenant des corticostéroïdes nécessite toujours un contrôle ophtalmologique régulier.
• Glaucome phacolytique: protéines du cristallin peut pénétrer à travers la capsule du cristallin et bloquer le maillage trabéculaire en hypermature cataracte (Cataracte «trop mûre»; opacité du cristallin chez les personnes âgées).
• Glaucome inflammatoire: l'inflammation peut provoquer un œdème (gonflement) des cellules trabéculaires, ou protéines peuvent être produites, qui à leur tour obstruent le maillage trabéculaire.
• Glaucome traumatique: des blessures peuvent causer sang pour obstruer l'angle du ventricule, et le vitré peut également appuyer sur l'angle de l'intérieur. Les déchirures du maillage trabéculaire peuvent provoquer des cicatrices compressives (constrictives). Brûlures peut conduire à l'oblitération du canal de Schlemm.
• Glaucome dans les troubles du développement et les malformations: il s'agit le plus souvent d'une augmentation le volume des choroïde ou sclérotique (par exemple, hémangiome), de sorte que le glaucome ipsilatéral (unilatéral) se développe enfance.

Contre-indications

Les mesures de pression intraoculaire nécessitant un contact direct avec la cornée sont contre-indiquées dans les maladies infectieuses de la cornée en raison du risque de propagation des germes.

Avant l'examen

Les techniques de tonométrie nécessitant un contact cornéen direct nécessitent un anesthésie (engourdissement) de la cornée avec gouttes pour les yeux.

La procédure

Il existe plusieurs méthodes pour mesurer la pression intraoculaire, qui diffèrent par leur implémentation technique, leur précision et leur applicabilité:

• palpation
  • En palpant (palpant) le bulbe (globe oculaire), la pression intraoculaire peut être estimée.
  • Pour les expérimentés ophtalmologiste, cette méthode peut être un guide approximatif pour le diagnostic d'une pression sévèrement élevée (par exemple, un glaucome aigu) dans une comparaison côte à côte.
  • La méthode est particulièrement indiquée lorsque la mesure de l'appareil n'est pas possible (par exemple, chez les patients gravement malades, infectieux ulcère cornéen).
  • Lorsqu'il est effectué, le patient regarde vers le bas les yeux fermés et le médecin palpe le globe oculaire avec le bout des index. Celui-ci doit normalement être abaissé de manière fluctuante (tension inférieure à 20 mmHg). Cependant, si l'ampoule ne cède pas (globe oculaire dur comme de la pierre), la pression est d'environ 60 à 70 mmHg.
• Tonométrie par aplanation
  • Cette méthode est la plus précise et est effectuée systématiquement sur un patient assis à la lampe à fente à l'aide d'un tonomètre à aplanation Goldmann.
  • Un corpuscule de pression est pressé si loin dans la cornée qu'une zone d'environ 3 mm de diamètre est aplanie (aplatie). La force appliquée pour cela (pression de contact) peut être lue sur une échelle et correspond à la pression intraoculaire.
  • Les tonomètres d'aplanation portatifs (par exemple, le tonomètre Perkins) peuvent être utilisés pour les mesures sur le patient en décubitus dorsal.
• Tonométrie d'impression selon Schiötz
  • Le principe de cette méthode repose sur un stylo qui s'enfonce dans la cornée à des profondeurs différentes en fonction de la pression intraoculaire. Plus la pression est basse, plus le stylo s'enfonce profondément et plus la déflexion du pointeur sur l'appareil est grande.
  • Cependant, cette méthode est obsolète et n'est utilisée que dans les cornées sévèrement cicatrisées lorsque la tonométrie par aplanation n'est pas possible.
  • Surtout dans l'œil myope (myope), le taux d'erreur de cette méthode est élevé. La goupille de mesure s'enfonce en raison de la compliance réduite de la sclère (sclère) déjà due à cette profondeur plus profonde que la normale.
• Tonométrie sans contact par jet d'air
  • La technique ne nécessite pas de contact cornéen direct. Un jet d'air est utilisé pour aplatir la cornée et mesurer l'image réflexe modifiée.
  • Avantages: comme aucun contact direct n'est requis, il n'y a pas besoin d'un anesthésie locale (topique anesthésie) et il n'y a aucun risque de transmission de germes.
  • Inconvénients: la précision est inférieure à celle de la tonométrie par aplanation, en particulier à haute pression. La mesure est subjectivement perçue comme inconfortable et l'étalonnage de l'appareil peut être problématique.
• Tono-Stylo
  • Il s'agit d'un petit appareil alimenté par batterie en forme de stylo qui se tient dans la main et contient un transducteur (système de communication) à l'extrémité du stylo qui mesure la force. Un microprocesseur analyse les lectures et calcule la pression intraoculaire. Le principal avantage de cette méthode de mesure est la possibilité d'utilisation même avec une surface cornéenne irrégulière, un œdème cornéen et même (thérapeutique) lentilles de contact.
• Tonomètre transpalpébral
  • Ces tonomètres mesurent la pression intraoculaire à travers les paupières et certains sont encore en développement. Semblables au tono-pen, ils sont en forme de stylo et leur petite taille permet également une utilisation à domicile pratique par le patient.

Mesure de la courbe de pression journalière

Un célibataire ou Individual mesure de la pression intraoculaire ne représente toujours qu'un «instantané» et ne peut souvent pas capturer les fluctuations de pression. Aussi physiologiquement, la pression intraoculaire est sujette à de petites fluctuations, mais ne doit pas dépasser 4-6 mmHg. La valeur maximale est souvent la nuit ou tôt le matin. Chez les patients avec suspicion de glaucome, la mesure de la courbe de pression diurne peut être indiquée pour détecter des fluctuations plus importantes dans les 24 heures. Ceci est aujourd'hui également possible à domicile par le patient lui-même ou un partenaire.

• Autotonométrie: un autotonomètre fonctionne selon le principe de la tonométrie par aplanation, selon laquelle le patient fixe le tonomètre au front et l'amène dans la bonne position au moyen d'un spot lumineux. Un tonomètre front se déplace automatiquement vers la cornée et mesure la pression. Le principal avantage est que le patient peut effectuer un nombre illimité de mesures dans ses conditions environnementales et de vie habituelles.
• Tonométrie partenaire: elle est généralement réalisée avec un tonomètre à jet d'air portable. Il peut être tenu dans la main devant l'œil du patient et permet une mesure indépendante de l'examinateur et donc fiable.

Complications possibles

Des lésions cornéennes mineures (cornéennes) sont possibles avec des méthodes impliquant un contact direct avec la cornée. Germes peut également se propager d'un patient à l'autre avec des conjonctivite (conjonctivite) ou kératite (inflammation de la cornée), p.ex., kératoconjonctivite épidémique ( conjonctivite causée par des adénovirus).