Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): thérapie

Mesures générales

• Visez à maintenir un poids normal! Déterminez l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou la composition corporelle à l'aide de l'analyse d'impédance électrique et, si nécessaire, participer à un programme médicalement supervisé pour le insuffisance pondérale.
  • Un IMC <21 aggrave le pronostic de la BPCO!
  • 20 à 40% des patients avec la bronchopneumopathie chronique obstructive insuffisance pondérale - poids RÉEL inférieur à 80% du poids normal; pulmonaire la cachexieL’ malnutrition est due à l'augmentation de la dépense énergétique au repos de 20%, qui à son tour est due à l'augmentation du travail de Respiration.
• Lèvre frein (également frein à lèvre dosé) - Respiration technique qui contribue à la détente des muscles respiratoires. Cela permet une élimination accrue du mucus et peut également être utilisé comme mesure d'urgence en cas d'essoufflement, en plus des médicaments. lèvre doit être légèrement en saillie. Il doit être expiré le plus longtemps possible contre le seul écart des lèvres grandes ouvertes ou lâches les unes sur les autres, les lèvres. Cela provoque un léger gonflement des joues. L'air doit s'échapper lentement et uniformément. L'air ne doit pas être évacué. Lorsqu'elle est effectuée correctement, l'expiration dure plus longtemps que l'inspiration.
• Nicotine restriction! (se retenir de tabac utilisation) incl. passif tabagisme → sevrage tabagique.
• limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).
• Exercice régulier (au moins 3 km au moins trois jours par semaine)! Cela conduit même chez les patients à MPOC stade III ou IV pour réduire les exacerbations («rechutes de la maladie») et les hospitalisations.
• Entraînement physique à toutes les étapes de MPOC (voir ci-dessous médecine du sport).
• Recommandations de voyage:
  • Navigabilité: patients à domicile oxygène thérapie sont aptes à voler s'ils nécessitent moins de 4 l / min.
  • Les affections cardiaques (p. Ex., Insuffisance cardiaque chronique (ICC), hypertension pulmonaire (PH) / hypertension pulmonaire) sont le plus grand risque d'un point de vue aéromédical (voir les conditions ci-dessus pour plus de détails)
• Prévention de la pollution de l'environnement (hygiène du lieu de travail):
  • Pollution générale de l'air
  • Poussières professionnelles - poussières contenant du quartz, poussières de coton, poussières de céréales, soudage fumées, fibres minérales, gaz irritants comme l'ozone, azote dioxyde ou molécule de chlore gaz.
  • Feu de bois

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

• À long terme oxygène thérapie (LTOT; 16-24 h / j): Chez les patients dont MPOC a été classé comme sévérité III et est associé à une hypoxie chronique /oxygène déficit (hypoxémie chronique au repos: pression partielle artérielle d'oxygène (pO2) <55 mmHg), une oxygénothérapie à long terme est indiquée. Il faut donner suffisamment d'oxygène pour élever la pO2 à environ 60-70 mmHg Les humidificateurs peuvent être utilisés à des débits de 2 litres / minute et plus Durée minimale d'utilisation pour l'oxygène à long terme thérapie devrait être de 15 heures par jour.Effet: La thérapie fournit suffisamment d'oxygène aux tissus et soulage les muscles respiratoires.Les autres effets bénéfiques comprennent
  • Réduction de la progression de hypertension pulmonaire (poumon-related hypertension).
  • Amélioration de la hématocrite, capacité d'exercice et mécanique respiratoire.

  Les patients traités par LTOT doivent être suivis régulièrement. Remarque: le traitement à long terme à l'oxygène était sans bénéfice de survie chez les patients présentant une hypoxémie modérée au repos. Le critère d'inclusion était une saturation en oxygène (SpO2) entre 89 et 93% mesurée par oxymétrie de pouls.Noter: Oxymétrie de pouls est un dispositif médical utilisé pour la mesure continue non invasive des artères sang saturation en oxygène (SpO2) et fréquence du pouls.

• Détresse respiratoire et thérapie avec morphine: Faible-dose la morphine (2 fois 10 mg de morphine à libération prolongée par jour) soulage les symptômes respiratoires chez les patients BPCO atteints de dyspnée modérée à sévère sans provoquer de troubles respiratoires. Dépression. Ie Aucune augmentation notable de la pression partielle de CO2 avec cette thérapie.
• Pression positive non invasive Arivée d'air (NIPPV): aide les patients atteints de MPOC souffrant d'hypercapnie ( sang carbone dioxyde; pression partielle de le dioxyde de carbone: pCO2> 45 mmHg). Dispositifs BPAP (pression positive des voies respiratoires à deux niveaux) avec deux niveaux de pressions positives - plus élevé à l'inspiration (inhalation), plus faible à l'expiration (expiration) - sont optimales.Résultats: risque de décès significativement plus faible chez les patients atteints de MPOC hypercapniques atteints de BPAP par rapport aux patients sans dispositif; moins souvent hospitalisés (38.7 vs 75.0%) et moins souvent intubés (5.3 vs 14.7%).

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées, car l'infection peut souvent entraîner une aggravation de la maladie actuelle:

• Vaccination contre la grippe
• Vaccination antipneumococcique Remarque: Chez les patients présentant une immunosuppression, le STIKO conseille une vaccination séquentielle, avec le PCV13 (vaccin conjugué) d'abord et le PSV23 (vaccin polysaccharidique 23-valent) 6 à 12 mois plus tard. Cette stratégie a une efficacité protectrice significativement plus élevée que lorsqu'elle est vaccinée avec le PSV23 seul.

Contrôles réguliers

• Contrôles médicaux réguliers pour vérifier le succès du traitement.

Médecine nutritionnelle

• Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
• Respect des recommandations nutritionnelles médicales suivantes:
  • Chez les patients souffrant de malnutrition, un apport énergétique de 45 kcal / kg pc / j est considéré comme recommandé - un apport calorique supérieur à ce niveau peut provoquer un malaise et une détresse respiratoire.
  • Les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë doivent être nourris avec un régime à base de graisses hypercaloriques caractérisé par une faible teneur en glucides, une teneur élevée en graisses - 45 à 55% de l'apport énergétique total - et un apport d'azote modérément élevé - environ 300 mg / kg pc / j
• Sélection d'aliments appropriés sur la base de l'analyse nutritionnelle
• Voir aussi sous «Thérapie avec des micronutriments (substances vitales)» - si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément ou un tout équilibré régime pour le traitement diététique des patients présentant un état métabolique catabolique.
• Informations détaillées sur médecine nutritionnelle peuvent être obtenus auprès de nous.

Médecine du Sport

• Endurance entraînement (cardio training) et l'entraînement en force (entraînement musculaire) - pour la thérapie («sports pulmonaires»).
• Les disciplines sportives appropriées sont endurance sports tels que la marche, la marche nordique ou natation. Si le patient n'a pas force en endurance sports, l'entraînement en force comme une seule mesure est une alternative.
• La formation ergométrique convient également. Cela améliore non seulement le muscle force des patients atteints de BPCO mais aussi la distance de marche de 6 minutes et la dyspnée (essoufflement).
• L'entraînement physique entraîne une amélioration de la capacité d'exercice et de la qualité de vie, ainsi qu'une diminution de la dyspnée (essoufflement), une réduction des exacerbations (aggravation significative de la maladie), de l'anxiété associée à la BPCO, Dépression et la mortalité (taux de mortalité). Un programme d'exercice peut être démarré pendant une phase aiguë de la maladie. Cela aide à réduire la perte de fonction et à accélérer la récupération.
• Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives adaptées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
• Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Physiothérapie (y compris physiothérapie)

• Dans le cadre de thérapie physique, une procédure appelée thérapie respiratoire est effectuée. Le but est d'apprendre Respiration techniques et positions corporelles facilitant la respiration pour soulager les symptômes de la MPOC tels que l'essoufflement.

Formation

• L'éducation du patient sert d'abord à informer le patient sur la nature et la gravité individuelle de la maladie.Les patients du groupe à risque apprennent à réduire ou à éviter facteurs de risque et sont éduqués sur sevrage tabagique.
• En cas de sévérité I ou II, une grande attention est portée à l'automédication ainsi qu'à la prise en charge des exacerbations aiguës (épisodes de maladie).
• Dans le cas de gravité III, une éducation supplémentaire est donnée sur les complications possibles ainsi que sur la possibilité d'une oxygénothérapie à long terme.
• Formation à l'utilisation correcte des inhalateurs et des médicaments!

Rééducation

• La rééducation pulmonaire (rééducation pneumologique) est le nom donné à un programme de rééducation qui peut être réalisé en hospitalisation ou en ambulatoire. Il convient aux patients BPCO avec des niveaux de sévérité I à III ou des groupes B à D selon GOLD. Le programme de réadaptation comprend l'éducation des patients et physiothérapie en plus de l'entraînement physique et conseils nutritionnels.