Thérapie de la spondylodiscite
La clé d'une thérapie réussie de spondylodiscite est l'immobilisation cohérente de la colonne vertébrale du patient. Les soi-disant orthèses, appliquées de manière similaire à un corset, fixent les corps vertébraux et les disques intervertébraux. Une alternative est un plâtre jeter.
Avec les deux immobilisations, le patient est autorisé à se lever et à bouger autant que possible. Si une immobilisation complète de la colonne vertébrale avec ces SIDA ne réussit pas, une seule option reste ouverte: l'alitement absolu. Le patient n'est alors pas autorisé à se lever pendant au moins 6 semaines afin de garder le dos aussi immobile que possible.
La deuxième pierre angulaire de la thérapie est l'administration de antibiotiques, qui est une partie indispensable de chaque spondylodiscite traitement. En plus de ces deux mesures, le traitement chirurgical des spondylodiscite peut être considérée comme une mesure complémentaire. Dans certains cas, qui sont expliqués plus en détail ci-dessous, la chirurgie complète et complète le parcours de traitement choisi.
Un efficace et satisfaisant douleur la thérapie pour le patient ne doit pas être négligée. Surtout dans le cas de longues périodes d'immobilisation et de thérapie, le patient ne devrait plus souffrir douleur que nécessaire à tout moment. Le choix du bon antibiotique est crucial pour le rétablissement du patient, car c'est le seul moyen d'assurer une thérapie ciblée.
Pour cette raison, le pathogène causal de la spondylodiscite non spécifique, ainsi que sa sensibilité à antibiotiques et les résistances possibles sont d'abord identifiées. Le moyen le plus simple et le plus rapide de détecter le pathogène consiste à appliquer sang des cultures. Le retrait du tissu affecté (biopsie) ou le prélèvement d'un échantillon par une petite opération sous anesthésie sont d'autres possibilités.
En comparaison à sang cultures, les agents pathogènes peuvent être déterminés de manière plus précise et fiable à l'aide de ces méthodes. Cependant, ils coûtent beaucoup plus de temps et d'efforts. Cependant, si une action plus rapide est nécessaire et que le patient condition ne permet plus la détection d'agents pathogènes, un antibiotique intraveineux est administré qui a un large spectre d'action contre les causes les plus courantes de spondylodiscite: Staphylococcus aureus et Escheria coli.
Une fois le pathogène identifié, une antibiothérapie ciblée est administrée par perfusion («goutte à goutte»). Le premier choix est généralement une thérapie combinée, c'est-à-dire l'administration simultanée de différents antibiotiques. La clindamycine (1800 mg par jour) et la ceftriaxone (2 g par jour) sont associées, qui peuvent également être remplacées par la ciprofloxacine (800 g par jour).
En administrant le médicament dans le veine (par voie intraveineuse), une plus grande efficacité est obtenue, car l'antibiotique n'a pas à traverser le tractus gastro-intestinal et y est métabolisé. De plus, certains antibiotiques ne peuvent être absorbés que par sang par la voie directe. L'évolution et les agents pathogènes de la spondylodiscite varient considérablement, de sorte qu'il n'existe actuellement aucune directive uniforme concernant la durée du traitement.
En règle générale, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse et sur une période d'environ 2 à 4 semaines. Si le général du patient condition et les valeurs sanguines (paramètres d'inflammation) s'améliorent, le traitement oral sous forme de comprimés ou de gélules peut être remplacé. Ceux-ci doivent être pris jusqu'à 3 mois, en fonction de l'évolution de la spondylodiscite.
Pour les patients à risque, la durée du traitement peut même être prolongée. Les antibiotiques administrés sur une période plus longue exercent une pression supplémentaire sur le corps. De nombreux effets secondaires peuvent survenir.
Souvent le un rein ainsi que foie souffrent de l'administration permanente des médicaments. Il est donc important que foie ainsi que un rein Les valeurs sont surveillées pendant une antibiothérapie à long terme. L'option de traitement chirurgical de la spondylodiscite consiste à ouvrir la zone enflammée pour que le chirurgien puisse inspecter et évaluer les dommages existants. L'approche dite ventrale est souvent choisie à cet effet, c'est-à-dire exposer les corps vertébraux de l'abdomen.
Le patient est allongé sur le dos pendant cette opération. Dans un premier temps, le chirurgien prélève des échantillons de la zone enflammée, qui sont ensuite examinés pour le type d'agent pathogène et l'efficacité de divers antibiotiques. Ceci est suivi par une correction chirurgicale de l'inflammation, c'est-à-dire une élimination généreuse des tissus infectés et des parties nécrotiques.
Après cette étape, appelée débridement, la plaie est soigneusement rincée et souvent traitée directement avec un antibiotique. Cette étape est ensuite suivie - dès que le chirurgien est certain que la situation inflammatoire s'est améliorée - par un soi-disant spondylodèse, c'est-à-dire un blocage de plusieurs corps vertébraux. Cela sert à stabiliser et à rigidifier la colonne vertébrale et est généralement réalisé à l'aide d'un système de vis et de tiges métalliques.
Dans de rares cas, l'os sain du patient est retiré d'un autre endroit et déplacé pour la stabilisation. Les détails individuels de l'opération et de la technique utilisée diffèrent cependant considérablement selon l'hôpital et le chirurgien. Un médecin informera le patient de détails plus précis si une telle opération est prévue.
Certains médecins, par exemple, traitent tout directement en une seule opération, tandis que d'autres s'appuient sur la procédure dite en deux étapes et effectuent une deuxième opération après une première (plus petite) opération et une pause appropriée. Pour le patient, cette procédure présente l'avantage de ne devoir subir que des procédures plus petites et plus courtes et de pouvoir récupérer entre les deux opérations. Par contre, une procédure en deux temps signifie naturellement encore une autre opération avec une anesthésie supplémentaire et tous les risques qu'une opération comporte.
La décision d'une procédure en une ou deux étapes doit donc être mûrement réfléchie et soigneusement pesée dans chaque cas. Après l'opération, la stabilisation entraîne une élimination complète de la mobilité dans le segment fixe, ce qui d'une part protège contre les corps vertébral fractures et, d'autre part, conduit à une guérison plus rapide et plus sûre de la spondylodiscite. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale sont autorisés à retrouver une mobilité normale relativement rapidement, bien que la perte de mobilité causée par l'opération soit bien tolérée dans la plupart des cas et ne représente pas une restriction trop importante.
Les raisons d'opérer sur un patient souffrant de spondylodiscite sont la présence de déficits neurologiques (tels que paralysie, paresthésie ou perte de sensation), l'échec du traitement non opératoire ou une destruction osseuse importante qui a déjà conduit à une bosse importante. Patients dont douleur ne peut être soulagé même sous un traitement optimal doit également être traité chirurgicalement. En revanche, les patients très âgés, fragiles ou très faibles ne doivent pas être opérés.
Chaque opération étant associée à des risques, ces groupes de patients devraient plutôt être traités sans chirurgie. Le plus grand risque de chirurgie dans la spondylodiscite est paraplégie causée par le chirurgien. Cependant, cette complication est très rare, surtout avec l'approche ventrale décrite ci-dessus.
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