Hypothyroïdie latente: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

État métabolique de l'euthyroïde avec absence de symptômes (en fonction de l'âge du patient).

Remarque importante: le passage de latent à manifesté l'hypothyroïdie dépend principalement de la présence de autoanticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO-Ak) et le niveau du titre d'anticorps: plus le titre d'anticorps est élevé, plus la probabilité de transition de se manifester est élevée l'hypothyroïdie (2.6% / an avec un test négatif vs 4.3% / an avec un test positif). sélénium l'offre comme facteur de risque de manifestation de thyroïdite de Hashimoto. Il a également été démontré que l'amélioration sélénium l'apport peut influencer favorablement l'évolution de la maladie. Un apport quotidien de 200 µg sélénium conduit à une réduction du TPO anticorps (= marqueur de l'activité de la maladie) d'environ 36% après 3 mois.

Recommandations thérapeutiques

Chez les patients avec hypothyroïdie latente et TPO-Ak (thyroperoxydase anticorps), une approche attentiste et Stack monitoring à intervalles trimestriels est justifiée. Le traitement médicamenteux de l'hypothyroïdie subclinique (avec de la L-thyroxine entre 50 et 100 µg par jour) est indiqué dans les cas suivants:

  • Quand le sérum TSH le niveau est <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA),) et.
    • Patients <70 ans; le patient présente des symptômes de l'hypothyroïdie - procès de L-thyroxine pour trois mois.
    • Patients> 80 ans - ici, une stratégie attentiste doit être envisagée
  • Si le sérum TSH le niveau est> 10 mU / l et.
    • Patients <70 ans avec ou sans symptômes - thérapie recommandé.
    • Patients de plus de 70 ans présentant des symptômes hypothyroïdiens importants ou un risque élevé de maladie coronarienne - un traitement limité est recommandé dans ces cas
  • Avec un sérum TSH niveau> 5 mU / l et titres élevés de TPO-Ak - traitement visant à prévenir une hypothyroïdie manifeste.
  • Goitre diffus
  • Infertilité (infertilité primitive ou secondaire) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: thérapie comprenant L-thyroxine (lévothyroxine) (objectif: maintenir la TSH <2.5 µIU / ml) [Grade B].
    • TSH 2.5 à 4 µIU / ml: attendre; traiter une seule fois TSH> 4 µIU / ml (objectif: maintenir la TSH <2.5 µIU / ml) [Grade B].
    • 1er trimestre (grossesse trimestre) TSH> 2.5 µUI / ml traiter [Grade B].

    Aucune recommandation n'est faite pour le dépistage systématique de la thyroïde anticorps. Il peut être envisagé si les niveaux de TSH sont à plusieurs reprises> 2.5 µIU / ml ou facteurs de risque pour la maladie de la thyroïde sont présents. [Grade C] Si des anticorps anti-thyroperoxydase sont présents, vérifier les niveaux de TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → considérer thérapie [Catégorie C].

  • Gravidité
  • Après thyroïdectomie
  • Après une thérapie à l'iode radioactif
  • Après radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) du cou région.
  • Volume thyroïdien <5 ml
  • Diabète sucré en tant que maladie concomitante

Un traitement médicamenteux pour l'hypothyroïdie latente peut être indiqué dans les cas suivants:

  • Néonatale
  • Enfants
  • Adolescents
  • Troubles du cycle (oligoménorrhée/ trouble du tempo régulier: l'intervalle entre les saignements est> 35 jours et ≤ 90 jours aménorrhée/> 90 jours) en raison d'une hyperprolactinémie ( prolactine taux sériques): ces conduire chez la femme à des troubles de la maturation des follicules (troubles de la maturation des ovules) à l'anovulation (échec de l'ovulation) avec des cycles prolongés (oligo-aménorrhée). Cela s'accompagne généralement d'une perturbation de la phase du deuxième cycle (insuffisance du corps jaune / faiblesse du corps jaune) - en conséquence, il s'agit de troubles de la fertilité (troubles de la fertilité).
  • Troubles de la libido masculine due à une hyperprolactinémie.
  • hypercholestérolémie (niveaux excessifs de cholestérol dans l' sang).
  • Dépression

Autres notes

  • Dans un essai contrôlé randomisé plus large (essai TRUST), L-thyroxine la substitution n'a pas amélioré les symptômes chez les personnes âgées (> 65 ans) atteintes d'hypothyroïdie infraclinique. De plus, aucun effet sur sang Dans une nouvelle étude, le groupe de patients présentant des symptômes sévères (environ un cinquième des participants à l'étude TRUST) a été étudié: ni le score d'inconfort n'a été significativement amélioré, ni le remplacement hormonal n'a eu de bénéfice en termes de qualité de vie.
  • Selon une étude, des femmes avec des anticorps anti-thyroperoxydase dans leur sang ne sont pas plus susceptibles d'être aidés à mettre au monde un bébé avec un traitement par Lthyroxine.

Instructions pour prendre la L-thyroxine:

  • Tablettes prendre le matin sur un vide estomac (au moins 30 min avant le petit déjeuner); s'il est pris le soir, il est recommandé de prendre au moins 2 heures après le dernier repas (prendre le soir est la meilleure option pour absorption).
  • Démarrage bas dose (25-50 μg / j) et augmentation lente (25-50 μg / j); chez les patients âgés et les patientes enceintes cardiaques («commencer doucement, aller lentement»), c'est-à-dire avec 25% de la dose prévue
  • Augmentation de la dose (à des intervalles de 2 à 4 semaines); chez les patientes âgées et les patientes enceintes cardiaques, augmentation progressive toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que la dose optimale soit atteinte cliniquement et par diagnostic de laboratoire

Test de contrôle TSH au plus tôt 6 semaines après le réglage initial. Si un état d'équilibre TSH est atteint, les intervalles de contrôle peuvent être allongés (tous les 6-12 mois) .L'objectif thérapeutique est une réduction de la TSH à 0.4-2.5 mU / l, chez les patients de plus de 70 ans à 1-5 mU / l .

Hypothyroïdie / hypothyroïdie subclinique et diabète sucré de type 2

Selon une étude à long terme, des patients diabétiques de type 2 traités par L-thyroxine pour l'hypothyroïdie avait plus souvent supprimé les niveaux de TSH. Cette association n'a pas été observée chez les patients ayant une fonction thyroïdienne normale.

Hypothyroïdie / hypothyroïdie subclinique et grossesse

Recommandations thérapeutiques

  • Le seuil d'intervention en TSH, conformément aux directives internationales de l'Endocrine Society, est de 2.5 mUI / l au premier trimestre et de 3 mUI / l aux deuxième et troisième trimestres.
  • L'hypothyroïdie clinique est présente avec un taux de TSH> 10 mUI / l quel que soit le concentration de T4 libre, et avec des niveaux de TSH élevés associés à un taux de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Hypothyroïdie latente pendant grossesse (moyenne diagnostiquée après 16.7 semaines de gestation, c.-à-d. TSH élevée (> 3 mU / l) avec T4 normale, traitement par lévothyroxine n'a pas entraîné de différence significative de QI par rapport au placebo groupe: Ce résultat peut être dû au début relativement tardif du traitement. Le principal argument en faveur d'un traitement précoce est le suivant: les embryons sont totalement dépendants de la thyroïde maternelle hormones pendant les premières semaines (jusqu'à la création de leur propre glande thyroïde).