Objectif thérapeutique
Restauration de la continence urinaire ou amélioration de la qualité de vie.
Recommandations thérapeutiques
Les recommandations thérapeutiques sont basées sur le type d'incontinence urinaire:
- Vessie hyperactive (OAB), incontinence par impériosité, symptômes par impériosité:
- Mimétique SS-3: mirabégron (Première ligne thérapie pour OAB; preuves de niveau I / recommandation grade A [lignes directrices: 3]).
- Les anticholinergiques/ antimuscariniques, le cas échéant.
- Si nécessaire, également toxine botulique (toxine onabotulinique A; dose: 100 UI) comme traitement par injection (deuxième ligne thérapie).
- En complément, si nécessaire, un traitement avec: Imipramine (tricyclique antidépresseur).
- En postménopause; traitement avec des œstrogènes hormonothérapie substitutive (uniquement application locale!).
- Incontinence à l'effort (anciennement l'incontinence à l'effort):
- Œstrogène vaginal thérapie peut s'améliorer l'incontinence urinaire chez les femmes ménopausées [directive S3].
- Pour les femmes légères à modérées incontinence d'effort, duloxétine (Sélectif La sérotonine-Norépinéphrine Inhibiteurs de la recapture, SSNRI) (voir «Conseils supplémentaires» ci-dessous).
- Incontinence obstructive par débordement: traitement avec: Alpha-sympathomimétiques
- Chronique rétention urinaire: cholinergiques/parasympathomimétiques.
- Overflow incontinence dans l'hypotonie du détrusor, l'atonie du détrusor; traitement avec: Cholinestérase inhibiteur, parasympaticomimétique (direct).
- Toutes les formes de incontinence (chez les patients gériatriques): desmopressine (DDAVP).
- Voir aussi sous «Autre thérapie».
Notes complémentaires
- Selon la dernière revue Cochrane, l'œstrogénothérapie locale pourrait améliorer incontinence chez la femme (risque relatif [RR] 0.74; intervalle de confiance à 95% [IC 95%] 0.64-0.86).
- Oestrogènes conduire à l'amélioration de la détérioration des processus physiologiques au niveau de l'urine vessie (en particulier dans la vessie hyperactive); contrairement à incontinence d'effort, la guérison est possible.
- Une amélioration ou une cure de l'incontinence urinaire par local estriol la thérapie n'a pas encore été démontrée.
- Les patients doivent être informés avant le traitement systémique par œstrogènes / œstroprogestatifs qu'il peut conduire à l'apparition ou à l'aggravation de l'incontinence urinaire [Ligne directrice S3].
- Selon une méta-analyse, les avantages de duloxétine en incontinence d'effort ne l'emportez pas sur les torts. De plus, de nombreux patients auraient des expériences désagréables sous ce médicament, ce qui pourrait favoriser des actes de violence ou de suicide.
- In démence patients avec hyperactivité vessie, agents antimuscariniques sélectifs (prenant solifénacine dans 95% des cas) ont montré une mortalité inférieure de 40% par rapport aux agents non sélectifs (oxybutynine; toltérodine).
Remarque: Si le contrôle des symptômes est inadéquat, envisagez d'associer un anticholinergique à mirabégron par rapport à la thérapie invasive [lignes directrices: 3].
