Arthrite psoriasique: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Amélioration de la symptomatologie
  • Faible activité de la maladie, idéalement rémission (disparition des symptômes de la maladie).
  • Prévention des dommages structurels et normalisation de la fonction.

Recommandations thérapeutiques

. est basé sur le concept de traitement à la cible, c'est-à-dire un calendrier thérapeutique serré et une orientation vers des objectifs stricts.

  • Pour le soulagement des symptômes musculo-squelettiques:
    • Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) tels que le diclofénac or l'ibuprofène.
    • Glucocorticoïde injections (preuves plus faibles et force de recommandation que les AINS); glucocorticoïde systémique thérapie est indiqué uniquement lorsque les mesures conventionnelles n'ont pas réussi à améliorer l'activité de la maladie, mais comporte un risque d'aggravation peau symptômes.
  • En cas d'enthésite active (inflammation des insertions tendineuses près du les articulations) et / ou dactylite ("doigt inflammation ») qui n’a pas répondu de manière adéquate aux AINS ou aux glucocorticoïdes injections, Les inhibiteurs du TNF-alpha ou les nouveaux inhibiteurs de l'IL-12/23 ou de l'IL-27 sont recommandés (voir ci-dessous) .Selon GRAPPA, les meilleures preuves d'enthésite sont les inhibiteurs du TNF-alpha et de l'IL-12/23.

. avec un DMARD conventionnel doit être envisagé à un stade précoce chez les patients arthrite, en particulier s'il y a de nombreux enflés les articulations, des dommages structurels dus à l'inflammation et à une protéine C-réactive élevée (CRP) et / ou des manifestations extra-articulaires cliniquement pertinentes. Pour périphérique prédominant arthrite sans traitement préalable de DMARD, la meilleure preuve est celle des DMARD (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) et tumeur nécrose inhibiteurs du facteur alpha (TNF alpha). Thérapie modificatrice de la maladie: DMARD (antirhumatismal modificateur de la maladie médicaments).

  • DMARDs synthétiques conventionnels (csDMARDs) - thérapie de première intention.
    • Immunosuppresseur
      • Le méthotrexate (MTX) - agent de première ligne (en particulier avec les peau participation).
      • Alternativement: léflunomide
      • Attention: si les stéroïdes sont administrés sans immunosuppression concomitante, l'arthrite s'améliore mais il y a un risque d'aggravation dramatique du psoriasis!
    • Sulfamides (sulfasalazine).
      • Pour une infestation articulaire légère
      • 40% d'amélioration de la peau
    • Notes:
      • Chez les patients atteints de dactylite active (doigt/ inflammation des orteils) et / ou enthésite (inflammation des attaches tendineuses / visuelles), biologiques (bDMARDs) peuvent être donnés comme agents de première ligne au lieu de csDMARDs (Inhibiteurs du TNF-α ou antagoniste d'IL-12 / IL-23 ou antagoniste d'IL-17).
      • Patients présentant des symptômes axiaux (symptômes inflammatoires de la colonne vertébrale ou de l'articulation sacro-iliaque (ISG; articulation sacro-iliaque)): Inhibiteurs du TNF-α (anti-TNF): agent de première intention.
  • Si le patient ne répond pas à un csDMARD comme il le souhaite: utilisation de biologiques (produits biologiques; bDMARD); réserver le médicament pour la résistance au traitement (traitement de deuxième intention).
    • utilisation préférée: Inhibiteurs du TNF-α (anti-TNF).
      • ZEg, étanercept, infliximab, adalimumab
      • Taux de réponse élevés en termes d'efficacité sur le psoriasis, les articulations, l'enthésite, la dactylite, les symptômes axiaux et les lésions structurelles des articulations; Remarque sur les effets secondaires et les contre-indications!
    • Si aucun effet suffisant ne se produit sous le traitement d'au moins un DMARD conventionnel et contre-indication (contre-indications) de l'inhibiteur du TNF-α, l'utilisation de l'un des nouveaux produits biologiques ciblant l'interleukine-12/23 ou l'IL-17 peut être envisagée, si nécessaire en association avec le méthotrexate:
      • Antagoniste de l'interleukine-12 / interleukine-23 (antagoniste de l'IL-12 / IL-23): ustékinumab.
      • Antagoniste de l'interleukine-17 (antagoniste de l'IL-17): sécukinumab
      • Les deux antagonistes sont efficaces vis-à-vis de les articulations, dactylite et enthésite.
  • Lorsque les patients ayant une réponse inadéquate à au moins un DMARD conventionnel ne peuvent pas être traités avec un médicament biologique en raison de contre-indications ou d'un risque élevé d'infection:
    • Inhibiteur de la PDE-4 («DMARD synthétiques cibles»; tsDMARD): aprémilast.

Notes complémentaires

  • Lettre de la main rouge sur aprémilast (inhibiteurs oraux de la PDE-4 - «DMARD synthétiques cibles (tsDMARDs)»): nouvelles preuves sur les idées et comportements suicidaires.
  • Une étude portant sur 996 patients a montré que la progression radiographique était interrompue chez 80 à 88% de tous les patients atteints de RP traités par sécukinumab, 300 mg étant le plus efficace dose.